蘇 君，李善霞

（1. 廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530000 ；2. 廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530000）

多囊卵巢綜合征（PCOS）是一種常見的生殖內(nèi)分泌代謝性疾病。該病是導(dǎo)致育齡期女性月經(jīng)失調(diào)的常見因素之一。PCOS 患者的臨床表現(xiàn)主要為月經(jīng)紊亂、雄激素水平升高、不孕及卵巢多囊樣改變等[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，PCOS 所致不孕患者約占不孕患者總數(shù)的30% ～40%, 其中PCOS 所致排卵障礙性不孕的患者約占PCOS 所致不孕患者總數(shù)的75%。由此可見，罹患PCOS 是導(dǎo)致女性不孕的首要原因[2]。本文主要是分析應(yīng)用中醫(yī)療法治療PCOS 所致排卵障礙性不孕的研究進(jìn)展。

1 PCOS 所致不孕的病因病機(jī)

目前，臨床上對(duì)PCOS 的發(fā)病原因尚未完全闡明。有學(xué)者認(rèn)為，PCOS 的發(fā)病主要與遺傳因素、內(nèi)分泌紊亂及代謝紊亂等有關(guān)。中醫(yī)將PCOS 歸為“不孕”、“閉經(jīng)”、“月經(jīng)后期”的范疇。腎臟中貯藏的精氣對(duì)機(jī)體的生殖功能具有決定性作用，也是維持機(jī)體陰陽平衡及氣血充足的根源。腎氣的強(qiáng)弱與生命的孕育有著密切的聯(lián)系?！杜埔肌分兄赋?，“婦人無子，皆由經(jīng)水不調(diào)。經(jīng)水所以不調(diào)者，皆由內(nèi)有七情之傷、外有六淫之感，或氣血偏盛、陰陽相乘所致”。腎氣未充、先天稟賦不足，則天癸不至；房勞多產(chǎn)可致沖任失養(yǎng)、精血生化無源，致使患者發(fā)生月經(jīng)稀發(fā)及不孕等。巢元芳在論述陽虛宮寒不孕中指出，“然婦人挾疾無子，皆由勞傷血?dú)?，冷熱不調(diào)，而受風(fēng)寒，客于子宮，致使胞內(nèi)生病，或月經(jīng)澀閉，或崩血帶下，致陰陽之氣不和，經(jīng)血之行乖候，故無子也?！?。腎是“先天之根本”。腎陽為元陽，缺乏腎陽，可致胞宮無法獲取陽氣和血液的濡養(yǎng)。脾為“后天之本”。脾陽根于腎陽，腎陽不足可致脾陽不足。PCOS的病因主要為患者的腎臟虧虛，無法對(duì)腎- 天癸- 沖任-胞宮這一生殖軸起到調(diào)節(jié)作用。腎陽虧虛，無法上暖脾土，致使脾運(yùn)化失職，導(dǎo)致卵子難以發(fā)育成熟，最終發(fā)生不孕。脾腎缺乏陽氣可加重陰陽氣血紊亂，大量水液長時(shí)間積聚在體內(nèi)可形成痰液，痰濕可影響胞宮和沖任的功能，進(jìn)而可引發(fā)閉經(jīng)。脾腎陽虛型PCOS 患者的臨床癥狀主要為體形肥胖、肢體畏寒、腰膝酸軟、困倦無力、性欲減退、夜尿增多、苔白或白膩、舌質(zhì)較淡及脈搏沉緩[3]。

2 PCOS 所致排卵障礙性不孕的中醫(yī)癥候分布規(guī)律

中醫(yī)臨床上對(duì)PCOS 的辨證分型尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，已知的PCOS 證型多達(dá)62 種[4]。目前，中醫(yī)臨床上主要通過患者的臨床癥狀對(duì)證候要素進(jìn)行組合，以確定其證型。有學(xué)者認(rèn)為，PCOS 的病因病機(jī)與肝、脾、腎的情況密切相關(guān)，屬本虛標(biāo)實(shí)之證，其中以腎虛為本，氣血瘀滯及痰濕為標(biāo)[5]。張紅陽等[6]在研究中對(duì)506 例PCOS 患者進(jìn)行中醫(yī)辨證，發(fā)現(xiàn)其中脾虛痰濕型PCOS 患者占40.12%，腎虛肝郁型PCOS 患者占28.85%，腎虛血瘀型PCOS 患者占20.16%，痰瘀互結(jié)型PCOS 患者占10.87%。李蔚等[7]對(duì)268 例PCOS 所致不孕患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)其中腎虛血瘀型PCOS患者有67 例（占25%），脾虛痰濕型PCOS 患者有52 例（占19.4%），脾腎陽虛型PCOS 患者有49 例（占18.3%），脾腎陰虛型PCOS 患者有35 例（占13.1%），氣滯血瘀型PCOS 患者有31 例（占11.6%）。蘇欣[8]對(duì)120 例PCOS 患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)其中26.67% 的PCOS 患者證型為腎虛型且均為腎陽虛型。由此可見，腎陽虛為導(dǎo)致患者發(fā)生PCOS的重要因素之一。方群英等[9]對(duì)216 例PCOS 所致不孕患者進(jìn)行研究，并將該病的證型分為脾虛型（患者有76 例，占35.19%）、痰濕型（患者有68 例，占31.48%）、肝郁型（患者有33 例，占15.28%）、腎虛型（患者有24 例，占11.11%）及其他型（患者有15 例，占6.94%）, 上述證型的發(fā)病機(jī)制主要為脾臟虧虛、肝氣郁結(jié)及腎臟虧虛。可見，PCOS 所致不孕與肝、脾和腎發(fā)生功能紊亂有關(guān)。劉新敏等[10]在研究中對(duì)1994 年～2009 年期間發(fā)表的關(guān)于PCOS 的現(xiàn)代文獻(xiàn)進(jìn)行整理后指出，在該病的單證候中以腎陽虛證居多。

3 中醫(yī)治療PCOS 所致排卵障礙性不孕的方法

3.1 中醫(yī)辨證用藥治療

李鳳英[11]在研究中指出，PCOS 的病機(jī)主要為腎虛，尤以腎陽虛最為嚴(yán)重，因此治療此病應(yīng)以暖宮助孕、溫腎助陽為主要原則。楊碧瑩[12]在研究中利用補(bǔ)腎調(diào)周的方法，使用補(bǔ)腎促排卵湯對(duì)腎虛血瘀型排卵障礙性不孕患者進(jìn)行治療后，其月經(jīng)周期恢復(fù)正常，其受孕率有所提高。符之珂[13]等在研究中指出，治療PCOS 應(yīng)以補(bǔ)益肝、脾、腎為主要原則。在患者產(chǎn)生優(yōu)勢卵泡后，可為其使用穿山甲、皂角刺、蜂房和白芥子等通絡(luò)活血的藥物進(jìn)行治療，以加快卵泡的排出，同時(shí)使用紫河車及紫石英等藥物進(jìn)行固腎暖宮，為受精卵著床奠定基礎(chǔ)。李洪波[14]在研究中指出，卵子完全發(fā)育成熟后的釋放動(dòng)力主要源自于腎陽的鼓動(dòng)，而發(fā)生腎陽虛則會(huì)抑制卵子的順利排出。在該研究中，李洪波在PCOS 患者月經(jīng)結(jié)束后使用黃精、淫羊藿及何首烏等藥材對(duì)其進(jìn)行補(bǔ)腎精治療, 并在排卵期為其加用巴戟天、紫石英、鹿角霜及肉蓯蓉等中藥，以幫助其調(diào)經(jīng)助孕。接受治療后，患者子宮內(nèi)膜的容受性有所改善,其受孕率得到提高。

3.2 針灸治療

3.2.1 針刺和艾灸治療 臨床上使用針法和灸法對(duì)PCOS所致不孕患者進(jìn)行治療，取得了較好的效果。陳秋萍等[15]在研究中將60 例脾腎陽虛型排卵障礙性不孕患者分為使用補(bǔ)腎調(diào)周法進(jìn)行治療的對(duì)照組和使用補(bǔ)腎調(diào)周法聯(lián)合針灸療法進(jìn)行治療的觀察組。治療后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者黃體生成素的水平及妊娠率均更高，其雌二醇的水平更低。可見，使用補(bǔ)腎調(diào)周法聯(lián)合針灸療法對(duì)脾腎陽虛型排卵障礙性不孕患者進(jìn)行治療有助于其卵泡的充分發(fā)育成熟及順利排出。麥崢嶸等[16]在研究中使用補(bǔ)腎活血方對(duì)腎虛血瘀型PCOS 所致不孕的觀察組患者進(jìn)行治療后，為其在陵泉穴、豐隆穴、三陰交穴及腎俞穴等穴位上使用雷火灸法進(jìn)行治療。治療后，觀察組患者治療的總有效率及妊娠率均高于對(duì)照組患者。這說明，在對(duì)患者使用中藥進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上實(shí)施灸法，可改善其雌激素的水平，提高其受孕率。許玉剛[17]在研究中將250 例脾腎陽虛型PCOS所致不孕患者分為使用西藥進(jìn)行治療的對(duì)照組和使用溫腎健脾類中藥聯(lián)合艾灸療法進(jìn)行治療的治療組。接受治療后，與對(duì)照組患者相比，治療組患者的痊愈率、治療的總有效率、其中體溫恢復(fù)正?；颊叩恼急燃叭焉锫示?。這說明，使用溫腎健脾類中藥聯(lián)合艾灸療法治療脾腎陽虛型PCOS 所致不孕的療效確切，可改善患者機(jī)體內(nèi)激素的水平及體溫，提高其妊娠率。

3.2.2 督脈灸治療 《內(nèi)經(jīng)》中提出，“督脈為病，女子不孕”。督脈被譽(yù)為“陽脈之?！?，是陽經(jīng)之總屬，陽氣之總綱，可調(diào)節(jié)陽經(jīng)的氣血。督脈陽氣不足，則胞宮失于溫煦或陽氣阻遏氣機(jī)之疏導(dǎo)，可致不孕。楊曉嬋等[18]在研究中指出，督脈為病可經(jīng)臟腑經(jīng)絡(luò)中的氣血傳變，使得胞宮功能出現(xiàn)異常，致使生殖功能發(fā)生障礙。為此，臨床上在治療該病時(shí)應(yīng)以溫養(yǎng)和溫通督脈為主要原則。高五芝等[19]在研究中將30 例排卵障礙性不孕患者分為使用曲唑片進(jìn)行治療的對(duì)照組和使用毓麟助孕湯（藥物組成為紫石英、菟絲子、紅參、淫羊藿、鹿角霜等）聯(lián)合督脈灸療法進(jìn)行治療的治療組。接受治療后，與對(duì)照組患者相比，治療組患者治療的總有效率、排卵率及妊娠率均更高，其不良反應(yīng)的發(fā)生率更低。劉彩娜等[20]在研究中將180 例腎虛血瘀型PCOS 患者分為使用克羅米芬進(jìn)行治療的對(duì)照組和使用溫針灸督脈療法進(jìn)行治療的觀察組。治療后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者性激素指標(biāo)及中醫(yī)證候的積分均更低。這說明，使用溫針灸督脈療法對(duì)腎虛血瘀型PCOS 所致不孕患者進(jìn)行治療可有效地改善其性激素的水平，促進(jìn)其卵泡的發(fā)育。督脈灸法的施灸面積及火力均較大，對(duì)穴位作用的時(shí)間長且位置深，可有效地調(diào)節(jié)氣血，穩(wěn)固陽氣。使用督脈灸法對(duì)脾腎陽虛型PCOS 所致排卵障礙性不孕患者進(jìn)行治療可起到溫補(bǔ)腎陽、溫腎健脾、促進(jìn)卵泡發(fā)育及提高受孕率的作用。

3.3 中西醫(yī)結(jié)合治療

目前，采取中西醫(yī)相結(jié)合的方法對(duì)PCOS 所致不孕患者進(jìn)行治療的醫(yī)家較多。臨床上在對(duì)此類患者進(jìn)行中醫(yī)辨證治療時(shí)，可通過B超檢查觀察其卵泡在排卵期前后的發(fā)育情況，并對(duì)其進(jìn)行同房指導(dǎo)。相關(guān)的調(diào)查研究顯示，進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療可改善患者子宮內(nèi)膜的容受性，為受精卵著床奠定基礎(chǔ)，從而提高其妊娠率。王波[21]在研究中將62 例脾腎陽虛型排卵障礙所致不孕患者分為使用克羅米芬進(jìn)行治療的對(duì)照組和使用調(diào)經(jīng)促孕丸聯(lián)合克羅米芬進(jìn)行治療的聯(lián)合組。治療后，與對(duì)照組患者相比，聯(lián)合組患者治療的總有效率、卵泡的排出率及妊娠率均更高，其黃素化卵泡率更低。這說明，使用中西醫(yī)結(jié)合療法對(duì)脾腎陽虛型排卵障礙所致不孕患者進(jìn)行治療的效果更佳，可有效地促進(jìn)其卵泡成熟及排出，提高其妊娠率。葉永菊等[22]在研究中將150 例脾腎陽虛型PCOS 所致不孕患者分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)兩組患者均使用克羅米芬進(jìn)行治療。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患者加用健脾溫腎方（藥物組成為淫羊藿20 g，茯苓、山茱萸、鹿角片及炙龜板各10 g，炒白術(shù)、懷牛膝、菟絲子、淮山藥、炒黨參、雞血藤及丹參各15 g，仙茅12 g，覆盆子6 g）進(jìn)行治療。接受治療后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者促卵泡生成素及促黃體生成素的水平均更高?？梢?，使用中西醫(yī)結(jié)合療法治療脾腎陽虛型PCOS 所致不孕的效果確切。曾英雅[23]在研究中將80 例脾腎陽虛型PCOS 所致不孕患者分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)兩組患者均使用克羅米芬進(jìn)行治療。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患者使用健脾益腎活血方（藥物組成為熟地、茯苓、當(dāng)歸、山萸肉、黨參各10 g，仙靈脾12 g，巴戟天及三棱各11 g，肉桂2 g，砂仁3 g）進(jìn)行治療。治療后，觀察組患者治療的有效率高于對(duì)照組患者。

4 小結(jié)

PCOS 所致排卵障礙性不孕是臨床上的常見病。西醫(yī)多為該病患者使用促排卵藥物進(jìn)行治療，但治療后其病情易復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)期療效并不理想。部分患者若因?qū)λ幬锏拿舾行暂^低而增加用藥劑量，可增加其發(fā)生過度卵巢刺激綜合征的風(fēng)險(xiǎn)。中醫(yī)認(rèn)為，PCOS 所致不孕的發(fā)病位置為胞宮，并涉及腎、脾、肝三臟。PCOS 所致排卵障礙性不孕的病機(jī)主要為脾腎陽虛，并兼有痰濕、肝郁、血瘀諸證。因此，治療此病應(yīng)以溫脾補(bǔ)腎為主，同時(shí)佐以祛痰、疏肝、化瘀等方法。綜上所述，中醫(yī)療法在治療PCOS 所致排卵障礙性不孕中具有一定的優(yōu)勢。