曾碧硯 徐亞紅 鐘茜 黃艷輝 鄭志君 郭君

摘要：本文主要分享1例1名工程人員在某隔離酒店隔離區(qū)維修作業(yè)時發(fā)生醫(yī)用防護口罩半脫落后應急處置個案，探討呼吸道職業(yè)暴露后的防護對策，降低新冠肺炎呼吸道職業(yè)暴露的感染率。

關鍵詞：隔離酒店;工程人員，呼吸道暴露;職業(yè)暴露;應急處置

【中圖分類號】? R183.3【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）14--01

自2021年起，深圳市新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）疫情形式嚴峻復雜，為更好地管控各類高風險人員，堅決筑勞“外防輸入、內防反彈”的嚴密防線，在此大背景下，深圳市會展國際酒店于2021年12月25日正式投入運行，主要收治與確診COVID-19接觸的核心密接、密接患者及次密接需集中隔離的人員。本文主要分享一例該隔離酒店工程人員呼吸道職業(yè)暴露個案，并進行討論。

1 案例介紹

2022年4月灣區(qū)會展國際酒店一工程人員在隔離區(qū)域維修作業(yè)時防護口罩處于半脫落狀態(tài)，雙側鼻腔已暴露在外，并未重視，在未報告酒店感控督導員情況下繼續(xù)作業(yè)，結束維修工作后進入脫間，擬脫除防護用品。管控督導員在實時監(jiān)控脫間時發(fā)現(xiàn)該情況，考慮此為COVID-19相關呼吸道職業(yè)暴露，該工程人員維修的樓棟14天內無新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）核酸檢測陽性旅客。

2 處理流程

該工程人員在感控督導員的視頻監(jiān)控指導下摘脫醫(yī)用防護口罩，手衛(wèi)生后重新佩戴干凈的醫(yī)用防護口罩，再按流程摘脫剩余的防護用品，隨后立即按指引進入應急處置間。進入應急處置間后使用0.5%安爾碘多次擦拭消毒雙側鼻腔，后使用0.9%氯化鈉溶液反復漱口，進入沐浴間，沐浴完畢后更換好干凈衣物，在酒店轉運人員的陪同下轉至隔離區(qū)域進行單間隔離，隔離周期為7天。同時，酒店安保組人員立即封控該工程人員作業(yè)過的樓層及電梯。后消殺組工作人員使用含氯消毒劑對暴露人員經過及停留的區(qū)域進行徹底消毒30分鐘，并進行環(huán)境采樣。

3 隔離結果

該工程人員在7天隔離期間，無發(fā)熱、干咳等十大癥狀，每日SARS-CoV-2核酸結果均為陰性，其所接觸的常用物品及隔離單間環(huán)境樣本SARS-CoV-2核酸結果均為陰性。經專業(yè)防控人員評估后解除單間隔離觀察，返家居家健康監(jiān)測并按要求完成SARS-CoV-2核酸檢測。該暴露人員居家健康監(jiān)測期間無不適，每日SARS-CoV-2核酸結果均為陰性，予解除居家健康監(jiān)測。

4 討論

SARS-CoV-2的傳播具有傳染性高及隱蔽性強兩大特點，主要通過呼吸道飛沫及接觸傳播，同時也可以通過氣溶膠傳播，規(guī)范佩戴防護口罩可降低新型冠狀病毒感染風險[1]。 個人良好的預防與防護是預防感染的有效且重要的措施[2]。本文報道的工程人員在隔離區(qū)發(fā)生醫(yī)用防護口罩半脫落時鼻腔外露、鼻腔黏膜直接暴露于污染空氣中，大大的增加SARS-CoV-2傳播的風險[3]。后續(xù)調查過程中該工程人員堅稱全程未發(fā)覺防護口罩脫落，直到維修作業(yè)完畢從隔離區(qū)離開進入脫間才被監(jiān)控發(fā)現(xiàn)，鼻腔黏膜暴露時間較長，為呼吸道職業(yè)暴露高風險人員，應進行集中隔離醫(yī)學觀察。

本文通過分享1例非醫(yī)務人員防護口罩半脫落、呼吸道職業(yè)暴露的案例，探討呼吸道職業(yè)暴露后的對策及應急處置，以及如何預防呼吸道職業(yè)暴露。在隔離酒店，除了需要專業(yè)的醫(yī)療組為隔離人員的健康保駕護航外，還需要感控督導組、安保組、酒店組、消殺組及保潔組等各組人員共同協(xié)作，保障隔離酒店的正常運作。有研究發(fā)現(xiàn)：低于90%的醫(yī)院保潔人員能正確回答穿脫防護服的注意事項[4]。由此可見，對非醫(yī)務人員的新型冠狀病毒肺炎相關知識的培訓十分重要。此外，新入員工上崗前的技術培訓和崗前考核尤其舉足輕重[5]。強化如何加強自我防護與預防、掌握職業(yè)暴露應急預案流程等以強化防護意識。

COVID-19職業(yè)暴露的防控關鍵在于培養(yǎng)安全意識和規(guī)范行為的習慣[6]。而正確穿戴防護口罩關鍵在于防護口罩的良好氣密性。值得一提的是，重復使用醫(yī)用防護口罩可使其變形，影響其與臉部的貼合性[7]。因此，選擇防護口罩時應選擇全新的口罩，保證防護口罩一次一用，用完即扔。佩戴全新的防護口罩前首先檢查外包裝、有效期、口罩完整性及松緊帶是否有松脫等。佩戴時應做好口罩與鼻部、臉部的塑形，保持口罩的良好密閉性。佩戴時需要注意的是口罩的松緊度是否合適，不宜過松導致防護口罩脫落、滑落;不宜過緊導致皮膚損傷、增加工作壓力。其次，男性工作人員穿戴防護口罩時上松緊帶高度不宜過下，以免防護口罩容易滑脫。另外，穿戴防護口罩工作時應盡量避免大幅度動作導致防護口罩與皮膚不緊密貼合、影響防護口罩的密閉性。佩戴好防護口罩后應及時檢查口罩的氣密性是否良好、舒適度等。

一旦發(fā)生職業(yè)暴露時，暴露者應保持鎮(zhèn)定，匯報至感控專家，在其指導下按職業(yè)暴露應急預案流程緊急處置。新冠肺炎感控監(jiān)測系統(tǒng)遠程實時指導的意義非常重要，不僅能提供實時的專業(yè)援助以降低再次暴露的風險和減少因緊張造成的脫摘防護用品的概率;還能安撫暴露者的緊張、焦慮情緒，給予其強大的心理支持[8]。

參考文獻：

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[7]胡國慶，陸燁，李曄.醫(yī)務人員個人防護用品的選擇和使用[J].預防醫(yī)學，2020，32（12）：1189-1194.DOI：10.19485/j.cnki.issn2096-5087.2020.12.001.

[8]唐杰，陳雪娥，陳健等.新冠肺炎隔離病區(qū)醫(yī)務人員發(fā)生感染性職業(yè)暴露的處置實踐與探討[J].重慶醫(yī)學，2021，50（11）：1967-1970.

通信作者：徐亞紅， E-mail：xyh081024 @163.com