周瑩

摘要：目的 探討中醫(yī)護(hù)理對(duì)2型糖尿病患者遵醫(yī)行為及血糖控制的影響。方法 將我院2020年3月～2022年3月收治的80例2型糖尿病患者隨機(jī)法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各40例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)護(hù)理。比較兩組護(hù)理前后血糖水平、不良心理狀況、滿意度和遵醫(yī)行為。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組血糖水平、不良心理狀況低于對(duì)照組，滿意度高于對(duì)照組，遵醫(yī)行為高于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論 2型糖尿病患者實(shí)施中醫(yī)護(hù)理效果確切。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)護(hù)理；2型糖尿病患者；遵醫(yī)行為；血糖控制；影響

糖尿病是由人體內(nèi)的胰島素分泌及/或功能不足導(dǎo)致的一種代謝性疾病，特點(diǎn)是長期血糖增高，同時(shí)還伴隨蛋白質(zhì)、脂肪、水、電解質(zhì)異常。目前我國糖尿病患病率已達(dá)14%，其中90%以上為2型糖尿病[1]。目前，糖尿病的治療方法是以降血糖藥物為主，但藥物并不能完全治愈，需要終身服用，一些老年人對(duì)治療依從性差，從而影響療效。護(hù)理對(duì)糖尿病患者的治療起著至關(guān)重要的作用，尤其是對(duì)糖尿病患者病情的控制和延遲[2～3]。本研究探析了中醫(yī)護(hù)理對(duì)2型糖尿病患者遵醫(yī)行為及血糖控制的影響。

1資料和方法

1.1 一般資料

將我院2020年3月～2022年3月收治的80例2型糖尿病患者隨機(jī)法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各40例。實(shí)驗(yàn)組年齡49～76歲，平均年齡（49.21±2.27）歲；男29例，女11例。對(duì)照組年齡48～78歲，平均年齡（49.78±2.91）歲；男27例，女13例。兩組一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2型糖尿病患者的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；能正常生活，能自主活動(dòng)，理解和智能正常；患者和家屬都在知情同意書上簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：心理疾病，不能正常交流；嚴(yán)重的身體系統(tǒng)有可能會(huì)影響到這項(xiàng)研究的結(jié)果；不配合。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理

（1）健康教育。糖尿病患者健康教育是護(hù)理工作的基礎(chǔ)，通過開展健康教育，可以充分發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，促使患者積極配合，有效地控制血糖的穩(wěn)定，預(yù)防各種并發(fā)癥，改善患者的生存質(zhì)量。

（2）心理護(hù)理。由于其病程較長，至今尚無法根治，且容易發(fā)生多種并發(fā)癥。在住院期間，護(hù)理人員要正確評(píng)價(jià)患者病情，了解和關(guān)懷患者，鼓勵(lì)他們說出內(nèi)心感覺；要有耐心地聆聽患者意見，并與他們進(jìn)行溝通；協(xié)助患者了解病情，與家人交流，取得情感上的支持，并鼓勵(lì)患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

（3）飲食指導(dǎo)。飲食控制是2型糖尿病的重要基礎(chǔ)治療手段，需要患者和家屬長期堅(jiān)持，2型糖尿病患者的飲食結(jié)構(gòu)合理，有利于減肥，改善高血糖、脂代謝紊亂、高血壓等。護(hù)理人員要對(duì)患者和患者的家庭進(jìn)行膳食治療，使其達(dá)到最佳的治療效果。以理想的體重為基礎(chǔ)，計(jì)算出每天的熱量和飲食量，主副食搭配，三餐的合理搭配。應(yīng)做到適量、合理的配比，適度控制鈉的攝入量；多吃綠葉蔬菜、豆類、粗谷物、含糖含量較低的水果等；每周監(jiān)測一次體重變化，若體重變化超過2 kg，需及時(shí)告知醫(yī)生。

（4）鍛煉方法。護(hù)理人員要根據(jù)患者性別、年齡、體重、病情等多種因素定期、適度的鍛煉。1周至少3次，每次15～30 min。

（5）足部護(hù)理。糖尿病足是一種常見的慢性糖尿病并發(fā)癥，它對(duì)糖尿病患者的生命質(zhì)量有很大影響。要讓患者了解足部保健知識(shí)，并對(duì)糖尿病足進(jìn)行健康教育。告訴患者要養(yǎng)成良好的日常生活習(xí)慣。同時(shí)選用柔軟、透氣性好的鞋襪；保持足部清潔，經(jīng)常用熱水浸泡。

（6）低血糖的防治及治療。低血糖是一種常見的并發(fā)癥，主要有心慌、乏力、頭暈、出汗、手足、嘴唇麻木、饑餓感甚至是昏迷。胰島素注射后2～4h 是最容易發(fā)生低血糖，平時(shí)要多準(zhǔn)備一些糖果、餅干等。嚴(yán)重的低血糖患者不宜通過口喂，避免窒息，要及時(shí)服用糖水或50%葡萄糖30～40 ml?；颊咴谛褋砗罅⒓闯詵|西，避免再次昏迷。

（7）用藥指標(biāo)。藥物療法在糖尿病治療中起著舉足輕重的作用，具有簡便、易于接受的特點(diǎn)。需要嚴(yán)格掌握口服藥物的作用、副作用、常用劑量和用藥目標(biāo)。在服藥過程中要注意藥物的副作用，以決定最佳的用藥時(shí)機(jī)，比如在餐中或餐后使用雙胍，以緩解其胃腸反應(yīng)。對(duì)患者的血糖進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測，并如實(shí)記錄，對(duì)病情的觀察有一定幫助。囑咐患者定時(shí)服用藥物，可以有效地控制血糖，避免出現(xiàn)低血糖。注射胰島素要做到準(zhǔn)時(shí)、精確，不可隨意調(diào)整。長期使用胰島素的患者，先向患者示范注射方式，并對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)說明，再由患者和家人來做，并監(jiān)督和指出操作中的不正確之處，直至患者完全熟練使用。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組實(shí)施中醫(yī)護(hù)理

（1）辨證施護(hù)。醫(yī)師對(duì)每位患者進(jìn)行辨證分型，指導(dǎo)護(hù)士針對(duì)不同的病癥采取相應(yīng)的護(hù)理。例如：肺陰虛患者要注意飲食，多吃新鮮蔬菜水果，以保持大便暢通，可以用麥冬或鮮蘆根泡水喝，適當(dāng)?shù)腻憻挘荒I陰虛患者要多吃枸杞，要讓患者保持良好的精神狀態(tài)，不要有太大的情緒波動(dòng)；陰陽兩虛型患者，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下吃一些有營養(yǎng)價(jià)值的東西，如胡桃、豬腎，不要吃生冷、刺激性食物，多做運(yùn)動(dòng)；胃陰虛型的患者要多吃一些新鮮水果，注意飲食清淡。

（2）膳食保健。根據(jù)患者出現(xiàn)的燥熱、食欲不振、消瘦等情況，可以在平時(shí)多吃一些清淡食物，平時(shí)要多吃一些新鮮蔬菜。如果是肺陰虛、口干舌燥的人，可以用天冬、麥冬等泡水喝，可以起到生津止渴、緩解口干舌燥的作用。另外，對(duì)于尿頻、尿多的患者，主要是腎陰虛患者，護(hù)士要指導(dǎo)患者家人合理控制食鹽的攝入。在此基礎(chǔ)上服用首烏、百合泡水，可有效地控制病情發(fā)展。

（3）日常起居管理。指導(dǎo)患者進(jìn)行日常鍛煉，以太極拳、廣場舞等放松的方式進(jìn)行，鍛煉要根據(jù)自己的身體狀況逐步進(jìn)行，不要過度勞累；根據(jù)患者的飲食習(xí)慣，制訂合理的飲水計(jì)劃，保證患者有充足的營養(yǎng)；護(hù)士應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)那橹咀o(hù)理，促進(jìn)患者消極情感宣泄，使患者能維持良好的心理狀態(tài)。

（4）推拿治療。以一指禪推法和點(diǎn)法為基礎(chǔ)，推拿患者第八胸椎，并以不同的手法交替，從輕到重，從慢到快，依次遞增，一次20 min，每天2次。

（5）開展中醫(yī)講座。根據(jù)老年糖尿病患者年齡、知識(shí)層次開展中醫(yī)知識(shí)講座，提高其遵醫(yī)行為。集中授課就是對(duì)患者進(jìn)行每周一次的中醫(yī)知識(shí)講座，主要講述糖尿病的中醫(yī)理論和日常飲食注意事項(xiàng)，同時(shí)加強(qiáng)與患者溝通，提高患者自信心及治療依從性。

（7）情志疏導(dǎo)。患者情緒波動(dòng)會(huì)導(dǎo)致血糖和血壓改變，影響治療效果。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者放松心態(tài)，有效控制情緒，多進(jìn)行功能鍛煉，轉(zhuǎn)移注意力，多做感興趣的事情，陶冶情操。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理前后血糖水平、不良心理狀況、滿意度和遵醫(yī)行為。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組血糖水平比較

護(hù)理前，兩組患者FBG、2h PBG、HbA1c值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者FBG、2h PBG、HbA1c值均得到顯著改善，與護(hù)理前比較差異顯著，且觀察組患者FBG、2h PBG、HbA1c值改善幅度優(yōu)于對(duì)照組，兩組護(hù)理后各項(xiàng)指標(biāo)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組不良心理狀況比較

護(hù)理后，兩組不良心理狀況均顯著降低，且實(shí)驗(yàn)組不良心理狀況顯著低于對(duì)照組，P＜0.05。見表2。

2.3 兩組滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組遵醫(yī)行為比較

實(shí)驗(yàn)組遵醫(yī)率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

3討論

中醫(yī)認(rèn)為糖尿病的病因是燥熱偏盛，津液虧損，要養(yǎng)好陰陽，除燥熱，從根本上解決問題[4～6]。

根據(jù)中醫(yī)辨證分型，可以將糖尿病分為腎陰虛型、胃陰虛型、肺陰虛型、陰虛型。經(jīng)推拿治療可調(diào)節(jié)陰陽，疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)氣血循環(huán)；通過調(diào)理可以維持好的心情，平衡膳食，從而有效控制血糖。根據(jù)患者的不同情況，采取飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、心理護(hù)理等方法，配合推拿、氣功等中藥護(hù)理，可疏通經(jīng)絡(luò)、增強(qiáng)免疫力、調(diào)節(jié)臟腑機(jī)能、調(diào)節(jié)情緒、控制飲食等。同時(shí)，在中醫(yī)護(hù)理中開展日常管理和中醫(yī)講座活動(dòng)，可提高患者對(duì)糖尿病及其并發(fā)癥相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，增強(qiáng)患者遵醫(yī)行為[8]。本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組血糖水平、不良心理狀況低于對(duì)照組，滿意度高于對(duì)照組，遵醫(yī)率高于對(duì)照組， P＜0.05。說明中醫(yī)護(hù)理在2型糖尿病患者中的應(yīng)用效果顯著。

綜上所述，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)可有效提高2型糖尿病患者遵醫(yī)行為，保持良好的血糖狀況，改善患者生存質(zhì)量，延緩疾病進(jìn)展，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

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