王艷亭 陸婷

摘要：目的 探究對(duì)急性心肌梗死患者行心臟康復(fù)護(hù)理的臨床應(yīng)用效果。方法 將我院收治的78例急性心肌梗死患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各39例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行心臟康復(fù)護(hù)理。比較兩組患者抑郁程度、焦慮程度、并發(fā)癥發(fā)生情況以及治療有效率。結(jié)果 護(hù)理前，兩組患者抑郁、焦慮評(píng)分比較無顯著差異（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者抑郁、焦慮評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組抑郁、焦慮評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者治療總有效率為92.31%，顯著高于對(duì)照組的71.79%（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%，顯著低于對(duì)照組的28.21%（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)急性心肌梗死患者實(shí)施心臟康復(fù)護(hù)理可緩解患者負(fù)面情緒，提升患者康復(fù)效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：心臟康復(fù)；急性心肌梗死；心理狀態(tài)；并發(fā)癥

急性心肌梗死屬于心臟疾病中的危重癥，具有疾病急、死亡率高、發(fā)展迅速等特點(diǎn)[1]?，F(xiàn)階段，該病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，已引起臨床的高度重視。誘發(fā)該病的因素眾多，如暴飲暴食、長期吸煙、生活壓力大等，病發(fā)后臨床癥狀主要有劇烈胸痛、乏力、放射痛、不典型腹痛、肩膀疼痛等，同時(shí)還會(huì)伴有心慌、心悸、頭暈等癥狀。急性心肌梗死患者入院治療后，部分患者易病情反復(fù)，不良反應(yīng)及并發(fā)癥頻繁出現(xiàn)，直接導(dǎo)致患者心理壓力過大，加重其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者康復(fù)。對(duì)急性心肌梗死患者實(shí)施行之有效的康復(fù)干預(yù)措施，能有效緩解患者焦慮情緒，減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究以2020年12月～2021年12月于我院接受治療的78例急性心肌梗死患者為研究對(duì)象，探討心臟康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 基本資料

以2020年12月～2021年12月于我院接受治療的78例急性心肌梗死患者為研究對(duì)象，采用擲硬幣法將其隨機(jī)分為兩組（對(duì)照組與觀察組），每組各39例。觀察組男20例，女19例；年齡65～77歲，平均年齡（69.89±2.25）歲。對(duì)照組男19例，女20例；年齡65～79歲；平均年齡（69.45±2.58）歲。兩組患者基本資料比較無明顯差異（P>0.05），可比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均明確診斷為急性心肌梗死；無藥物過敏史；臨床資料無缺失。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重高血壓患者；嚴(yán)重肺部疾?。痪袷С；颊?。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理

做好搶救準(zhǔn)備；發(fā)病7 d內(nèi)叮囑患者禁止運(yùn)動(dòng)，保證絕對(duì)臥床休息，第2周仍臥床休息，恢復(fù)良好者可床上展開活動(dòng)，全程應(yīng)在護(hù)理人員或家屬的監(jiān)督下進(jìn)行；遵循醫(yī)囑進(jìn)行用藥指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受心理康復(fù)護(hù)理

（1）第一階段。由于在此階段患者不適宜運(yùn)動(dòng)，故醫(yī)護(hù)人員需叮囑患者及家屬絕對(duì)臥床，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，通過精神松弛及心理暗示等療法，協(xié)助患者驅(qū)散心中恐懼；舉出多個(gè)患者治愈的例子，鼓勵(lì)患者以積極心態(tài)面對(duì)疾病，配合治療，提高其治療依從性；在病房內(nèi)播放柔和音樂或電影，轉(zhuǎn)移患者注意力。

（2）第二階段。在護(hù)理人員的指導(dǎo)下，協(xié)助患者在床邊進(jìn)行洗漱，對(duì)穿刺一側(cè)進(jìn)行制動(dòng)，適當(dāng)活動(dòng)側(cè)肢，利用凳子或圍欄輔助患者站立；休息時(shí)為患者提供預(yù)防與疾病的相關(guān)材料，使患者對(duì)心臟康復(fù)治療進(jìn)一步了解。

（3）第三階段。在家屬協(xié)助下，由醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行床上坐姿練習(xí)，每次堅(jiān)持2 h左右；幫助患者在病房中活動(dòng)，可扶墻行走或扶床行走，每次行走時(shí)間為0.5 h左右；于患者休息時(shí)進(jìn)行心臟康復(fù)訓(xùn)練的知識(shí)講解，鼓勵(lì)患者繼續(xù)堅(jiān)持。

（4）第四階段。協(xié)助患者在椅子上進(jìn)行坐姿訓(xùn)練，時(shí)間為2 h左右為宜，鍛煉患者自主穿脫衣服的能力，并能自行下地如廁；訓(xùn)練患者走出病房，到走廊行走，根據(jù)自身恢復(fù)情況確定行走距離；鍛煉患者自由書寫的能力。

（5）第五階段。指導(dǎo)患者在椅子上進(jìn)行3.5 h左右的坐姿訓(xùn)練；在無人協(xié)助的情況下，使患者鍛煉自由行走能力，以300～350 m為最佳行走距離；若患者機(jī)體恢復(fù)良好，可進(jìn)行上下樓梯訓(xùn)練，2次/d，每次20 min左右。

（6）第六階段。適當(dāng)增加訓(xùn)練次數(shù)及訓(xùn)練強(qiáng)度，可在病房走廊步行450～500 m，在無人協(xié)助下進(jìn)行上下樓練習(xí)，每日2次，2次/d。叮囑患者注意休息，保證充足睡眠，多攝入高蛋白及高纖維食物，少食油炸食品及刺激性食物，請(qǐng)專業(yè)營養(yǎng)師對(duì)患者進(jìn)行一日三餐的科學(xué)搭配；叮囑患者若病情加重，應(yīng)赴醫(yī)院就醫(yī)，切勿耽誤最佳治療時(shí)機(jī)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率。（2）對(duì)比兩組患者干預(yù)前后的心理狀態(tài)：分別采用SAS、SDS量表進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高代表患者焦慮、抑郁等情況越嚴(yán)重。（3）治療總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%，明顯低于對(duì)照組的28.21%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.1 兩組患者護(hù)理前后的SAS、SDS評(píng)分比較

護(hù)理后，兩組患者抑郁、焦慮評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組抑郁、焦慮評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組臨床效比較

觀察組臨床治療總有效率為92.31%，明顯高于對(duì)照組的71.79%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3討論

急性心肌梗死是臨床發(fā)病率、死亡率均較高的心血管疾病，具有病情發(fā)展迅速、致死率高等特點(diǎn)[2]。急性心肌梗死的發(fā)病因素與年齡、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、職業(yè)有著密切關(guān)系，病發(fā)后可對(duì)患者心功能造成不同程度損傷[3]。急性心肌梗死主要是由于冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)急性阻塞，導(dǎo)致心肌缺血，造成心臟功能進(jìn)一步損害。若患者未得到及時(shí)治療，可引起心肌供氧能力下降，當(dāng)心機(jī)耗氧量超過供氧量，會(huì)直接導(dǎo)致心功能損傷。在臨床上，針對(duì)急性心肌梗死患者往往采用對(duì)癥治療與康復(fù)護(hù)理相結(jié)合的方式共同干預(yù)病情，這對(duì)改善患者的治療有效率及降低并發(fā)癥有重要意義。

既往臨床針對(duì)急性心肌梗死患者多實(shí)施常規(guī)護(hù)理，而這一護(hù)理模式僅以疾病本身為抓手，忽視了對(duì)患者心理情況、身體狀況的關(guān)注，故整體療效并不顯著。心臟康復(fù)護(hù)理模式，現(xiàn)階段臨床應(yīng)用較為廣泛的護(hù)理模式，其是一種針對(duì)性較強(qiáng)的康復(fù)護(hù)理方案，該護(hù)理方案能夠結(jié)合患者身心情況為其詳細(xì)規(guī)劃康復(fù)方案，將康復(fù)過程分為多個(gè)階段，使患者循序漸進(jìn)、有條不紊的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練[4]。有關(guān)研究報(bào)道，對(duì)患者進(jìn)行早期心臟康復(fù)護(hù)理，能減少二次心梗及猝死的發(fā)生次數(shù)，還可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生概率[5]。同時(shí)，有效的康復(fù)訓(xùn)練不僅能使患者肢體得到鍛煉，還能延緩冠狀動(dòng)脈病變速度，可有效預(yù)防患者心肌缺血，減少動(dòng)脈硬化的形成，改善心血管病死率，使冠狀血流儲(chǔ)備能力及心血管工作效率得到有效提升。此外，早期為患者普及疾病與治療知識(shí)，也可減少患者對(duì)疾病的恐懼與焦慮情緒。

本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。表明對(duì)急性心肌梗死患者行心臟康復(fù)護(hù)理可減少并發(fā)癥的發(fā)生。分析原因，在心臟康復(fù)護(hù)理中，護(hù)理人員對(duì)患者的飲食進(jìn)行科學(xué)管理，由專業(yè)營養(yǎng)師為患者制定飲食計(jì)劃，使其養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，確保一日三餐均衡攝入。這從一定程度上可提高患者自身免疫力，間接減少并發(fā)癥的發(fā)生。其次，患者根據(jù)護(hù)理人員的訓(xùn)練計(jì)劃，有條不紊的進(jìn)行鍛煉，使其機(jī)體恢復(fù)良好，有抵御并發(fā)癥的作用。護(hù)理后，兩組患者焦慮及抑郁評(píng)分結(jié)果均低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。表明心臟康復(fù)護(hù)理可緩解急性心肌梗死患者的負(fù)面情緒。在患者康復(fù)期內(nèi)，護(hù)理人員在多個(gè)階段均行心理干預(yù)措施，為患者普及疾病的發(fā)病機(jī)理與治療手段，鼓勵(lì)患者用積極面貌應(yīng)對(duì)疾病，給予患者心理關(guān)懷；在患者臥床期，為其播放輕音樂或電影，能轉(zhuǎn)移患者注意力，避免患者因臥床無聊而隨意活動(dòng)引發(fā)的不良事件。同時(shí)舉出部分患者治愈的例子，使其對(duì)康復(fù)充滿信心。這種心理療法能驅(qū)散患者心中的恐懼，糾正其心理誤區(qū)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，對(duì)緩解其負(fù)面情緒起到積極作用。此外，觀察組患者治療有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。表明心臟康復(fù)護(hù)理干預(yù)方式對(duì)急性心肌梗死患者更為有效，能有效提高其治療的有效率[6]。循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練使患者肢體功能恢復(fù)較快，走路及上下樓鍛煉均能起到提高患者體質(zhì)的效果[7]。

綜上所述，對(duì)急性心肌梗死患者實(shí)施心臟康復(fù)護(hù)理可緩解患者負(fù)面情緒，提升患者康復(fù)效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳強(qiáng)，陳麗珠，郭曉華，等.心臟康復(fù)對(duì)急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后血管內(nèi)皮、心功能及心理認(rèn)知的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2020，40（19）：4037-4041.

[2] 李雪.心臟康復(fù)護(hù)理對(duì)老年性心衰患者及急性心肌梗死患者心理狀態(tài)和并發(fā)癥的影響[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2021，6（18）：183-186.

[3] 姜琳.心臟康復(fù)護(hù)理對(duì)老年性心衰及急性心肌梗死患者心理狀態(tài)和并發(fā)癥的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2021，16（6）：167-169.

[4] 楊美霞.心臟康復(fù)干預(yù)對(duì)老年性心衰患者及急性心肌梗死患者心理狀態(tài)和并發(fā)癥的影響研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2021，16（36）：198-201.

[5] 許靜.應(yīng)用心臟康復(fù)護(hù)理對(duì)老年性心衰患者及急性心肌梗死患者心理狀態(tài)與并發(fā)癥的改善研究[J].心理月刊，2021，16（16）：158-159.

[6] 楊霞，張玉霞，付梅英.心臟康復(fù)護(hù)理對(duì)老年性心衰患者及急性心肌梗死患者心理狀態(tài)和并發(fā)癥的影響[J].貴州醫(yī)藥，2019，43（10）：1649-1651.

[7] 鄧雪蓮，雷慧，潘冬云.探討心臟康復(fù)護(hù)理對(duì)急性心肌梗死患者心理狀態(tài)和并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，25（24）：184-186.