王剛

【摘要】 目的 探析等效劑量羅哌卡因與布比卡因腰-硬聯(lián)合麻醉在老年股骨頸骨折手術(shù)患者麻醉中的臨床效果。方法 60例接受股骨頸骨折手術(shù)治療患者， 隨機分為布比卡因組和羅哌卡因組， 各30例。羅哌卡因組患者使用羅哌卡因， 布比卡因組患者使用布比卡因。比較兩組患者的鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果 羅哌卡因組患者視覺模擬評分（VAS）為（2.15±0.32）分， 布比卡因組為（4.04±0.74）分， 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。羅哌卡因組患者術(shù)中平均出血量為（55.34±11.50）ml， 布比卡因組為（63.55±14.32）ml， 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。羅哌卡因組并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%， 布比卡因組為36.7%， 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 羅哌卡因與布比卡因都是老年股骨頸骨折手術(shù)過程中常用藥物， 但是羅哌卡因具有非常顯著的效果， 其對患者損傷比布比卡因小， 且并發(fā)癥較少， 所以其效果更為顯著。

【關(guān)鍵詞】 等效劑量；羅哌卡因；布比卡因；腰-硬聯(lián)合麻醉；老年股骨頸骨折手術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.136

股骨脛骨折是一種比較常見的下肢骨折疾病， 老年人是其主要的發(fā)病人群， 其臨床表現(xiàn)主要是患肢疼痛、腫脹、畸形等， 對老年人的正常生活有嚴(yán)重的影響， 一般情況下， 股骨頸骨折需要采用手術(shù)的方式進行治療。而在手術(shù)治療的過程中， 麻醉的方式極其重要， 合理的麻醉方式能夠減輕患者的痛苦， 并保證手術(shù)能夠順利進行。目前， 在此種疾病的手術(shù)治療中， 主要有兩種麻醉方式， 分別是腰-硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉。在腰-硬聯(lián)合麻醉過程中， 羅哌卡因與布比卡因發(fā)揮著非常限制的效果。本次研究選取2013年1月～2015年3月本院接受股骨頸骨折手術(shù)治療的患者60例作為研究對象， 對患者進行分組研究， 驗證等效劑量羅哌卡因與布比卡因的有效性， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2015年3月本院收治的接受股骨頸骨折手術(shù)治療的患者60例作為研究對象， 隨機分成布比卡因組和羅哌卡因組， 各30例。羅哌卡因組男17例， 女13例， 年齡57～78歲， 平均年齡（67.20±7.00）歲， 發(fā)病時間1～12 h， 平均發(fā)病時間（3.6±3.1）h。布比卡因組男16例， 女14例， 年齡55～79歲， 平均年齡（68.25±8.00）歲， 發(fā)病時間1～13 h， 平均發(fā)病時間（3.8±3.2）h。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 麻醉方法

1. 2. 1 布比卡因組在完成基本操作的基礎(chǔ)之后， 采用腰-硬聯(lián)合麻醉， 使用0.75%布比卡因以及10%葡萄糖， 選取1.6 ml布比卡因加入1.4 ml葡萄糖溶液中融合， 15～30 s的注射速度[1]。

1. 2. 2 羅哌卡因組在完成基本操作的基礎(chǔ)之后， 采用腰-硬聯(lián)合麻醉， 使用0.75%羅哌卡因以及10%葡萄糖， 選取1 ml羅哌卡因加入2 ml葡萄糖溶液中融合， 15～30 s的注射速度。

1. 3 觀察指標(biāo)[2] 采用VAS比較兩組患者的鎮(zhèn)痛效果， 對兩組患者手術(shù)過程中的出血量。觀察對比兩組患者惡心嘔吐、肺部感染、頭暈、嗜睡等并發(fā)癥發(fā)生的情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者VAS評分情況和術(shù)中出血量情況比較 羅哌卡因組患者VAS評分為（2.15±0.32）分， 布比卡因組患者VAS評分為（4.04±0.74）分， 羅哌卡因組患者VAS評分明顯低于布比卡因組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。羅哌卡因組患者術(shù)中平均出血量為（55.34±11.50）ml， 布比卡因組患者術(shù)中平均出血量為（63.55±14.32）ml， 羅哌卡因組患者術(shù)中平均出血量明顯少于布比卡因組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 羅哌卡因組有1例出現(xiàn)惡心嘔吐， 1例肺部感染， 1例頭暈， 并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%。布比卡因組有4例出現(xiàn)惡心嘔吐， 3例肺部感染， 2例頭暈， 2例嗜睡， 并發(fā)癥發(fā)生率為36.7%。羅哌卡因組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于布比卡因組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

股骨頸骨折是一種較為常見的老年骨科疾病， 在臨床上通常需要采取手術(shù)的方式進行治療[3]。一般情況下， 老年患者會合并患有高血壓、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等臨床上常見的疾病， 在老年股骨頸骨折手術(shù)中， 患者經(jīng)常會出現(xiàn)一些并發(fā)癥， 不利于手術(shù)的順利進行[4]。因此， 在對老年患者實施手術(shù)的過程中， 合理選擇麻醉方式十分重要， 關(guān)系到手術(shù)的順利進行， 也關(guān)系到療效效果。而在老年股骨頸骨折手術(shù)中選用腰-硬聯(lián)合麻醉方式有較好的效果， 腰-硬聯(lián)合麻醉起效速度快， 還具有阻泄的效果， 有較長的麻醉時間， 可以保證整個手術(shù)過程的順利進行。在腰-硬聯(lián)合麻醉過程中， 一般都會使用羅哌卡因與布比卡因。本次研究對患者使用羅哌卡因與布比卡因進行麻醉， 結(jié)果顯示， 羅哌卡因組患者術(shù)中平均出血量明顯少于布比卡因組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。羅哌卡因組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于布比卡因組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

在老年股骨頸骨折手術(shù)治療中， 如果條件允許， 患者應(yīng)該盡量選擇羅哌卡因， 經(jīng)過相關(guān)文獻分析得到， 羅哌卡因相比布比卡因都是老年股骨頸骨折手術(shù)過程中常用的兩種藥物， 但是羅哌卡因具有非常顯著的效果[4]。所以， 羅哌卡因?qū)颊叩暮粑约把h(huán)所造成的影響比布比卡因小， 所以其效果更為顯著。

綜上所述， 選擇羅哌卡因可保證手術(shù)順利進行， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 進而實現(xiàn)良好的治療效果， 使患者早日康復(fù)出院。

參考文獻

[1] 董瑩. 小劑量布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉與羅哌卡因硬膜外麻醉對老年患者麻醉效果對比觀察. 湖北民族學(xué)院學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）， 2015（2）：38-40.

[2] 付穎， 劉丹， 陳婷婷， 等. 布比卡因與羅哌卡因在老年下腹部及下肢手術(shù)患者腰-硬聯(lián)合麻醉中的應(yīng)用效果對比. 臨床合理用藥雜志， 2015（33）：74-75.

[3] 胡宏強. 小劑量輕比重不同濃度羅哌卡因單側(cè)腰—硬聯(lián)合麻醉在老年患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用研究. 安徽醫(yī)科大學(xué)， 2013.

[4] 胡威. 小劑量布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉與羅哌卡因硬膜外麻醉對老年患者麻醉效果對比觀察. 臨床醫(yī)學(xué)， 2014（11）：53-54.

[收稿日期：2016-05-20]