謝婉瑩 牛莉娜 彭蕓花

摘 ?要：臨床醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，其中臨床實踐教學(xué)過程是其重要環(huán)節(jié)，主要以提高醫(yī)學(xué)生基本理論、基本技能為主，教育過程中，課程思政教育經(jīng)常被忽略。文章通過分析課程思政在婦產(chǎn)科臨床實踐教學(xué)中的現(xiàn)狀和原因，結(jié)合本校推進課程思政的舉措，探索課程思政在臨床實踐教學(xué)中的應(yīng)用策略，以真正實現(xiàn)全員、全過程、全方位育人。

關(guān)鍵詞：課程思政;婦產(chǎn)科學(xué);實踐教學(xué);臨床醫(yī)學(xué)

中圖分類號：G420 ? ? 文獻標(biāo)識碼：A ? ? 文章編號：1673-7164（2022）06-0185-04

臨床醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，其中，實踐教學(xué)過程是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的重要環(huán)節(jié)，各大高等醫(yī)學(xué)院校多以臨床理論和實踐技能培訓(xùn)作為實踐教學(xué)的重點，思想政治教育在臨床實踐教學(xué)環(huán)節(jié)經(jīng)常被忽視，甚至輕視。大學(xué)階段是一個人建立獨立人格和價值觀體系的重要階段，新時代的革新和醫(yī)學(xué)模式的改革對當(dāng)代醫(yī)學(xué)生的思想政治素質(zhì)和道德素養(yǎng)提出了更高的要求，因此，大學(xué)階段是醫(yī)學(xué)生接受思想政治教育的重要階段。中共中央、國務(wù)院《關(guān)于加強和改進新形勢下高校思想政治工作的意見》中明確指出，堅持全員、全過程、全方位育人，把思想價值引領(lǐng)貫穿教育教學(xué)全過程和各環(huán)節(jié)。習(xí)近平總書記在2018年9月全國教育大會和2019年3月高校思想政治理論課教師座談會上，也對課程思政做了深入闡述，為新形勢下加強大學(xué)生思政教育指明了方向[1-3]。探索如何深入挖掘課程思政的育人元素，并將其潤物無聲地融入婦產(chǎn)科學(xué)等專業(yè)課程的臨床實踐教學(xué)中，提高育人質(zhì)量，真正實現(xiàn)全過程育人，這是臨床實踐教學(xué)中亟須解決的問題。2020年初，新冠肺炎疫情肆虐全球，對全球經(jīng)濟、社會、政治、文化、教育、衛(wèi)生等產(chǎn)生深遠影響，醫(yī)療行業(yè)首當(dāng)其沖，數(shù)萬醫(yī)務(wù)工作者身體力行，踐行著大愛無疆的醫(yī)者精神。此次疫情讓我們再次深刻意識到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)對于國家及人民的重要性，同時也暴露出了我們在面對全國性甚至世界性公共衛(wèi)生突發(fā)事件時存在的不足。此次疫情給高等醫(yī)學(xué)院校在素質(zhì)教育、教學(xué)模式、課程體系與教學(xué)內(nèi)容的改革方面帶來了新的啟示和挑戰(zhàn)。醫(yī)務(wù)人員在此次抗“疫”戰(zhàn)爭中恪守職責(zé)、堅守崗位的突出表現(xiàn)和貢獻，讓我們深刻認識到醫(yī)學(xué)教育不僅包括專業(yè)醫(yī)學(xué)知識的傳授，更重要的是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生強烈的社會責(zé)任感和優(yōu)良的職業(yè)道德觀念。醫(yī)學(xué)院校亟須結(jié)合疫情防控背景，通過“課程思政”教學(xué)改革，使思想政治教育融入專業(yè)教學(xué)過程的各個環(huán)節(jié)，協(xié)同培養(yǎng)具有責(zé)任心和醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。

一、婦產(chǎn)科臨床實踐教學(xué)中思政教育缺失的現(xiàn)狀及原因

婦產(chǎn)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)主干課程之一，因知識種類繁多，專業(yè)性強，且很多方面涉及隱私，醫(yī)學(xué)生動手實踐機會少，導(dǎo)致醫(yī)患溝通相對困難，學(xué)生融入感差，教學(xué)資源有限，臨床實踐教學(xué)環(huán)節(jié)普遍存在教師帶教積極性不高，帶教模式比較機械。學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)興趣、主動性差，逃課、早退等現(xiàn)象較多[4]。實習(xí)期間學(xué)生又面臨考研和就業(yè)等壓力，日益嚴(yán)重的醫(yī)患矛盾也使得臨床本科生心理問題更加突出[5]，加重了醫(yī)學(xué)生對婦產(chǎn)科實踐教學(xué)的排斥，更愿意將時間和精力投入普及性更強的內(nèi)科、外科等專業(yè)。傳統(tǒng)的帶教模式仍以注重醫(yī)學(xué)生的專業(yè)知識和技能為主，對學(xué)生的評價考核也缺乏思政和道德素質(zhì)的相關(guān)指標(biāo)。因此，從醫(yī)學(xué)生角度分析，在實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，醫(yī)學(xué)生思想政治教育容易處于“空白地帶”，一方面學(xué)生缺乏思想層面的“引導(dǎo)師”，醫(yī)學(xué)生對課程思政的認知度不高[6];另一方面，學(xué)生又渴望在接受國家意識、文化自信和政治認同教育的同時，增加公民人格、人文精神、科學(xué)精神和職業(yè)素養(yǎng)教育[7]。

從教師角度來分析，面對繁重的醫(yī)療、科研和教學(xué)任務(wù)，習(xí)慣了傳統(tǒng)教學(xué)模式的臨床實踐帶教教師隊伍存在狹隘的思政教育觀，認為思想政治教育就是講空泛的大道理，應(yīng)該歸屬思政教師，專業(yè)教師只負責(zé)專業(yè)知識的傳授，思想上對思政教育不重視，也沒有投入太多時間和精力來學(xué)習(xí)和提高自己的認識和能力，沒有儲備和專業(yè)課程很好融合的課程思政素材，忽略了對學(xué)生的思想政治教育，因此，教師思想上不重視也是造成婦產(chǎn)科實踐教學(xué)中缺少德育的一個原因。

二、加強醫(yī)學(xué)生臨床實踐過程中思政教育的重要性

（一）有利于醫(yī)學(xué)生建立職業(yè)認同感和提升職業(yè)素養(yǎng)

醫(yī)學(xué)生初入臨床，醫(yī)患溝通知識與經(jīng)驗缺乏，職業(yè)認同感不強，青春晚期特殊的成長階段使醫(yī)學(xué)生還沒有建立固定的價值觀和道德體系，初入醫(yī)院這一特殊場所并從事醫(yī)療這一特殊行業(yè)，很容易產(chǎn)生職業(yè)挫敗感和不認同感，并影響其一生。醫(yī)生職業(yè)的崇高性和特殊性需要長久的教育和培育，醫(yī)學(xué)生思想政治教育是一項基于醫(yī)學(xué)精神的必不可少的價值教育，必須基于醫(yī)院這一場所和醫(yī)療行為這一過程，幫助醫(yī)學(xué)生加強責(zé)任意識，樹立正確道德觀，培育其職業(yè)精神。指導(dǎo)教師們?nèi)绻軌蛞陨碜鲃t，潛移默化地將高尚的職業(yè)品德和良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)展現(xiàn)給學(xué)生，將思政教育時時、事事、處處都融入，幫助學(xué)生建立正確的三觀和積極樂觀的心態(tài)，堅定其克服困難的信心和追求崇高醫(yī)德、技術(shù)精湛的“大醫(yī)精神”，更有利于培育并提升醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)，使學(xué)生逐漸成長為德才兼?zhèn)涞母咚结t(yī)學(xué)人才。

（二）有利于學(xué)生盡快適應(yīng)臨床實踐過程

思想是行動的先導(dǎo)， 教育部頒發(fā)的《高等學(xué)校課程思政建設(shè)指導(dǎo)綱要》明確要求，全面推進課程思政建設(shè)，就是要將價值引領(lǐng)和知識傳授、能力培養(yǎng)相結(jié)合，幫助學(xué)生塑造正確的世界觀、人生觀、價值觀，同時要注重學(xué)思結(jié)合、知行統(tǒng)一，增強學(xué)生勇于探索的創(chuàng)新精神和善于解決問題的實踐能力。醫(yī)學(xué)是一門人文科學(xué)，臨床實踐教學(xué)過程不光是傳授知識、技能，思政教育也不僅是幫助學(xué)生樹立正確的價值觀，更要重視職業(yè)道德、主人翁意識、人際溝通與團隊協(xié)作能力以及崗位勝任能力等綜合能力的培養(yǎng)，讓醫(yī)學(xué)生有能力將醫(yī)學(xué)理論知識和技能應(yīng)用于臨床診療過程。反之，醫(yī)學(xué)生只有在臨床實踐過程的不斷磨煉中，才能逐步產(chǎn)生使命感和自信心，找到自身的從業(yè)價值和職業(yè)認同感，養(yǎng)成高尚的職業(yè)情操，從而進一步堅定信念，守住醫(yī)者初心，牢記醫(yī)者使命。醫(yī)學(xué)生思想政治素質(zhì)和綜合能力的提高，又能幫助醫(yī)學(xué)生營造和諧的醫(yī)患關(guān)系，增進醫(yī)患雙方互信互敬，在增強患者獲得感的同時又能增加醫(yī)學(xué)生的職業(yè)自豪感，進一步促進醫(yī)學(xué)生高質(zhì)量完成臨床實踐，提高學(xué)習(xí)質(zhì)量。

（三）有利于教師隊伍思政教育水平的提高

醫(yī)學(xué)生實踐教學(xué)與理論授課不同，教學(xué)查房、小講課、病例討論等教學(xué)過程有一定組織形式，但更多帶教過程都是在日常醫(yī)療過程中，思政教育沒有固定的模式和內(nèi)容，只有加強教師課程思政意識和能力，才能將思政元素潤物無聲地融入日常教學(xué)中。醫(yī)學(xué)生在各個臨床科室輪轉(zhuǎn)期間，要接受不同的專業(yè)知識傳授，也會接觸不同的教師，因此只有提高整體師資隊伍思政教育水平，才能更好地保障醫(yī)學(xué)生在接受教育過程中都能得到很好的指導(dǎo)與引導(dǎo)。海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科臨床實踐教學(xué)部分基本都由有一定臨床經(jīng)驗的青年教師擔(dān)任，具備在理論和技能教學(xué)方面的帶教能力。教師教學(xué)發(fā)展中心通過問卷星調(diào)查青年教師對課程思政的認知度發(fā)現(xiàn)，絕大部分婦產(chǎn)科學(xué)青年教師對于課程思政，從認識度到知識的儲備以及帶教能力方面均存在缺陷，希望通過接受培訓(xùn)提高自身的能力。

三、在臨床實踐過程中開展課程思政的策略探索

（一）修訂教學(xué)評價體系，明確課程思政評價指標(biāo)

海南醫(yī)學(xué)院對于醫(yī)學(xué)生臨床實踐教學(xué)環(huán)節(jié)以初考考試和平時成績?yōu)橹饕u價指標(biāo)，沒有涵蓋學(xué)生的思政元素指標(biāo)，教師的考核也以教學(xué)任務(wù)的完成為主要考核指標(biāo)，沒有要求教師必須把課程思政融入日常帶教中，因此學(xué)生和教師的主動性都不高。李杰[7]在對重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院2019 年7月至2020年7月之間實習(xí)的202名護生的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，認為思想政治教育應(yīng)該由專門的思政教師完成的教師有151名，約占74.8%; 認為思想政治教育不重要的教師有139名，約占68.8%; 缺席過在校思想政治教育課程的教師171名，約占84.7%，分析思想政治教育在臨床護理實踐中的實施中存在的阻礙因素，首先就是缺乏有效的思想政治教育評價體系。這種現(xiàn)象在高校普遍存在，探索專業(yè)與思政有效結(jié)合的有效評價體系也是各大專業(yè)探索的方向。

（二）組建臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程思政教學(xué)研究團隊

“課程思政”的概念最早由上海市委、市政府于2014年提出，并相繼推出了《大國方略》等一批“中國系列” 課程， 選取部分高校進行試點， 發(fā)掘?qū)I(yè)課程思想政治教育資源。2019 年習(xí)近平總書記在學(xué)校思想政治課教師座談會上提出：“辦好思想政治理論課關(guān)鍵在教師。”[8]近年來，課程思政已經(jīng)在課堂教學(xué)中基本普及，但在臨床醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)中，醫(yī)學(xué)專業(yè)教師對思政課程應(yīng)用嚴(yán)重不平衡，存在對“課程思政”重要性認識不足，知識能力儲備不夠，有的教師已經(jīng)意識到“課程思政”的重要性，但有的教師仍然只是注重知識的傳授，忽視思政教育，對思政教育在專業(yè)課中的滲透認識不夠，也有很多教師不知道如何融入課程思政，這就需要反復(fù)的學(xué)習(xí)和日常知識的儲備，給醫(yī)療、教學(xué)和科研任務(wù)非常繁忙的臨床教師增加了很多壓力。海南醫(yī)學(xué)院教師教學(xué)發(fā)展中心聯(lián)合教務(wù)處，組建臨床醫(yī)學(xué)課程思政教學(xué)團隊，收集并編輯各臨床專業(yè)課程素材集，定期開展課程思政學(xué)習(xí)，讓更多老師從思想上認識到課程思政的重要性，幫助臨床教師更好地開展課程思政。

（三）提高教師隊伍思政教育水平

教師是教育的基石，要想培養(yǎng)出合格的醫(yī)學(xué)生，必須先有合格的教師隊伍。2019年3月18日，習(xí)近平總書記在學(xué)校思想政治理論課教師座談會上指出，辦好思想政治理論課關(guān)鍵在教師，關(guān)鍵在發(fā)揮教師的積極性、主動性、創(chuàng)造性?！按笏颊币曈蛳律钊肜斫馑枷胝谓逃膬?nèi)涵和意義，并恰如其分地應(yīng)用于日常實踐教學(xué)中，就要求教師必須對課程思政有深入的理解，并儲備廣博的知識，對于臨床醫(yī)療和科研繁重的醫(yī)生，尤其是年輕醫(yī)生而言，是一個很大的挑戰(zhàn)，相應(yīng)管理部門應(yīng)組織多元化學(xué)習(xí)模式，提供傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文化、“醫(yī)德交融”新理念、健康中國戰(zhàn)略、醫(yī)院“場所精神”等關(guān)于思想政治教育的培訓(xùn)會和公共課程，在培育學(xué)生之前先造就政治素質(zhì)過硬、業(yè)務(wù)能力精湛、育人水平高超的高素質(zhì)教師隊伍。海南醫(yī)學(xué)院教師教學(xué)發(fā)展中心通過線上線下相結(jié)合的培訓(xùn)模式，及時組織教師隊伍學(xué)習(xí)思政課程，提高教師自身綜合素質(zhì)，培養(yǎng)新時代合格的教師隊伍。

（四）組織多元化學(xué)習(xí)方式，拓展思政教育內(nèi)涵知識

所謂課程思政，是指以構(gòu)建全員、全程、全過程育人格局的形式將各類課程與思想政治理論課相結(jié)合，同向同行，形成協(xié)同效應(yīng)。醫(yī)學(xué)生的課程思政，目的是著力培養(yǎng)學(xué)生“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”的醫(yī)者精神，注重加強醫(yī)者仁心教育，在培養(yǎng)精湛醫(yī)術(shù)的同時，引導(dǎo)學(xué)生始終把人民群眾生命安全和身體健康放在首位，做黨和人民信賴的好醫(yī)生。面向醫(yī)學(xué)生的課程思政，教師要善于挖掘課程思政元素，以針對性問題為線索，提出當(dāng)前熱點問題和難點;以反面教材為案例，剖析流言，思考比較，提高學(xué)生的辨識能力和社會責(zé)任意識;以失敗的教訓(xùn)為警示，多維度分析主客觀原因;以講故事的形式，如通過講述大師成長之路、學(xué)科發(fā)展史、教師經(jīng)歷心得等激勵醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)。

（五）挖掘臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程思政元素， 優(yōu)化教學(xué)設(shè)計落實課程思政

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教師落實課程思政的瓶頸問題往往是“加什么，怎么加，什么時候加”，這就要求教師不僅要深入研究本專業(yè)課程內(nèi)容，更要跳出課程，立足于專業(yè)課來審視專業(yè)課，將蘊含于專業(yè)課中的思政因素發(fā)掘出來重新優(yōu)化教學(xué)設(shè)計。優(yōu)化教學(xué)設(shè)計，不是簡單地將專業(yè)知識和思政因素放在一起，而要采用適當(dāng)?shù)娜诤戏绞?，將思政因素融入專業(yè)課教學(xué)過程。教師在設(shè)計教學(xué)過程時，必須深入研究各知識點與思政因素間的內(nèi)在聯(lián)系，厘清它們的關(guān)系，找準(zhǔn)兩者間的“內(nèi)在契合點”，而后依照專業(yè)知識內(nèi)容及邏輯體系，以專業(yè)知識為依托，注入思政因素，以無縫銜接方式，建立起“專業(yè)知識—思政因素”相互交融的統(tǒng)一體。從而真正做到春風(fēng)化雨，潤物無聲。

（六）提供構(gòu)建“課程思政”的外部支撐條件

思政專業(yè)教師的參與和制度條件保障是推動專業(yè)課教師構(gòu)建“課程思政”的外部條件，同時也是推動課程思政的動力支撐點。思政課教師參與構(gòu)建“課程思政”，不是要取代專業(yè)課教師，而是要幫助專業(yè)課教師提高思政教育思想素養(yǎng)，協(xié)助其深入挖掘和發(fā)現(xiàn)專業(yè)課程中的思政因素，并進一步辨別和把控專業(yè)課教學(xué)中思政內(nèi)容思想的政治站位，真正構(gòu)建起中國特色社會主義的“課程思政”。構(gòu)建“課程思政”始終要以專業(yè)課教師為主體，以思政課教師為協(xié)助，共同實現(xiàn)專業(yè)知識傳授與思想政治教育的融合，縮短專業(yè)課程知識教學(xué)和課程素質(zhì)教育間的差距，搭建起專業(yè)課程教學(xué)“協(xié)同育人”的有效渠道。

當(dāng)今世界正處于百年未有之大變局，新時代教育理念不斷更新，醫(yī)學(xué)科學(xué)飛速發(fā)展，當(dāng)代醫(yī)學(xué)生思想承載著巨大變化，承擔(dān)近五分之二教學(xué)時間和任務(wù)的附屬醫(yī)院，應(yīng)與時俱進，把立德樹人放在第一位，在堅持醫(yī)學(xué)生培育規(guī)律的基礎(chǔ)上，及時融入多元化思政教育，把課程思政潛移默化于日常教學(xué)中，為社會主義事業(yè)培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)人才。

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（責(zé)任編輯：陳華康）

基金項目：2018 年海南醫(yī)學(xué)院教學(xué)研究重點項目（項目編號：HYZ201815）;2019 年海南省教育廳教學(xué)研究項目（項目編號：Hnig2019-62）。

作者簡介：謝婉瑩（1993—），女，碩士在讀，海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，研究方向為婦科腫瘤;牛莉娜（1979—），女，博士，海南醫(yī)學(xué)院病原生物學(xué)教研室教授，研究方向為病原生物學(xué);彭蕓花（1972—），女，博士，海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科主任醫(yī)師，海南醫(yī)學(xué)院教師教學(xué)發(fā)展中心副主任，碩士生導(dǎo)師，研究方向為高危妊娠。