張麗麗

【摘 ?要】目的：探討采用右美托咪定作為局麻藥佐劑應(yīng)用于超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯的臨床應(yīng)用與治療效果。方法：選取2018年9月-2019年5月來我院治療的橈骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定患者84例，將研究對象平均分為觀察組和對照組，其中采用羅哌卡因?yàn)榫致樽魟┗颊邽閷φ战M，采用右美托咪定為局麻佐劑患者為觀察組，對兩組患者神經(jīng)阻滯時(shí)間及術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用劑量和術(shù)后各階段視覺評分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、對比。結(jié)果：將兩組患者神經(jīng)阻滯時(shí)間和術(shù)后鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行對比，結(jié)果顯示采用右美托咪定為局麻藥佐劑的觀察組以上兩項(xiàng)指標(biāo)評分均優(yōu)于單純采用卡羅哌卡因的對照組，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;對兩組患者視覺模擬評分進(jìn)行對比，結(jié)果顯示采用右美托咪定為局麻藥佐劑的觀察組視覺模擬評分明顯低于單純采用卡羅哌卡因的對照組，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.結(jié)論：右美托咪定作為局麻佐劑，具有延長神經(jīng)阻滯時(shí)間，緩解術(shù)后疼痛，減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥服用劑量，以及降低術(shù)后視覺模擬評分的作用。

【關(guān)鍵詞】右美托咪定;羅哌卡因;超聲引導(dǎo);神經(jīng)阻滯;鎮(zhèn)痛

【中圖分類號】R614 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2019）12-0095-02

超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯治療在臨床中應(yīng)用較廣泛，具有操作性強(qiáng)、療效確切和并發(fā)癥低的特點(diǎn)[1]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，右美托咪定作為2受體激動(dòng)劑，與2、1腎上腺素結(jié)合的比例為1600：1，對2-腎上腺素受體的親和力是可樂定的8倍[2]。為進(jìn)一步研究右美托咪定作為局麻藥佐劑在超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯治療中的效果，我院選取84例橈骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定患者為研究對象，對右美托咪定作為局麻藥佐劑的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行觀察，取得良好治療效果，現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1基本資料

選取2018年9月-2019年5月來我院治療的橈骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定患者84例，其中男性患者47例，女性患者37例，患者最小年齡20歲，最大便令66歲，平均年齡值（45.7±10.1）歲，體重在46-100千克。將患者隨機(jī)評分為觀察組和對照組，其中采用羅哌卡因一組為對照組，采用右美托咪定為局麻藥佐劑的患者為觀察組，兩組患者基本資料無明顯差異，P>0.05具有可比性。

1.2方法

對所有入選的研究對象進(jìn)行心電、血氧飽和度及血壓等基本指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測。并進(jìn)行基本鎮(zhèn)痛治療，選用藥物為舒芬太尼和咪達(dá)唑侖，以靜脈注射方式，注射量分別為5Ug和1mg.同時(shí)給予患者面罩給氧，氧流量控制在4L/min?；颊呷∑脚P位，受傷一側(cè)向外伸展90度，鋪設(shè)消毒巾，采用無菌手套覆蓋超聲儀探頭，將超聲儀探頭放置于胸大肌肱骨附著點(diǎn)遠(yuǎn)端，與上臂長軸垂直。透過皮下1-3厘米，分別辨識腋動(dòng)脈、肌皮神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)和正中神經(jīng)，并在超聲引導(dǎo)下采用藥物包繞各神經(jīng)。其中對照組采用濃度為5%的羅哌卡因30毫升進(jìn)行藥液注射，觀察組采用濃度為0.5%羅哌卡因與右美托咪定0.5ug/ml藥液注射。此外，對于疼痛明顯患者可采用氨酚曲馬多5毫克口服鎮(zhèn)痛治療。

1.3觀察指標(biāo)

對患者神經(jīng)阻滯時(shí)間進(jìn)行記錄，持續(xù)時(shí)間長說明藥物效果好;對患者術(shù)后48小時(shí)內(nèi)鎮(zhèn)痛藥物服用量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，服用藥物越少說明局麻藥佐劑鎮(zhèn)痛效果越好;對患者術(shù)后各時(shí)間段的視覺模擬評分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者神經(jīng)阻滯時(shí)間及術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物用藥劑量對比

對兩組患者經(jīng)不同局麻藥佐劑治療后的神經(jīng)阻滯時(shí)間及術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物劑量進(jìn)行對比，結(jié)果顯示，采用右美托咪定作為局麻藥佐劑，相較于單純采用羅哌卡因，其神經(jīng)阻滯持續(xù)時(shí)間和術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物用藥劑量均明顯優(yōu)于對照組，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體數(shù)據(jù)見表1.

2.2兩組患者術(shù)后視覺模擬評分對比

對兩組患者術(shù)后各時(shí)間段視覺模擬評分進(jìn)行對比，結(jié)果顯示兩組患者在術(shù)后12小時(shí)、24小時(shí)、48小時(shí)視覺模擬評分無明顯差異，P>0.05，具體數(shù)據(jù)見表2.

3 結(jié)論

在超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯的臨床治療中多采用羅哌卡因進(jìn)行治療，但其弊端在于單次注射神經(jīng)阻滯持續(xù)時(shí)間較短，其鎮(zhèn)痛效果不顯著，給患者臨床治療帶來一定痛苦[3]。為有效解決無法持續(xù)性神經(jīng)阻滯這一治療弊端，增加鎮(zhèn)痛效果，研究發(fā)現(xiàn)，選用右美托咪定作為局麻藥佐劑在臨床治療中具有延長神經(jīng)阻滯時(shí)間，增強(qiáng)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的優(yōu)勢，值得臨床廣泛應(yīng)用。在本次研究中，我院選取84例橈骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定患者為研究對象，將患者平均分為兩組，分別采用羅哌卡因和右美托咪定為局麻藥佐劑進(jìn)行治療，并對治療結(jié)果進(jìn)行對比。結(jié)果顯示，采用右美托咪定為局麻藥佐劑的觀察組患者其神經(jīng)阻滯持續(xù)時(shí)間為（457±201）min，明顯優(yōu)于對照組的（308±119）min ，且術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用劑量為（4.1±4.6）mg，明顯少于對照組的（8.8±7.2）mg。而在術(shù)后12、24、48小時(shí)視覺模擬評分中，觀察組患者評分也明顯低于對照組，以上臨床數(shù)據(jù)P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。數(shù)據(jù)表明采用右美托咪定作為局麻藥佐劑在超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯的臨床治療中在延長神經(jīng)阻滯時(shí)間及減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥劑量以及降低視覺模擬評分方面有一定優(yōu)越性，此研究結(jié)果與錢菊等研究結(jié)果一致。

總之，在超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯的臨床治療中采用右美托咪定作為局麻藥佐劑具有較好的臨床效果，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 余露 ， 盛良 ， 杭東元 ，等.不同劑量右美托咪定對羅哌卡因肋間神經(jīng)阻滯效果的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2016，32（12）：1217-1218.

[2] Marhofer P，Brummett CM.Safety and efficiency of dexmedetomidine as adjuvant tolocal anesthetics [J].Curr Opin Aneasthesiol，2016;29（5）：632-637.