呂倩倩

摘? 要：目的? 探討個性化護理在不同消化道腫瘤術(shù)后胃管護理中的應(yīng)用效果。方法? 回顧性選取2017年6月～2020年6月于蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院就診的消化道腫瘤患者90例，按護理方法分為研究組和對照組，每組45例，統(tǒng)計分析兩組患者的自我效能、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果? 研究組GSES量表自我認(rèn)知、自信心、治療環(huán)境、病情控制感評分均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 個性化護理在不同消化道腫瘤術(shù)后胃管護理中的應(yīng)用效果較常規(guī)化護理好。

關(guān)鍵詞：消化道腫瘤;術(shù)后;胃管;個性化護理;常規(guī)化護理;并發(fā)癥

中圖分類號：R473.3? ? 文獻標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-17-0092-03

消化道的腫瘤主要分布在食管、胃、十二指腸以及大小腸，通常如果出現(xiàn)有腫瘤增生，首先要注意檢查是屬于惡性腫瘤還是良性腫瘤。如果是良性腫瘤，一般可以直接通過手術(shù)的方法進行切除處理，預(yù)后會比較好;如果是惡性腫瘤，徹底恢復(fù)會比較困難，需要早期發(fā)現(xiàn)并及時進行治療，否則發(fā)展至中晚期，易出現(xiàn)蔓延加重甚至危及生命。個性化護理是在整體護理的思維模式上延伸和發(fā)展而來，體現(xiàn)以人為本的人文關(guān)懷，體現(xiàn)尊重人、理解人、關(guān)懷人的護理理念[1]。為了能夠直觀了解胃管的放置，以對胃管進行更好的管理，本研究觀察了個性化護理在不同消化道腫瘤術(shù)后胃管護理中的應(yīng)用效果，具體情況介紹如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性選取2017年6月～2020年6月于內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院就診的消化道腫瘤患者90例，按護理方法分為研究組和對照組，每組45例。研究組患者中，男性26例，女性19例;年齡48～66歲，平均年齡（55.52±9.40）歲;其中，乙狀結(jié)腸癌14例，直腸癌12例，胃癌11例，食管癌5例，肝癌3例。對照組患者中，男性25例，女性20例;年齡48～66歲，平均年齡（55.81±9.23）歲;其中，乙狀結(jié)腸癌15例，直腸癌13例，胃癌10例，食管癌4例，肝癌3例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，兩組患者全部自愿簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)病理檢查確診，均有手術(shù)指征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：無法耐受手術(shù)，具有較差的依從性。

1.3? 方法

對照組給予常規(guī)化護理，重癥監(jiān)護室在對各患者進行接待的過程中，必須對胃管妥當(dāng)固定情況進行檢查，如果患者較煩躁，麻醉還沒有完全清醒，則對其雙手進行適當(dāng)約束，從而對其自行拔脫胃管的現(xiàn)象進行有效預(yù)防。在床邊固定胃管過程中應(yīng)該考慮患者翻身時胃管活動余地充足。對胃腸減壓器通暢情況進行定時檢查，對扭曲阻塞進行有效預(yù)防。通常情況下，保持胃腸減壓器負壓吸引50～80 cm H2O（1 cm H2O≈0.1 kPa）。術(shù)后遵醫(yī)囑或依據(jù)患者胃腸道功能恢復(fù)情況將胃腸減壓管拔除。

研究組給予個性化護理，具體如下：①乙狀結(jié)腸癌、直腸癌、肝癌患者的術(shù)后胃管護理。術(shù)后如果發(fā)現(xiàn)患者缺乏通暢的胃管，則首先對負壓吸引漏氣情況、受壓情況及胃管深度合理性等進行檢查，對胃液性狀進行判斷，從而對胃液黏稠或血凝塊堵塞進行有效預(yù)防，必要的情況下以輕柔的動作將胃管上下移動2～3 cm，以對胃管頂端側(cè)孔在胃黏膜上緊貼進行有效預(yù)防，也可以將20 mL0.9%氯化鈉溶液注入，或用注射器抽吸，從而解除纖維素塊或胃內(nèi)容物堵塞胃管腔的現(xiàn)象;②胃癌、食道癌患者的術(shù)后胃管護理。在患者入住重癥監(jiān)護室后，將其留置胃管深度常規(guī)記錄下來，為以后觀察提供依據(jù)。了解患者的手術(shù)方式，以對其留置胃管深度的合理性進行判斷。對患者胃液量、顏色進行觀察，對其胃管通暢情況進行及時判斷。如果發(fā)現(xiàn)缺乏通暢的胃管引流，則第一時間向醫(yī)生匯報。由于術(shù)中術(shù)者在吻合口附近重新放置胃管，醫(yī)生直接了解放置胃管位置，因此護理人員不能依據(jù)自身經(jīng)驗對胃管深度進行調(diào)整，在調(diào)整前必須先請示醫(yī)生。如果需要用生理鹽水對胃管進行沖洗，則應(yīng)該輕柔、緩慢、少量。

1.4? 觀察指標(biāo)

兩組干預(yù)1個月，評估自我效能。采用一般自我效能感量表（GSES），內(nèi)容包括自我認(rèn)知、自信心、治療環(huán)境、病情控制感4項，每項1～4分，評分越高，表示自我效能越強[2]。

兩組干預(yù)1個月，評估并發(fā)癥發(fā)生情況。包括疼痛、口腔炎癥、口腔潰瘍、口腔干燥、咽喉紅腫、聲音嘶啞、吞咽異物感。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理與分析，計量資料采用（x±s）表示，組間或組內(nèi)比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間或組內(nèi)比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的自我效能比較

研究組患者的GSES量表自我認(rèn)知、自信心、治療環(huán)境、病情控制感評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

在消化道腫瘤手術(shù)過程中，留置胃管是一個重要的環(huán)節(jié)，但會在一定程度上影響患者的心理，因此護理人員應(yīng)該提升護患溝通水平的，獲取患者的理解與信任，消除患者對留置胃管產(chǎn)生的心理煩躁感及恐懼感，促進患者依從性的提升，從而對臨床治療與護理操作進行主動配合。插管過程中患者可能有一定的不適，因此護理人員應(yīng)該對其不良心理情緒進行緩解，為將留置胃管操作順利完成提供有利條件。此外，對患者進行鼓勵，使其做吞咽動作，告知患者有不適是正常的，提升患者自信心，對患者緊張情緒進行緩解，減輕患者心理壓力。留置胃管極易引發(fā)惡心嘔吐、咽部不適等不良反應(yīng)，因此護理人員應(yīng)該督促患者用冷開水漱口，減少口腔干燥。如果患者具有較多的痰液但不敢咳嗽，則對其進行鼓勵，使其深呼吸，從而減少肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生[3]。

周璽等相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[4]，在不同消化道腫瘤術(shù)后胃管護理中應(yīng)用個性化護理能夠在極大限度上降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究結(jié)果表明，研究組患者的GSES量表自我認(rèn)知、自信心、治療環(huán)境、病情控制感評分均顯著高于對照組。研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，和上述研究結(jié)果一致，個性化護理能夠促進患者舒適度及自控能力的提升，減輕憂郁、緊張等不良心理情緒，使患者一方面獲取生理上的舒適感，另一方面獲取心理上的滿足感和安全感[5]。

綜上所述，個性化護理在不同消化道腫瘤術(shù)后胃管護理中的應(yīng)用效果較常規(guī)化護理好，值得臨床普及應(yīng)用。

參考文獻

[1]馬紅艷，范玉瀅.臨床護理路徑在顱底腫瘤術(shù)后消化道出血患者鼻胃管聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)護理中的價值探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，25（21）：182-185.

[2]鄺炎玉.加速康復(fù)外科護理在消化道腫瘤圍術(shù)期護理中的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（27）：262-263.

[3]錢程，石靜.植入式靜脈輸液港與PICC在消化道惡性腫瘤化療患者中的應(yīng)用分析[J].護士進修雜志，2020，35（17）：1606-1608.

[4]周璽，李雁飛.個性化護理對降低老年消化道腫瘤病人的PICC堵管和其他并發(fā)癥的效果探究[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2020，36（3）：559-562.

[5]杜冰，崔玉霞，喬楠.基于三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)理論的“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果”護理模式在消化道腫瘤住院患者中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2020，26（11）：113-115.