王艷艷

【關(guān)鍵詞】標(biāo)本溶血;生化檢驗;常規(guī)檢驗;作用

生化檢驗是臨床上最重要的檢測方法，是利用化學(xué)或生物學(xué)的方式體檢的方式，臨床生化檢驗結(jié)果為判斷患者病情和改善臨床癥狀提供依據(jù)，準(zhǔn)確性對臨床診斷和非常重要[1]。如果生化檢驗結(jié)果錯誤，患者可能錯過診斷，誤診，延誤最佳治療時間，進(jìn)而導(dǎo)致嚴(yán)重的醫(yī)療差錯和醫(yī)患沖突。生化檢驗現(xiàn)階段臨床檢驗的使用率較高，但是在檢驗過程中，往往會因為各種主、客觀因素，使得檢驗的質(zhì)量得不到保證[2-3]。為評估臨床生化檢驗中標(biāo)本溶血對檢驗結(jié)果的影響，開展此次研究。

1 資料和方法

1.1基線資料 將我院2019年6月至2019年12月期間接診的47例健康體檢者作為對照組，進(jìn)行常規(guī)操作分離血清。選擇同時期47例健康體檢者作為觀察組，采用人工方法溶血分離血清，對比兩組健康體檢者的生化檢驗結(jié)果。對照組，男性體檢者25例、女性體檢者22例;年齡在22～64歲，平均年齡是（42.56±5.47）歲。觀察組，男性體檢者23例、女性體檢者24例;年齡在21～61歲，平均年齡是（42.66±5.82）歲。兩組健康體檢者的基線資料相比較，（P>0.05）無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者對本次研究知情同意，簽署知情同意書;患者無家族遺傳疾病;患者自愿參與血脂生化檢驗相關(guān)項目，依從性較強。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能障礙患者;精神疾病者;嚴(yán)重血液疾病的患者;合并先天性心臟病的患者;黃疸者。

1.2方法 兩組健康體檢者在體檢當(dāng)前禁食禁水，體檢前取空腹靜脈血6mL，分別注入兩只試管，并且每個試管注入血液樣本3mL。對照組，采用常規(guī)操作分離血清。觀察組，采用人工方法溶血分離血清，離心機轉(zhuǎn)速為4000r/min，離心處理5min，使用全自動生化分析儀進(jìn)行測定。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組健康體檢者的：三酰甘油（Triglyceride，簡稱TG）、尿酸（UricAcid，簡稱UA）、肌酐（Creatinine，簡稱Cre）、血尿素氮（BloodUreaNitrogen，簡稱BUN）、血清白蛋白（Albumin，簡稱ALB）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AlanineAminotransferase，簡稱ALT）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AspartateAminotransferase，簡稱AST）、總蛋白（TotalProtein，簡稱TP）、膽固醇（Cholesterol，簡稱CHO）、總膽紅素（TotalBilirubin，簡稱TBil）和直接膽紅素（DirectBilirubin，簡稱DBil）。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)在確認(rèn)無誤后，輸入統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS23.0進(jìn)行處理，計量資料（三酰甘油、尿酸、肌酐、血尿素氮、血清白蛋白、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、總蛋白、膽固醇、總膽紅素和直接膽紅素）的表示方式為（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差），組間差異性應(yīng)用t檢驗。對比具有統(tǒng)計學(xué)意義，則（P<0.05）。

2 結(jié)果

數(shù)據(jù)如表1所示，觀察組的三酰甘油、尿酸、肌酐和血尿素氮相比，（P>0.05）無統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組血清白蛋白、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、總蛋白、膽固醇大于對照組，（P<0.05）具有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組總膽紅素和直接膽紅素小于對照組，（P<0.05）具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

生化檢驗過程中，當(dāng)標(biāo)本數(shù)量較大時會增加醫(yī)務(wù)人員采取標(biāo)本的操作環(huán)節(jié)，延長血液標(biāo)本的放置時間。血液標(biāo)本會因為諸多原因?qū)е氯苎?，包括試管不潔凈、檢驗操作不規(guī)范以及采血操作問題等等，在為患者進(jìn)行血液生化檢驗中，如果出現(xiàn)溶血，會對生化檢驗的相關(guān)數(shù)據(jù)造成干擾，使得檢驗的質(zhì)量得不到保證。血液樣本儲存的時間越長，紅細(xì)胞中的物質(zhì)就會越多地滲入紅細(xì)胞，從而增加溶血程度，進(jìn)而影響生化檢驗的結(jié)果[4]。所以，在生化檢驗中，首先需要確定合理的放樣時間和放樣條件，盡量縮短放樣時間，未能及時檢測到的樣品放入冰箱密封，對穩(wěn)定性差的血液樣本應(yīng)重新采集，禁止長期儲存血液樣本，并盡快完成檢查。為避免試驗誤差，應(yīng)確保標(biāo)本的合理保存時間和條件，提高檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性[5]。

溶血是生化檢驗中常見的影響因素，可導(dǎo)致許多異常指標(biāo)。溶血現(xiàn)象包括體外溶血和體內(nèi)溶血，體內(nèi)溶血多與患者服藥和心臟疾病相關(guān)。體外溶血多因血液樣本儲存不當(dāng)導(dǎo)致。經(jīng)過分析，發(fā)現(xiàn)引起溶血的因素很多，當(dāng)注射器的清潔度不符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)時，當(dāng)血液抽吸過硬時，當(dāng)止血帶使用時間過長時，都會發(fā)生溶血[6]。所以，在采集標(biāo)本時不要使用止血帶，使用止血帶會導(dǎo)致患者局部充血、水腫等情況，從而影響檢測結(jié)果。如果患者必須使用止血帶，應(yīng)注意其緊密性和使用時間，降低對檢查結(jié)果的影響。采血后應(yīng)立即送檢，待檢查期間應(yīng)使用抗凝劑防止凝血，并根據(jù)患者情況和檢查項目中抗凝劑的比例作出適當(dāng)調(diào)整，以減少對檢查結(jié)果的影響，采血時如果儲存不當(dāng)或處理不及時，可能會造成誤差。在正常情況下，應(yīng)在低溫下貯存不超過7d，在室溫下貯存不超過4d，超過這個時間，可能會降低樣品中的血糖含量，擴大血小板體積，使白細(xì)胞計數(shù)和紅細(xì)胞計數(shù)發(fā)生變化。在采集血液中，使用的注射器負(fù)壓過大，導(dǎo)致在抽血穿刺不順暢，注射器中出現(xiàn)泡沫，如果將針肉取出放置在試管中，注入試管的壓力較大，引發(fā)溶血，所以，嚴(yán)格規(guī)范護(hù)理人員的采血流程，通過定期培訓(xùn)的方式提升其業(yè)務(wù)能力，采用考核方式納入員工績效中，規(guī)范護(hù)理人員的操作工序。使用留置針為患者抽血中，雖然可以降低患者的疼痛感，但是容易出現(xiàn)溶血，所以，規(guī)范使用抽血器具，使用一次性真空抽血器具，做好檢測，針對出血不暢的患者，可以采用適量極大的方式采集。此外，在血液樣本的運輸中，震蕩較大，易出現(xiàn)溶血。在樣本送檢中，防止試管出現(xiàn)劇烈震動，控制水浴箱溫度在37℃內(nèi)。在離心處理中，保證每分鐘在1500～2000r之間。最后，在血液樣本檢驗中，實驗室的離心處理不當(dāng)，引發(fā)溶血。根據(jù)以上因素，制定相應(yīng)的對策，降低溶血的發(fā)生率，所以，如果出現(xiàn)標(biāo)本溶血，會出現(xiàn)血清顏色改變，在檢測前，需要觀察血清的顏色變化情況，如果發(fā)現(xiàn)檢測者的樣本血液出現(xiàn)溶血，需要及時重新采集[7]。

據(jù)本次研究結(jié)果顯示，觀察組血清白蛋白、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、總蛋白、膽固醇大于對照組，觀察組總膽紅素和直接膽紅素小于對照組，（P<0.05）具有統(tǒng)計學(xué)意義。說明如果血液標(biāo)本出現(xiàn)溶血，那么血鉀、肌酸激酶同工酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶和總蛋白會出現(xiàn)變化，主要是因為血清總蛋白主波長在紅細(xì)胞破裂后會自行吸收，但是血清檢測中的紅細(xì)胞中含有谷草轉(zhuǎn)氨酶，如果破裂會釋放部分谷草轉(zhuǎn)氨酶，導(dǎo)致指標(biāo)出現(xiàn)變化。如果樣本出現(xiàn)溶血，就會出現(xiàn)假陽性的問題。為此，在采集血液標(biāo)本中，建議取靜脈，嬰幼兒取股靜脈，頸外靜脈。在采血中，避免選取較細(xì)的血管，并且檢測無菌操作的原則，妥善保存血液標(biāo)本。

綜上所述，臨床生化檢驗中標(biāo)本溶血對檢驗結(jié)果具有顯著影響，臨床上為了降低標(biāo)本溶血對生化檢驗結(jié)果的影響，要做好防范措施，降低溶血的發(fā)生率，提升生化檢驗的總體檢驗準(zhǔn)確率。