孔琳

說起給健康帶來巨大威脅的“三高”（高血糖、高血壓、高血脂），相信大家一定不會覺得陌生。如今，“第四高”——高尿酸也呈現(xiàn)高發(fā)趨勢，必須引起大家重視。

尿酸從哪里來

尿酸是人體嘌呤代謝的產(chǎn)物。人體嘌呤來源有兩種，自身合成的嘌呤以及攝入嘌呤飲食，后者約占體內(nèi)總尿酸量的20%。在正常生理情況下，體內(nèi)尿酸30%從腸道和膽道排泄，70%經(jīng)腎臟排泄。腎臟是尿酸排泄的重要器官，人體每天尿酸的產(chǎn)生和排泄保持平衡狀態(tài)，維持血尿酸在正常水平。生成和排泄無論哪方面出現(xiàn)問題，尿酸就會被帶到血液中，形成高尿酸血癥。

引發(fā)高尿酸血癥原因有哪些

高嘌呤飲食、飲酒、藥物、溶血、骨髓增生性疾病（白血病、多發(fā)性骨髓瘤）、橫紋肌溶解（藥物、創(chuàng)傷）等均可引起血尿酸生成增加；遺傳、肥胖、某些藥物（噻嗉類利尿劑、胰島素、青霉素、環(huán)孢素、阿司匹林等）、腎功能不全、酸中毒，可引起尿酸排出減少。這些都是引發(fā)高尿酸血癥的原因。

尿酸高有什么危害

當(dāng)血尿酸升高＞480 μmol/L時，表明已經(jīng)處于飽和狀態(tài)，此時容易形成尿酸鹽結(jié)晶。結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)滑液中，被白細(xì)胞視為異己被吞噬，并釋放炎性因子，會導(dǎo)致痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。

出現(xiàn)高尿酸血癥時，尿酸鹽還可以直接沉積在腎臟，導(dǎo)致體內(nèi)諸多"廢物"在腎臟中堆積，久而久之，會引起急性或慢性尿酸炎性腎病、尿酸性腎結(jié)石，嚴(yán)重的可以導(dǎo)致終末期腎病，即尿毒癥。

高尿酸血癥還可以導(dǎo)致高血壓。醫(yī)學(xué)研究表明，尿酸沉積在血管壁，會促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞增生和內(nèi)膜損傷、增厚，導(dǎo)致血管硬化，從而引起高血壓。高尿酸是高血壓發(fā)病的獨(dú)立危險因素，尿酸水平每增高59.5 μmol/L，高血壓的發(fā)病率就會增加25%。

血尿酸水平升高對胰島素抵抗以及糖尿病的發(fā)病也有影響。體內(nèi)尿酸過高，會破壞胰腺β細(xì)胞功能，降低葡萄糖的利用率，影響體內(nèi)胰島素水平；而且，尿酸會通過影響腎小管來影響胰島素的代謝信號，降低機(jī)體對胰島素的敏感性。

高尿酸血癥與冠心病的發(fā)生密切相關(guān)。高尿酸血癥可以直接損傷血管內(nèi)皮，同時使得血小板功能失調(diào)，容易出現(xiàn)黏附、聚集現(xiàn)象，進(jìn)而引發(fā)冠心病。研究發(fā)現(xiàn)，尿酸超過正常范圍，并且每增加60 μmol/L，冠心病的發(fā)生風(fēng)險會增加1.5倍。

檢查血尿酸有哪些注意事項(xiàng)

抽血前一天避免高嘌呤飲食、禁止飲酒，要求在清晨空腹時抽血送檢；抽血前1周，停服促進(jìn)尿酸排泄藥物，如水楊酸類藥物、降壓藥及利尿藥等；抽血前避免劇烈運(yùn)動，如奔跑或登高等；由于血尿酸有時呈波動性，如臨床高度懷疑時，應(yīng)重復(fù)多次檢查。

尿酸多高需要吃藥

最新的高尿酸指南指出，當(dāng)有痛風(fēng)且發(fā)作頻繁時，即使尿酸正常范圍（男性＜420 μmol/L，女性＜360 μmol/L），也需進(jìn)行降尿酸治療，控制目標(biāo)值為＜300μmol/L。當(dāng)合有并糖尿病、心血管危險因素（高血壓、高血脂、吸煙、肥胖）或慢性腎病時，尿酸超過正常范圍，應(yīng)啟動降尿酸治療，控制目標(biāo)值應(yīng)為＜360 μmol/L。即使沒有上述相關(guān)危險因素，也沒有痛風(fēng)發(fā)作，但尿酸＞540 μmol/L，也應(yīng)啟動降尿酸治療。

治療尿酸高的藥物有哪些

別嘌醇

成人患者每天服用1～2次，用藥期間的每兩周需要測量血壓以及尿酸水平。如果達(dá)到正常的水平，無須再增加用量；如果仍然處較高的狀態(tài)，應(yīng)當(dāng)遵醫(yī)囑增加用量。

苯溴馬隆

成分為苯溴馬隆，適用于治療單純原發(fā)性的高尿酸血癥，可有效控制尿酸。成人患者每天用藥一次，一般在早餐之后服用，7 d之后檢查血尿酸濃度。

非布司他

每天用藥一次，按時服用才能起到令人滿意的降尿酸療效。

丙磺舒

患者遵醫(yī)囑每天口服本品2次，降尿酸效果明顯。在使用藥物的同時，還需要改善生活方式，才能取得更好的降尿酸效果。具體來說，要遵循“四多”和“四少”原則。

多喝水

尿酸主要是以尿液的形式排出體外，為了降低尿酸，多喝水是最經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的途徑。一般來說，每天至少1500 ml，最好能到2000 ml以上。果汁飲料、可樂不要喝，這些飲品含能量較高，容易導(dǎo)致肥胖，且其中一些成分，比如果葡糖漿會影響尿酸代謝。

多運(yùn)動

肥胖可使得肝臟代謝異常，從而引起尿酸代謝異常，增加痛風(fēng)、高血脂、高血糖的風(fēng)險。運(yùn)動，尤其是有氧運(yùn)動，能有效消耗體內(nèi)多余的脂肪，控制體重。需要注意的是，運(yùn)動后需要及時補(bǔ)水，以免尿酸濃度被動濃縮。

多吃粗糧、蔬菜和水果

大多屬于低嘌呤食物，多吃可相應(yīng)地減少高嘌呤食物攝入量。此外，這些食物富含膳食纖維，飽腹感強(qiáng)，能幫助控制體重。

多吃堿性食物

如水果、蔬菜等大多是堿性食物，可堿化尿液，有利于尿酸排泄。

少吃紅肉

紅肉包括牛肉、羊肉、豬肉等，都屬于高嘌呤食物。痛風(fēng)急性發(fā)作期不要食用肉類；在緩解期或高尿酸血癥狀態(tài)時，每天紅肉的平均攝取量應(yīng)控制在50 g以內(nèi)為宜。

少吃海鮮

螃蟹、蝦類等也都是高嘌呤食物，會導(dǎo)致尿酸水平急劇增加。痛風(fēng)患者一定要避免吃海鮮類食物。

少喝高湯

低嘌呤飲食并不是像大家想象中那種粗茶淡飯，每天不吃肉只吃素。所謂低嘌呤飲食，主要是避免吃高嘌呤含量的食物，包括動物內(nèi)臟、濃肉湯、海鮮、火鍋等。像普通的瘦豬牛羊肉、去皮雞鴨肉、草魚鯉魚等，都是可以吃的，只不過要控制量。雞蛋和牛奶嘌呤低，蛋白質(zhì)含量高，可以適當(dāng)多吃。鼓勵多吃蔬菜水果，尤其是冬瓜、黃瓜、萵苣等，不僅嘌呤含量低，還有利尿作用。

少飲酒

酒精會刺激人體合成乳酸，抑制腎小管尿酸排泄，促使體內(nèi)血尿酸水平升高。并且，飲酒時常伴隨著高嘌呤食物的攝入，更增加了痛風(fēng)的發(fā)生風(fēng)險。所以，痛風(fēng)患者要少喝酒，特別是啤酒。

高尿酸會損害人體，但尿酸過低會對身體同樣不利。研究發(fā)現(xiàn)，尿酸與大腦組織的退行性病變有關(guān)。當(dāng)體內(nèi)尿酸濃度正常時，尿酸能夠刺激大腦皮層，增強(qiáng)智力。若尿酸低于正常值，可能會引發(fā)阿爾茨海默病、多發(fā)性硬化癥等疾病。同時，尿酸作為一種天然的抗氧化劑，可以對抗氧化應(yīng)激，清除氧自由基，防止細(xì)胞溶解凋亡，保護(hù)血管。此外，正常的血尿酸水平能增加細(xì)胞因子以及趨化因子表達(dá)，維護(hù)免疫功能正常。尿酸過高過低都不可取，保持其在體內(nèi)的正常代謝水平才是最重要的。