李小娟+王元祥

【摘 要】 目的：探討臨床麻醉及疼痛治療中不同濃度羅哌卡因應(yīng)用的效果。方法：選取2010—2013年我院進(jìn)行手術(shù)并適合硬膜外鎮(zhèn)痛的病人150例，根據(jù)不同濃度的羅哌卡因?qū)⒉∪朔譃橛^察組和對照組各75例，觀察組使用0.2%的羅哌卡因麻醉鎮(zhèn)痛，對照組采用0.25%的羅哌卡因進(jìn)行麻醉鎮(zhèn)痛。比較兩組麻醉鎮(zhèn)痛的效果。結(jié)果：對照組在術(shù)后當(dāng)天、術(shù)后第一天、第二天、第三天的疼痛程度VAS評分明顯高于觀察組，兩組患者術(shù)后均無嚴(yán)重的不良反應(yīng)，對照組出現(xiàn)惡心的現(xiàn)象明顯高于觀察組。結(jié)論：0.2%的羅哌卡因麻醉及鎮(zhèn)痛效果明顯，且不良反應(yīng)少，指導(dǎo)臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 麻醉 疼痛 不同濃度 羅哌卡因

羅哌卡因是單一對映結(jié)構(gòu)體（S形）長效酰胺類局麻藥，在臨床應(yīng)用主要用于硬膜外麻醉、腰麻、局部浸潤麻醉、神經(jīng)阻滯、骶麻、局部靜脈麻醉、產(chǎn)科鎮(zhèn)痛等，羅哌卡因既可以作為患者術(shù)后的補(bǔ)充藥物，又可以作用于手術(shù)的麻醉，具有良好的鎮(zhèn)痛作用。不同濃度的羅哌卡因具有不同的麻醉和鎮(zhèn)痛效果，高濃度具有感覺阻滯和運(yùn)動阻滯優(yōu)于布比卡因、利多卡因的特點(diǎn)；低濃度具有感覺阻滯和運(yùn)動阻滯分離較明顯的特點(diǎn)。大量研究表明[1]，羅哌卡因作用于人體或動物，會使其產(chǎn)生較好的耐受性。本文通過相關(guān)的案例進(jìn)行對比，對臨床麻醉及疼痛治療中，不同濃度羅哌卡因應(yīng)用的效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010—2013年我院進(jìn)行手術(shù)并適合硬膜外鎮(zhèn)痛的病人150例，男78例，女72例，原發(fā)疾病：腫瘤46例、心臟手術(shù)18例、婦科手術(shù)32例、胸部創(chuàng)傷24例、肺癌20例；病人年齡25～56歲，平均（38.2±3.2）歲；患者從發(fā)病到治療時間的1—22天，平均（12.8±1.5）天；根據(jù)不同濃度的羅哌卡因?qū)⒉∪穗S機(jī)分為觀察組和對照組各75例，觀察組男41例，女34例，對照組男37例，女38例。患者對治療措施、治療方案等有知情權(quán)，患者性別、年齡、病程等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

患者進(jìn)入手術(shù)室后建立靜脈通道，并通過氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣?；颊呔扇§o脈聯(lián)合硬膜下麻醉實(shí)施手術(shù)，硬膜外穿刺成功后，經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入5mL 0.2%羅哌卡因，觀察患者感覺阻滯區(qū)沒有不良癥狀后實(shí)施麻醉誘導(dǎo)，藥物依次是是：咪達(dá)唑侖2-3mg，阿曲庫銨0.5mg/kg，緊接依托咪酯20mg（丙泊酚2mg/kg），舒芬太尼0.5微克/kg。手術(shù)過程中嚴(yán)密觀察患者生命體征，每隔一小時注入0.2%羅哌卡因5mL；手術(shù)結(jié)束前30分鐘注入0.2%的羅哌卡因5mL；手術(shù)結(jié)束后給予患者不同濃度的羅哌卡因，觀察組使用0.2%的羅哌卡因，對照組采用0.25%的羅哌卡因，兩組方法均混合220mL氯化鈉注射液以及150μg舒芬太尼。手術(shù)后，密切觀察患者心率、血壓、呼吸、血氧飽和等生命體征，觀察患者是否有不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）對患者疼痛程度進(jìn)行評分，優(yōu)：0～2，無痛；良：3～5分，輕度疼痛；可：6～8分，中毒疼痛，可以忍受；差：8～10分，嚴(yán)重疼痛無法忍受。

不良反應(yīng)：有無嘔吐、惡心等術(shù)后反應(yīng)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0軟件對所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為檢驗(yàn)結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者依從性及依從率的比較

采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）對患者在術(shù)后當(dāng)天、術(shù)后第一天、第二天、第三天的疼痛程度的分析。

2.2 不良反應(yīng)分析

兩組患者術(shù)后無嚴(yán)重不良反應(yīng)，兩組均無惡心現(xiàn)象。觀察組惡心有6例，對照組惡心13例，兩組患者惡心發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（*P<0.05）。

3 討論

隨著臨床醫(yī)療的發(fā)展，手術(shù)已經(jīng)成為外科醫(yī)學(xué)治療疾病的常見方法，此方法能夠有效的解除疾病，提高治愈率。手術(shù)是通過醫(yī)生使用醫(yī)療器械直接對病人身體進(jìn)行的切除、縫合等方法，達(dá)到治療疾病的目的。因此，手術(shù)如不正確的使用麻醉藥物，會產(chǎn)生劇烈的疼痛，對患者身體及精神產(chǎn)生較大的傷害。羅哌卡因是一種新型的長效酰胺類局部麻醉藥，其作用機(jī)制是通過抑制神經(jīng)細(xì)胞的鈉離子通道，達(dá)到阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)與興奮的作用，與其它局部麻醉藥相同。羅哌卡因的濃度對運(yùn)動神經(jīng)的阻滯作用有著重要影響。以上調(diào)查表明，0.2%的羅哌卡因?qū)εR床麻醉及疼痛的作用效果好，同時產(chǎn)生的不良反應(yīng)現(xiàn)象低，對患者的術(shù)后康復(fù)以及身體狀況不會有影響，有較高的安全性。

綜上所述：病人手術(shù)后采用0.02%的羅哌卡因不良反應(yīng)少，鎮(zhèn)痛效果明顯，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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