羅虹 張葉青

【關鍵詞】腰椎間盤;家庭醫(yī)生;微信;出院指導

腰椎間盤突出患者由于腰椎間盤內外壓力平衡處于失調狀態(tài)，引起髓核突出和腰椎纖維破裂，從而壓迫腰椎內血管、馬尾神經、神經根或脊髓，進而引發(fā)腰腿痛[1]，其發(fā)病率在逐年上升，且呈年輕趨勢，現(xiàn)多采用椎間孔鏡技術進行治療，出院后一般需定期到院復查以鞏固治療效果。但隨著新型冠狀肺炎疫情的到來，出院患者的到院定期復查受到較大影響，多數患者無法到院或無法按時到院復查，對患者的心理產生了負面影響，因此采取新的出院護理指導模式十分必要。本研究選取我院80例椎間孔鏡下行椎間盤髓核摘除手術患者，探討家庭醫(yī)生護理模式在椎間盤腔鏡手術出院指導中的應用，現(xiàn)將研究結果報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2019年6月至2020年6月本院收治的經皮椎間孔鏡下行椎間盤髓核摘除手術的患者80例，均具有不同程度的腰腿痛或下肢麻木癥狀，根據出院時間進行分組，每組各40例。對照組住院時間為2019年6月至2020年1月（新冠疫情爆發(fā)前），年齡32～60歲，平均年齡（41.65±4.27）歲，男25例、女15例;觀察組住院時間為2020年2月至2020年6月（新冠疫情爆發(fā)后），年齡28～62歲，平均年齡（42.23±5.61）歲，男21例、女19例，兩組患者資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2護理方法 對照組進行常規(guī)出院指導。出院前了解患者對出院的態(tài)度、顧慮和要求、以及期望得到的指導內容，發(fā)放出院健康教育手冊與訓練視頻資料，給予常規(guī)飲食、用藥及日常行為習慣等指導，并遵醫(yī)囑安排患者復查時間。

觀察組實施家庭醫(yī)生護理模式，具體方法如下：①組建家庭醫(yī)生護理小組：在原簽約家庭醫(yī)生服務人員的配置（1名注冊全科醫(yī)生、1名?？漆t(yī)生、1名護師與1名?？谱o士）上加入住院期間主治醫(yī)生與責任護士，均具有3年以上臨床經驗，表達、溝通能力良好。②組建微信交流群：由家庭醫(yī)生護理小組成員與患者及其家屬專門組建一個微信群，患者出院后由住院期間主治醫(yī)生將患者的病情檔案和家庭醫(yī)生進行對接，由住院期間責任護士將病人的護理基本情況及注意事項和家庭醫(yī)生團隊的專科護士進行對接。③病情及時反饋：患者出院后，家庭護士隨時跟蹤患者恢復情況，發(fā)現(xiàn)異常及時反饋給家庭醫(yī)生，若家庭醫(yī)生無法解決時，由住院主治醫(yī)生進行遠程診治，利用社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療條件及時指導患者用藥，必要時返院進行治療。④建立詳細護理檔案：患者出院后的每日恢復情況由家庭護士進行記錄存檔，患者痊愈后原件交付主治醫(yī)院存檔，復印件加蓋主治醫(yī)院公章后交付社區(qū)醫(yī)院存檔。

1.3觀察指標 ①護理滿意度：采用本院自制的百分制患者護理滿意度調查表對兩組患者進行護理滿意度調查，包括出院指導、出院后醫(yī)護人員答疑解惑的及時性以及患者的自護能力等內容，分值越高意味該項滿意度越高，其中得分≥90分為滿意，79分<得分≤89分為一般滿意，得分≤79分為不滿意，滿意度=[（總例-不滿意例數）/總例數]×100%[2]。②護理效果：以出院半年后生活質量作參考，療效標準[3]：優(yōu)（完全恢復正常，無殘余癥狀，可正常生活與工作）;良（活動不受限，但勞累或天氣變化時偶有腰、腿痛癥狀）;差（主要癥狀改善，但活動仍受限）。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理。計量數據用x±s，組間計量資料比較采用t檢驗，計量資料采用c2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者護理滿意度比較 觀察組的患者護理滿意度為90.00%，而對照組的為65.00%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組患者護理效果優(yōu)良率比較 觀察組的患者護理效果優(yōu)良率為77.50%，而對照組的為65.00%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床上一種常見的多發(fā)病，具有病程長、反復發(fā)作的特點[4]。常規(guī)護理強調遵醫(yī)囑進行，缺乏針對性、全面性，導致患者受益有限[5]。目前，護理服務已不局限于傳統(tǒng)媒介，患者通過手機即可享受[6]?；颊叱鲈簳r，醫(yī)院針對不同文化程度的患者采取了不同的出院指導形式。對于具有一定文化知識的患者，醫(yī)院采取健康手冊宣教的形式，圖文并茂，用一定量的醫(yī)學用語來指導患者進行病情恢復[7]。這類患者對疾病的認識較為全面，能夠理性對待病情。而對于文化程度不高的患者，醫(yī)院一般結合出院健康宣教手冊和視頻，采取口頭生動講述的方式，以通俗易懂的語言來對患者進行出院指導。但隨著時間的推移，這類患者對于出院指導的內容會逐漸淡忘，出院后遇天氣變化，發(fā)生疼痛時，如未能得到及時的安撫，易產生負面情緒，否定之前的手術治療效果，不利于患者的康復。特別是在新冠疫情肆虐下，患者無法及時到醫(yī)院進行復診，其病情的變化醫(yī)生無法及時掌控[8]。

2019年福建省三明市的家庭醫(yī)生簽約覆蓋率達到60%，主要服務對象為慢性病患者，而2020年以來面對新冠疫情，政府加大家庭醫(yī)生簽約覆蓋面，目前本市家庭醫(yī)生簽約覆蓋率已達80%。家庭醫(yī)生團隊主要由社區(qū)醫(yī)院中的全科醫(yī)生以及護士組成，由醫(yī)護人員組成的團隊，結合患者的個人情況，為患者提供針對性的護理指導，可為患者提供良好的醫(yī)療服務[9]。本文結果顯示觀察組的護理滿意度明顯高于對照組（P<0.05），主要原因是患者恢復期的治療由原主治醫(yī)院轉到社區(qū)醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)院醫(yī)護人員可就近為患者提供全方位的醫(yī)療服務。患者遇到突發(fā)情況或者需要進行心理干預時，社區(qū)醫(yī)護人員可在最短時間內上門進行診治與心理疏導，讓患者感覺病情恢復有了保障。同時社區(qū)醫(yī)院護士每天對患者進行病情記錄，可讓主治醫(yī)生及時掌握患者出院后的身體恢復情況，針對性地進行康復治療。

微信平臺延續(xù)性護理能夠有效減輕患者因疾病產生的負性情緒，利于患者康復，通過微信視頻或語音方式進行健康宣教，能夠有效避免患者在治療過程中的危險因素[10]。本文顯示觀察組患者出院后恢復的優(yōu)良率高于對照組，主要原因是腰椎間盤突出癥患者的術后恢復主要以養(yǎng)和鍛煉為主，建立患者康復微信群，醫(yī)護人員可隨時隨地地將康復案例分享給患者，讓其樹立康復信心。同時可將相關飲食指導與鍛煉視頻分享到微信群，確保患者能及時、正確地進行輔助性治療。主治醫(yī)生還可將部分復查項目交待給社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生，讓患者在社區(qū)醫(yī)院進行復查，通過微信群可實現(xiàn)檢查數據共享，遠程開具醫(yī)囑。

家庭醫(yī)生對出院患者進行定期隨訪，積極和患者進行溝通，了解患者的心理變化，對患者及患者家屬進行引導，使得患者能夠獲得來自家庭的鼓勵，提高了患者的治療積極性，

改善了遵醫(yī)行為[11]。家庭醫(yī)生隨訪過程可現(xiàn)場糾正患者的鍛煉方法，必要時可現(xiàn)場示范，以便患者能夠進行正確、有效的恢復。針對患者服藥期間的不良反應，家庭醫(yī)生可及時和主治醫(yī)生進行溝通，更換藥物，避免引起藥物不良反應。家庭醫(yī)生在隨訪過程中，耐心的態(tài)度、積極的關懷等都對患者的用藥行為產生積極影響[12]。

綜上可知，家庭醫(yī)生護理模式應用于椎間盤腔鏡手術患者出院指導中，可提高患者的自護能力，提高其護理滿意度與康復優(yōu)良率。