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        低分子肝素鈣預(yù)防老年髖部骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的臨床效果

        2016-10-17 05:06:39陳勝武
        中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年24期
        關(guān)鍵詞:深靜脈血栓形成低分子肝素鈣術(shù)后

        陳勝武

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        【摘要】 目的 探討低分子肝素鈣預(yù)防老年髖部骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的臨床效果。方法 60例實(shí)施手術(shù)治療的髖部骨折老年患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組30例。對(duì)照組術(shù)后給予阿司匹林等抗血小板類藥物服用。觀察組術(shù)后給予低分子肝素鈣預(yù)防。觀察兩組術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生情況, 檢測(cè)兩組患者治療后纖維蛋白原、凝血酶原時(shí)間及活化部分凝血酶時(shí)間。結(jié)果 觀察組患者中發(fā)生下肢深靜脈血栓形成共0例, 對(duì)照組術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓形成共7例, 發(fā)生率分別為0和23.3%;觀察組術(shù)后下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組治療后凝血酶時(shí)間和活化部分凝血酶時(shí)間和對(duì)照組比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 低分子肝素鈣能夠有效預(yù)防老年髖部骨折術(shù)后深靜脈血栓形成, 效果顯著。

        【關(guān)鍵詞】 老年髖部骨折;低分子肝素鈣;深靜脈血栓形成;術(shù)后

        DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.117

        髖部骨折術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)以及術(shù)后其他因素可導(dǎo)致術(shù)后下肢深靜脈血栓形成, 術(shù)后下肢深靜脈血栓形成是此類患者的常見術(shù)后并發(fā)癥, 一旦深靜脈血栓形成, 可發(fā)展為嚴(yán)重的肺栓塞, 危及到患者生命[1, 2]。所以預(yù)后此類骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成至關(guān)重要。低分子肝素鈣和低分子肝素鈉在預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓形成方面均有應(yīng)用。本文觀察二者在術(shù)后深靜脈血栓形成中的防治效果差異?,F(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1. 1 一般資料 選取2013年9月~2015年9月本院收治的60例髖部骨折老年患者, 均在本院實(shí)施手術(shù), 均能和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行正常的語(yǔ)言交流, 能夠順利完成實(shí)驗(yàn)療程, 對(duì)本實(shí)驗(yàn)知情同意并簽訂同意書, 同時(shí)排除術(shù)前凝血功能異常、血液系統(tǒng)疾病患者。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組30例。觀察組中男18例, 女12例, 年齡60~76歲, 平均年齡(68.5±6.7)歲;其中采用關(guān)節(jié)置換手術(shù)和內(nèi)固定分別為17例和13例。對(duì)照組患者男17例, 女13例, 年齡60~75歲, 平均年齡為(67.8±7.3)歲;其中采用關(guān)節(jié)置換手術(shù)和內(nèi)固定分別為18例和12例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

        1. 2 方法 兩組患者均在本院實(shí)施關(guān)節(jié)置換術(shù)和內(nèi)固定手術(shù)。觀察組患者給予低分子肝素鈣(河北常山生化藥業(yè)股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20063909)預(yù)防, 患者骨折傷后24 h開始應(yīng)用低分子肝素鈣, 術(shù)前12 h停用, 術(shù)后24 h再次開始應(yīng)用低分子肝素鈣, 而后連續(xù)應(yīng)用10 d。低分子肝素鈣采用皮下注射, 4000 IU/次。對(duì)照組患者常規(guī)給予阿司匹林等抗血小板類藥物服用。

        1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者下肢深靜脈血栓形成情況, 采用彩色血管多普勒超聲對(duì)患者兩側(cè)下肢深靜脈進(jìn)行掃查, 觀察是否有血栓形成。觀察兩組患者治療后纖維蛋白原、凝血酶原時(shí)間及活化部分凝血酶時(shí)間情況。

        1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2. 1 兩組患者術(shù)中出血量和術(shù)后下肢發(fā)生深靜脈血栓形成情況 觀察組和對(duì)照組患者術(shù)中出血量分別為(284±34)ml和(275±44)ml, 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者中發(fā)生下肢深靜脈血栓形成共0例, 對(duì)照組術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓形成共7例, 發(fā)生率分別為0和23.3%;觀察組術(shù)后下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。

        2. 2 兩組患者治療后纖維蛋白原水平、凝血酶原時(shí)間及活化部分凝血酶時(shí)間測(cè)定結(jié)果 觀察組治療后纖維蛋白原水平和對(duì)照組纖維蛋白原水平比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組治療后凝血酶時(shí)間和活化部分凝血酶時(shí)間和對(duì)照組治療后凝血酶時(shí)間和活化部分凝血酶時(shí)間比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

        3 討論

        髖部骨折術(shù)后深靜脈血栓形成受多因素影響, 如血流滯緩、靜脈壁損傷、長(zhǎng)期制動(dòng)等。由于長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)可導(dǎo)致血流緩慢, 甚至血液流動(dòng)停滯。研究表明, 髖部骨折術(shù)后的臥床時(shí)間與術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率有關(guān)[3, 4]。術(shù)前患者禁食禁水、術(shù)中出血、軟組織滲出等因素均可導(dǎo)致血液粘滯度升高, 進(jìn)一步促進(jìn)下肢深靜脈血栓形成。下肢深靜脈血栓一旦形成, 可發(fā)展為嚴(yán)重的肺栓塞, 危及患者生命。所以髖部骨折術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓形成對(duì)此類患者術(shù)后預(yù)后至關(guān)重要。低分子肝素鈣具有抗凝作用, 在抗凝治療方面具有顯著效果, 低分子肝素鈣分子量小于肝素, 所以其對(duì)凝血酶的抑制作用較小, 不誘導(dǎo)血小板產(chǎn)生聚集作用, 而對(duì)抗凝血因子Xa的作用是普通肝素作用的8倍[5, 6], 故低分子肝素鈣有較強(qiáng)的抗血栓形成作用, 而對(duì)凝血酶的影響較小。再者, 低分子肝素鈣的半衰期較長(zhǎng), 用藥過程中不需要監(jiān)測(cè), 所以與普通肝素相比, 低分子量肝素鈣在預(yù)防深靜脈血栓形成方面具有顯著優(yōu)勢(shì)[7]。本文結(jié)果顯示, 觀察組應(yīng)用低分子肝素鈣后, 觀察組術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05), 觀察組治療后的纖維蛋白原水平、凝血酶原時(shí)間及活化凝血酶原時(shí)間和對(duì)照組治療后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 說明應(yīng)用低分子肝素鈣后, 低分子肝素鈣對(duì)上述指標(biāo)幾乎沒有影響。

        綜上所述, 低分子肝素鈣能夠有效預(yù)防老年髖部骨折術(shù)后深靜脈血栓形成, 效果顯著。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 馬驪, 王欣, 蔣麗華. 人工髖關(guān)節(jié)置換后的深靜脈血栓形成:發(fā)生因素及其預(yù)防策略. 中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù), 2010, 10(9):1677-1680.

        [2] 馬俊, 沈彬, 楊靜, 等. 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素分析. 中國(guó)矯形外科雜志, 2009, 6(13):965-969.

        [3] 萬(wàn)圣云, 徐周緯, 潘升權(quán), 等. 下肢深靜脈血栓形成的病因及診斷的研究進(jìn)展. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2009, 11(34):25-27.

        [4] 李曉強(qiáng), 王深明. 深靜脈血栓形成的診斷和治療指南(第2版). 中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版), 2013, 6(3):53-57.

        [5] 許永慶, 趙剛, 戴朝六, 等. 早期應(yīng)用低分子肝素鈣預(yù)防斷流術(shù)后門靜脈血栓形成的臨床觀察. 實(shí)用藥物與臨床, 2013, 8(6):476-478.

        [6] 錢文偉, 翁習(xí)生, 常曉, 等. 人工髖關(guān)節(jié)置換后深靜脈血栓形成影響因素的回顧分析. 中國(guó)組織工程研究, 2012, 7(4):622-625.

        [7] 孫強(qiáng), 彭德付, 鄭加法. 低分子肝素鈣聯(lián)合銀杏達(dá)莫注射液預(yù)防股骨粗隆間骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成臨床觀察. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2011, 8(11):1463-1465.

        [收稿日期:2016-04-20]

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