王冬梅 肖婷 張素娟 陳佳佳

摘要：目的：探討CUSP在降低腸造口周圍皮膚并發(fā)癥中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2021年1月至11月在本院進(jìn)行腸造口治療的患者90例為研究對(duì)象，分為兩組，采取不同護(hù)理措施，對(duì)比護(hù)理療效。結(jié)果：研究組住院期間造口滲透發(fā)生率、造口周圍皮膚并發(fā)癥發(fā)生率、照顧者更換造口袋規(guī)范率以及DET評(píng)分均較對(duì)照組偏優(yōu)（P<0.05）。結(jié)論：CUSP在降低腸造口周圍皮膚并發(fā)癥中具備較高的應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：基于單元綜合安全項(xiàng)目;腸造口;周圍皮膚并發(fā)癥;

【中圖分類號(hào)】? R751【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）14--01

腸造口術(shù)是結(jié)直腸疾病治療中的一種常用手術(shù)治療方式，帶造口生活的患者亦日益增多。腸造口最常見的并發(fā)癥是皮膚問題，約有80%患者曾經(jīng)歷或者正在經(jīng)歷造口周圍皮膚并發(fā)癥的困擾[2]?；趩卧C合安全項(xiàng)目（CUSP）是一項(xiàng)在單元（科室或機(jī)構(gòu)）水平上實(shí)施的，對(duì)患者安全問題進(jìn)行識(shí)別和消除，建立單元內(nèi)安全文化的措施。本研究擬以CUSP為改善工具，規(guī)范腸造口患者造口護(hù)理流程及健康教育模式，改善護(hù)理療效，具體如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2021年1月至11月在本院進(jìn)行腸造口治療的患者90例為研究對(duì)象，根據(jù)納入時(shí)間分為研究組和對(duì)照組兩組，各45例。兩組患者的性別、年齡、BMI等一般資料之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2干預(yù)方法

1.2.1對(duì)照組 1月-5月期間符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的患者為對(duì)照組，患者住院期間由責(zé)任護(hù)士完成造口常規(guī)護(hù)理及健康教育。

1.2.2研究組 7月-11月期間符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的患者為研究組，干預(yù)方案如下：（1）護(hù)理人員知識(shí)培訓(xùn)：包括腸造口基礎(chǔ)知識(shí)、如何進(jìn)行造口定位、腸造口護(hù)理知識(shí)、造口產(chǎn)品更換ARC流程、腸造口常見并發(fā)癥及處理方法等。（2）規(guī)范造口操作：造口專科護(hù)士在科室進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化造口產(chǎn)品更換操作示教，要求護(hù)士練習(xí)，完全掌握操作標(biāo)準(zhǔn)，并由造口專科護(hù)士進(jìn)行操作考核，人人達(dá)標(biāo)。（3）統(tǒng)一護(hù)理流程：結(jié)合權(quán)威文獻(xiàn)及指南，造口?？谱o(hù)士制定規(guī)范化造口護(hù)理流程，對(duì)科室成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。（4）術(shù)前造口定位：術(shù)前一天，由主治醫(yī)生和造口?？谱o(hù)士聯(lián)合，根據(jù)病人病情、手術(shù)方式、個(gè)體差異及生活習(xí)慣預(yù)先在腹壁相應(yīng)位置做標(biāo)記，以供手術(shù)醫(yī)生參考。并讓患者佩戴造口袋，袋內(nèi)裝約100ml水，模擬患者手術(shù)后狀態(tài)，體驗(yàn)佩戴造口袋的日常活動(dòng)和睡覺時(shí)的感受。（5）術(shù)后動(dòng)態(tài)評(píng)估造口：CUSP小組結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)，制定造口評(píng)估表。對(duì)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，要求責(zé)任護(hù)士在患者每次更換造口產(chǎn)品時(shí)動(dòng)態(tài)評(píng)估造口，根據(jù)評(píng)估結(jié)果個(gè)性化進(jìn)行護(hù)理和指導(dǎo)。（6）全程分段式健康教育：制定造口護(hù)理健康教育路徑，包括術(shù)前、術(shù)后、出院三個(gè)階段。個(gè)性化多種形式結(jié)合進(jìn)行健康宣教，并及時(shí)評(píng)估患者及家屬對(duì)宣教內(nèi)容掌握程度，對(duì)薄弱處重點(diǎn)多次加強(qiáng)宣教。（7）提高照顧者造口護(hù)理能力：術(shù)前利用造口模型對(duì)患者及照顧者演示造口袋更換護(hù)理流程，鼓勵(lì)照顧者在模型上進(jìn)行操作練習(xí)并給予指導(dǎo);術(shù)后鼓勵(lì)照顧者參與造口袋更換護(hù)理，循序漸進(jìn)讓照顧者自己獨(dú)立操作。

1.3觀察指標(biāo)

（1）患者住院期間造口滲漏的頻率。（2）造口周圍皮膚并發(fā)癥的發(fā)生情況。（3）照顧者更換造口袋規(guī)范率。（4）DET評(píng)分：由變色、侵蝕、組織增生3個(gè)方面組成，分值為0～15分，得分越高說明造口周圍皮膚問題越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比描述，組間比較采用配對(duì)卡方檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2.結(jié)果

2.1造口滲漏的頻率

研究組造口滲透發(fā)生率為4.44%（2/45）明顯低于對(duì)照組17.78%（8/45）（P<0.05）。

2.2造口周圍皮膚并發(fā)癥的發(fā)生情況

與對(duì)照組相比，研究組造口周圍皮膚并發(fā)癥發(fā)生率明顯偏低（P<0.05），見表1。

2.3照顧者更換造口袋規(guī)范率

研究組患者的照顧者更換造口袋規(guī)范率為93.33%（42/45）明顯高于對(duì)照組的77.78%（42/45）（P<0.05）。

2.4 DET評(píng)分

干預(yù)后，研究組患者的平均DET評(píng)分為（4.83±0.69）分明顯低于對(duì)照組的（8.15±1.36）分（P<0.05）。

3.討論

CUSP是專門用來為一線醫(yī)務(wù)人員在工作中解決安全問題時(shí)提供知識(shí)、方法和組織支持的干預(yù)項(xiàng)目。醫(yī)務(wù)人員是維護(hù)患者安全不可或缺的角色，CUSP能夠挖掘醫(yī)務(wù)人員的智慧和經(jīng)驗(yàn)，通過分享經(jīng)歷使他人從中學(xué)習(xí)，確定事件發(fā)生的根本原因，降低風(fēng)險(xiǎn)，并促進(jìn)與高級(jí)管理人員建立合作關(guān)系，支持員工為提高患者安全和照護(hù)質(zhì)量作出努力。在國(guó)內(nèi)CUSP起步較晚，應(yīng)用較少。

本研究中，相比對(duì)照組，研究組造口滲漏以及造口周圍其他并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯偏低。腸造口滲漏定義為在器具黏合下，糞便或尿液等排泄物從造口周圍滲出到衣物或床上。造口位置不佳、造口類型、肥胖、腸造口病人照顧者的護(hù)理能力不足、造口用品選擇不恰當(dāng)?shù)榷际窃黾幽c造口滲漏的危險(xiǎn)因素。術(shù)前定位、開展專業(yè)的健康教育、幫助腸造口照顧者提高護(hù)理能力是明顯降低了腸造口滲漏、降低造口周圍皮膚并發(fā)癥的發(fā)生率。

腸造口患者出院后還需很長(zhǎng)時(shí)間甚至終生的護(hù)理，而造口護(hù)理技術(shù)要求較高，患者及其家屬住院期間如果未能完全掌握造口護(hù)理技能，以致患者出院后因護(hù)理不當(dāng)而引起造口相關(guān)并發(fā)癥，增加再入院率。本院自行編制的照顧者更換造口袋規(guī)范評(píng)估表顯示，研究組患者的照顧者更換造口袋規(guī)范率明顯高于對(duì)照組，有利于提升出院后的護(hù)理質(zhì)量。DET評(píng)分為評(píng)估造口周圍皮膚狀況的有效項(xiàng)目，在本研究中，研究組患者的DET評(píng)分較對(duì)照組顯著偏優(yōu)，說明該組患者造口皮膚狀況更好，皮膚變色、侵蝕、組織增生狀況更輕微。

綜上，CUSP在降低腸造口周圍皮膚并發(fā)癥中具備較高的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]羨紅濤，張宇，楊洋，等.結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量現(xiàn)狀及影響因素研究[J].中國(guó)護(hù)理管理，2018，18（6）：4.

[2]何振華，徐敏.腸造口患者延續(xù)護(hù)理的需求現(xiàn)狀及研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志.2018，20（11）.997-999.