林衛(wèi)素

摘要：宮頸機(jī)能不全是指各種因素引起宮頸內(nèi)口結(jié)構(gòu)、形態(tài)、功能異常，從而引起宮頸內(nèi)口病理性擴(kuò)張，也是造成妊娠女性流產(chǎn)、早產(chǎn)的重要原因。目前，臨床對(duì)該病的治療主要是采取以手術(shù)為主的治療方法，其中宮頸環(huán)扎術(shù)主要是通過手術(shù)來封閉子宮頸內(nèi)口，提高宮頸管張力，從而承受子宮的重力，同時(shí)可以保持宮頸長(zhǎng)度，保留宮頸粘液栓，預(yù)防逆行感染的發(fā)生，降低流產(chǎn)、早產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。部分患者由于存在手術(shù)禁忌，采取期待保守治療。無論是采取手術(shù)或保守治療，都需要強(qiáng)化臨床護(hù)理，改善患者預(yù)后。主要針對(duì)妊娠期宮頸機(jī)能不全的護(hù)理進(jìn)展展開探討。

關(guān)鍵詞：妊娠期宮頸機(jī)能不全；臨床護(hù)理；預(yù)后結(jié)局

宮頸機(jī)能不全主要是由于宮頸解剖結(jié)構(gòu)異?；蚬δ墚惓Ｒ?，導(dǎo)致妊娠無法持續(xù)到37周，其在臨床中的發(fā)生率為0.1%～0.2%[1]。妊娠期宮頸機(jī)能不全的發(fā)生，會(huì)導(dǎo)致宮頸無痛擴(kuò)張，使得妊娠物排出，引起流產(chǎn)、早產(chǎn)結(jié)局，對(duì)孕婦的身心健康造成較大的危害[2]。臨床需要給予患者有效的治療與護(hù)理措施。目前，臨床對(duì)該病主要是采取手術(shù)和保守治療，手術(shù)治療的方法為宮頸環(huán)扎術(shù)，保守治療則包括減少活動(dòng)、臥床休息、陰道孕酮、子宮托等措施。但是該病的發(fā)生會(huì)危害孕婦身心健康，因此無論采取什么樣的治療方法，都需要強(qiáng)化臨床護(hù)理，改善患者的身心狀況，從而延長(zhǎng)妊娠周期，改善母嬰結(jié)局。

1妊娠期宮頸機(jī)能不全臨床治療進(jìn)展

1.1 手術(shù)治療

宮頸環(huán)扎術(shù)是目前妊娠期宮頸機(jī)能不全手術(shù)治療的首選方法，在孕14～16周進(jìn)行手術(shù)治療的效果最為理想[3]。宮頸環(huán)扎術(shù)目前主流術(shù)式為McDonald、Shirodkar兩種術(shù)式。McDonald環(huán)扎術(shù)的操作簡(jiǎn)單，主要是在硬膜外麻醉后，在宮頸內(nèi)口水平處進(jìn)行逆時(shí)針間斷縫合，縫合深度需要穿過三分之二的肌層，但不能穿透黏膜[4]。環(huán)扎松緊度以可通過小指尖為宜，過松無法達(dá)到緊縮宮頸口的效果，容易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)結(jié)局；過緊也會(huì)影響宮頸組織的血運(yùn)，不利于妊娠。該術(shù)式也有一定的局限性，如陰道過短、宮頸消退則無法采取該術(shù)式[5]。McDonald環(huán)扎術(shù)在臨床中的應(yīng)用時(shí)間已經(jīng)超過60多年，在基層醫(yī)院已經(jīng)得到推廣使用。Shirodkar環(huán)扎術(shù)是在1955年提出，經(jīng)過較多研究的證實(shí)，該術(shù)式具有較好的治療效果。目前多采取改良“U”型縫合法，只需要縫合2針即可，避免縫線進(jìn)入宮頸組織。Shirodkar環(huán)扎術(shù)可以彌補(bǔ)McDonald術(shù)式得到缺陷，適用于陰道過短、宮頸消退患者，但是其操作更加復(fù)雜，且存在一定的創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)[6]。

1.2 保守治療

對(duì)宮頸消失、羊膜腔突入宮頸管、宮縮無法完全抑制、合并宮內(nèi)感染、宮頸結(jié)構(gòu)畸形的宮頸機(jī)能不全患者，由于無法采取手術(shù)，因此可以采取保守療法[7]。對(duì)采取保守治療的患者，需要患者積極配合臨床治療，保持絕對(duì)臥床休息。在宮縮逐漸加強(qiáng)時(shí)，需要遵醫(yī)囑使用宮縮抑制劑，避免早產(chǎn)結(jié)局的出現(xiàn)[8]。目前，臨床多使用鹽酸利托君注射液靜脈滴注來抑制宮縮，給藥期間密切觀察患者宮縮、血壓、心率以及胎心變化。若宮縮抑制效果不佳，可逐步遞增給藥劑量，最大給藥劑量不能超過35滴/min，直到宮縮明顯緩解為止。待宮縮消退后仍舊需要持續(xù)給藥12～18 h，停止靜脈注射1 h前改為口服鹽酸利托君片，之后間隔2 h給藥1次，待病情穩(wěn)定后可逐步減少給藥量。

2妊娠期宮頸機(jī)能不全臨床護(hù)理進(jìn)展

2.1 手術(shù)治療護(hù)理進(jìn)展

2.1.1 心理護(hù)理

妊娠期宮頸機(jī)能不全的發(fā)生，容易引起流產(chǎn)、早產(chǎn)結(jié)局，給患者帶來了較大的心理壓力，而這又會(huì)引起身心應(yīng)激反應(yīng)，加重病情，因此需要加強(qiáng)心理護(hù)理。護(hù)理人員需要做好病史調(diào)查，詢問患者的孕產(chǎn)情況，評(píng)估患者的心理狀況，并分析患者心理問題形成原因，從而采取對(duì)應(yīng)的干預(yù)措施。有研究指出，采取有效的心理護(hù)理措施，可以減輕患者的心理壓力，提高患者對(duì)于臨床治療的信心，從而確保治療的有序開展[9]。向患者介紹妊娠期宮頸機(jī)能不全相關(guān)知識(shí)，并介紹手術(shù)治療效果，通過過往成功案例來提高患者的手術(shù)信心，并指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)心理壓力，從而緩解術(shù)前緊張焦慮情緒。護(hù)理人員要關(guān)心和愛護(hù)患者，理解患者的痛苦，并對(duì)患者表現(xiàn)出友好的態(tài)度。術(shù)前講解手術(shù)方法、注意事項(xiàng)以及可能發(fā)生的并發(fā)癥，從而提高患者對(duì)于手術(shù)的認(rèn)知程度，積極配合術(shù)前檢查，確保手術(shù)的順利開展[10]。

2.1.2 完善術(shù)前檢查

術(shù)前需要告知患者各項(xiàng)檢查的重要性，并指導(dǎo)患者完善各項(xiàng)檢查，包括心電圖、血常規(guī)、肝功能、陰道超聲以及白帶常規(guī)檢查等，嚴(yán)格遵循手術(shù)指征，避免術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。有研究指出，循證護(hù)理在宮頸環(huán)扎術(shù)患者中具有較好的應(yīng)用效果[11]。因此可以采取循證護(hù)理模式，叮囑患者術(shù)前要避免陰道沖洗和性生活。黃梅等人的研究指出，有效的護(hù)理干預(yù)措施，可以提高宮頸環(huán)扎術(shù)聯(lián)合鹽酸利托君額治療效果，改善患者的妊娠結(jié)局[12]。護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者做好外陰清潔，1 d清洗2次，尤其是排便之后需及時(shí)清理會(huì)陰，降低逆行感染風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前叮囑患者臥床休息，張永榮在研究中指出，宮頸環(huán)扎術(shù)患者術(shù)前可以抬高臀部15～20 cm，有助于降低宮頸口壓力[13]。

2.1.3 術(shù)前飲食管理

術(shù)前禁食禁水是手術(shù)前的常規(guī)準(zhǔn)備措施，但是有研究發(fā)現(xiàn)，由于患者缺乏足夠的手術(shù)知識(shí)，加上禁食禁水引起身體不適。因此，私自進(jìn)食、飲水會(huì)影響手術(shù)的順利開展，容易造成術(shù)中反流、誤吸入等情況，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。在術(shù)前需要強(qiáng)化健康教育，確?；颊咝g(shù)前做好禁食禁水準(zhǔn)備，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[14]。龔麗雯研究發(fā)現(xiàn)，根據(jù)患者手術(shù)順序以及預(yù)期手術(shù)時(shí)間，進(jìn)行強(qiáng)化飲食管理，可以縮短患者禁食禁水時(shí)間，降低患者的不適感，并且有助于確保手術(shù)的順利開展[15]。

2.1.4 加強(qiáng)術(shù)后管理

宮頸環(huán)扎術(shù)是臨床中較為成熟的術(shù)式，可以有效延長(zhǎng)患者的妊娠時(shí)間，從而降低早產(chǎn)率，即使是緊急手術(shù)，也可以獲得較好的效果。但是該術(shù)式也有可能引起一些并發(fā)癥，對(duì)于患者的預(yù)后造成一定的影響，因此需要強(qiáng)化術(shù)后護(hù)理管理。溫綠清在研究中指出，對(duì)于緊急宮頸環(huán)扎術(shù)患者，需要密切觀察術(shù)后宮縮情況的變化，做好護(hù)理記錄，并及時(shí)告知醫(yī)生，有助于減少各種不良結(jié)局的發(fā)生，提高患者的滿意度[16]。張露等通過研究發(fā)現(xiàn)，羊水減壓術(shù)+緊急宮頸環(huán)扎術(shù)患者術(shù)后存在較多的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此術(shù)后需要加強(qiáng)患者的護(hù)理觀察，指導(dǎo)患者術(shù)后24 h絕對(duì)臥床休息，待拔除尿管后指導(dǎo)患者早期下床活動(dòng)，但活動(dòng)要適量，避免造成創(chuàng)口出血，影響患者的預(yù)后[17]。富春燕等研究指出，緊急宮頸環(huán)扎術(shù)聯(lián)合醋酸阿托西班治療時(shí)，需要指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)下床活動(dòng)，且要避開蹲下、劇烈咳嗽等容易引起腹壓升高的動(dòng)作；術(shù)后需要密切觀察患者有無陰道流血，并記錄顏色和出血量，及時(shí)告知醫(yī)生，警惕并發(fā)癥的發(fā)生[18]。同時(shí)還需要強(qiáng)化病房管理，定期開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流動(dòng)，加強(qiáng)地面清潔，使用含氯消毒液擦拭地板和桌面，并且使用空氣循環(huán)消毒器進(jìn)行空氣消毒，有助于降低感染風(fēng)險(xiǎn)[19]。

2.1.5 加強(qiáng)出院指導(dǎo)

宮頸環(huán)扎術(shù)的損傷小，康復(fù)速度快，若無明顯并發(fā)癥，一般術(shù)后3 d即可出院。出院前需要加強(qiáng)出院指導(dǎo)，告知患者出院后要注意避免劇烈活動(dòng)，禁止性生活，避免胎膜早破的發(fā)生，并且要注意營(yíng)養(yǎng)支持，合理搭配食物，多攝入新鮮蔬果，飯后多走動(dòng)，預(yù)防便秘；避免攝入辛辣生冷食物，預(yù)防腹瀉的發(fā)生。叮囑患者術(shù)后要定期復(fù)查，注意觀察自身狀況的變化，若出現(xiàn)腹痛、陰道流血、異常分泌物等情況，需要及時(shí)就醫(yī)。若無不良反應(yīng)，可在足月妊娠后到醫(yī)院拆線。

2.2 保守治療護(hù)理進(jìn)展

2.2.1 體位護(hù)理

保守治療的患者需要長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)，一般來說臥床時(shí)間至少要到34周。對(duì)于出現(xiàn)羊膜腔突出宮頸口的患者，可以給予墊高臀部，從而減輕宮頸口壓力。曾李華等通過1例宮頸機(jī)能不全孕婦長(zhǎng)期保胎護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)保胎護(hù)理中需要加強(qiáng)體位護(hù)理，間隔2～4 h翻身1次，且左側(cè)臥位有助于減輕對(duì)宮腔靜脈的壓迫，改善胎盤血流灌注狀況[20]。

2.2.2 加強(qiáng)胎兒觀察

在保守治療期間，需要密切觀察胎兒宮內(nèi)狀況，警惕宮內(nèi)窘迫的發(fā)生，從而避免不良妊娠結(jié)局的出現(xiàn)。在保守治療期間，需要指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)數(shù)胎動(dòng)的方法，從而監(jiān)測(cè)胎兒在宮內(nèi)的情況，一般早中晚各數(shù)一次即可，若每小時(shí)胎動(dòng)次數(shù)＞3次即為正常，若3次測(cè)量胎動(dòng)合計(jì)次數(shù)＜10次，這說明胎兒存在宮內(nèi)缺氧風(fēng)險(xiǎn)。數(shù)胎動(dòng)是比較簡(jiǎn)單直接的方式，但是也存在一定的缺陷，因此還需要進(jìn)行超聲波檢查，觀察胎心頻率及節(jié)律的變化。陳莉等人得到研究指出，對(duì)于胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的患者，需要遵醫(yī)囑補(bǔ)充能量合劑，從而確保胎兒生長(zhǎng)發(fā)育。

2.2.3 用藥護(hù)理

利托君是一種β腎上腺素受體激動(dòng)劑，對(duì)宮縮具有較好的抑制效果。在應(yīng)用該藥物時(shí)，需要明確其適用范圍與禁忌證，避免不良反應(yīng)的發(fā)生，尤其是合并心臟病、子癇前期、產(chǎn)前出血、肝功能不全、糖尿病、心動(dòng)過速、肺動(dòng)脈高壓、甲亢等疾病的患者應(yīng)謹(jǐn)慎用藥。

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