劉權(quán)

以往高血壓一般多見(jiàn)于中老年人中，但隨著生活方式的改變，很多年輕人在體檢時(shí)也被查出高血壓。幾千年前，中醫(yī)學(xué)就有關(guān)于高血壓的記載。中醫(yī)認(rèn)為，高血壓屬于氣血、肝、心、肺、脾、腎、陰陽(yáng)不平衡。臨床研究發(fā)現(xiàn)，采取中西醫(yī)結(jié)合治療的方式，效果更理想。

中西醫(yī)對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)

西醫(yī)的認(rèn)識(shí)

西醫(yī)認(rèn)為，血壓主要是血液在血管中流動(dòng)時(shí)，對(duì)血管壁形成的單位面積側(cè)壓力。由于血管分動(dòng)脈、毛細(xì)血管和靜脈，因而有動(dòng)脈壓、毛細(xì)血管壓和靜脈壓之分。一般所講的血壓，是指動(dòng)脈壓。2004《中國(guó)高血壓防治指南》對(duì)高血壓的定義是，在沒(méi)有運(yùn)用抗高血壓藥時(shí)，收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg。根據(jù)血壓水平，可以分為1、2、3級(jí)。收縮壓≥140 mmHg，而舒張壓＜90 mmHg，稱為單純收縮期高血壓。

中醫(yī)的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)并沒(méi)有高血壓之說(shuō)?！兜は姆āゎ^弦六十七》中提到“無(wú)火不暈”“無(wú)痰不弦”，表示“痰”、“火”是誘發(fā)眩暈的一種因素?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中有“諸風(fēng)掉弦，皆屬于肝……髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸弦冒，目無(wú)所視”的記載，認(rèn)為本病的眩暈和肝腎相關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為，高血壓病通常和內(nèi)傷虛損、情志失調(diào)、飲食失節(jié)等具有一定的關(guān)聯(lián)性。通過(guò)聯(lián)合高血壓的癥狀表現(xiàn)，其屬于中醫(yī)中風(fēng)、眩暈、頭痛等范疇。

高血壓的病因

西醫(yī)病因

西醫(yī)關(guān)于高血壓的病因目前并不明確，多認(rèn)為是在基因遺傳基礎(chǔ)，加上多種后天因素影響，比如高鈉、不良情緒、胰島素抵抗、肥胖、吸煙等，促使血壓的調(diào)節(jié)能力失代償引起的。

中醫(yī)病因

（1）太過(guò)勞或安逸會(huì)導(dǎo)致血壓出現(xiàn)變化。若勞累損傷元?dú)?，?jīng)脈會(huì)出現(xiàn)失養(yǎng)，特別是老年人應(yīng)該防止勞神，否則會(huì)傷陰，出現(xiàn)肝陽(yáng)上亢的情況。太過(guò)安逸也不好，中醫(yī)講“久臥傷氣，久坐傷肉”。若不動(dòng)，氣血便會(huì)不暢，導(dǎo)致脾胃功能不良，痰濕內(nèi)生。

（2）情志是指喜、怒、憂、思、悲等情志出現(xiàn)變化。長(zhǎng)時(shí)間不斷的情志影響會(huì)導(dǎo)致機(jī)體的氣機(jī)出現(xiàn)異常，臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，氣血失衡，引發(fā)高血壓。

（3）飲食不節(jié)。中醫(yī)認(rèn)為，體重重者令人內(nèi)熱，熱郁化火；甘者令人中滿，難以消化。這都會(huì)出現(xiàn)動(dòng)脈硬化，導(dǎo)致血壓上升。此外，應(yīng)少吃鹽，少飲酒。

中西醫(yī)治療高血壓

高血壓的主要特征是動(dòng)脈血壓上升，合并有心腦血管、腎等器官功能性器質(zhì)性變化的全身性疾病，大部分患者要運(yùn)用兩種及更多類型的抗高血壓藥治療，但不論運(yùn)用西藥或者中藥，均有一定的不足。使用西藥治療起效比較快，但可能有一定的副作用；中藥的藥性比較溫和，但起效緩慢。在臨床的不斷實(shí)踐中證實(shí)，運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療是現(xiàn)在治療高血壓病效果比較好的一種方式，比起單一運(yùn)用中醫(yī)或西醫(yī)治療，優(yōu)勢(shì)更顯著。

西藥治療高血壓

β受體阻滯劑

常運(yùn)用在輕中度高血壓，特別是年齡較小的患者中，但是支氣管哮喘、糖尿病、心功能不全者不適宜用。常用藥物包括比索洛爾、美托洛爾、卡維地洛。

利尿劑

常運(yùn)用在輕微高血壓患者中，也可和其他藥物聯(lián)合運(yùn)用對(duì)中重度高血壓，特別適合伴心衰、浮腫的患者。主要藥物包括吲噠帕胺、氫氯噻嗪、呋塞米。但長(zhǎng)時(shí)間服用該類藥物，會(huì)促使糖耐量下降，血糖上升，高尿酸血癥等代謝異常，血液中膽固醇和甘油三酯上升，高密度脂蛋白下降等不良情況。

鈣拮抗劑

可以運(yùn)用在多種類型的高血壓中，特別是重型高血壓伴冠心病、心絞痛等。比較常用的藥物為氨氯地平、非洛地平、硝苯地平等。

交感神經(jīng)抑制劑

能夠擴(kuò)張血管、緩解心臟壓力，同時(shí)能夠治療慢性心功能不全。防止首劑效應(yīng)和體位性低血壓，需要從小劑量開始運(yùn)用，然后緩慢增加藥量。常用藥物有利血平、可樂(lè)定等。

血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑

對(duì)治療原發(fā)性、腎性高血壓癥具有良好的療效，可顯著調(diào)節(jié)患者糖及脂質(zhì)代謝，多運(yùn)用在伴心衰、心室肥大、重型高血壓、糖尿病患者的治療中。其中，對(duì)于妊娠高血壓、合并腎功能不全、腎動(dòng)脈狹窄等患者，可服用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，常用藥物為培哚普利、依那普利等；血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，如奧美沙坦、纈沙坦等降壓作用好，不良反應(yīng)小。

中藥治療

中藥治療高血壓首先經(jīng)四診，即望、聞、問(wèn)、切，辨明八綱，即表、里、陰、陽(yáng)、寒、熱、虛、實(shí)，再辨證治療。

陰虛陽(yáng)亢

比較多見(jiàn)的為陽(yáng)亢虛，伴有失眠、耳鳴、記憶力下降、眩暈、心跳等，脈象弦細(xì)，舌苔正?；螯S，舌質(zhì)絳紅或正常。治療宜滋陰潛陽(yáng)，多用清離滋坎湯、丹芍茜草合劑治療，藥物為女貞子、玄參、白芍、天冬、石決明、大生地、旱蓮草、鮮沙參、石斛、柏子仁、龜板、山萸肉、黃柏、牡蠣。

肝陽(yáng)上亢

比較多見(jiàn)的癥狀為頭痛、面脹、大便干燥、眼花、頭脹、易怒等，脈象弦滑，舌苔正?；螯S燥，舌質(zhì)正常。治療宜平肝瀉火，可以運(yùn)用天麻鉤藤飲、龍膽瀉肝湯、定風(fēng)平肝湯，常用藥物為天麻、丹皮、夏枯草、龍膽草、黃芩、白蒺藜、野菊花、鉤藤等。

陰陽(yáng)兩虛

常見(jiàn)表現(xiàn)是四肢冷，同時(shí)伴有乏力、頭痛、眼花、眩暈、面紅、失眠、耳鳴、多夢(mèng)、行動(dòng)氣急、升火、夜間多尿等，脈象弦細(xì)，舌苔白膩，舌質(zhì)淡。比較多用的藥方為二仙湯、加味地黃湯，藥物為熟地、狗脊、附子、肉桂、川續(xù)斷、淮山藥、懷牛膝、杜仲、仙靈脾。

由于壓力比較大、工作緊張，并且加之快節(jié)奏的生活、熬夜、喝酒等不良生活習(xí)慣，使得很多年輕人很早出現(xiàn)了血壓升高的情況。臨床最新的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，18歲及以上人群患高血壓的概率在33.5%，25～34歲年輕男性高血壓的患病率達(dá)到了20.4%。但有一部分高血壓患者因?yàn)椴⑽闯霈F(xiàn)任何癥狀，便不進(jìn)行治療，隨著病情發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，例如偏癱、心梗、腦梗、高血壓腎病等，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。由于高血壓的危害非常大，所以確診后即便沒(méi)有癥狀，也應(yīng)盡早積極治療。