孫軼

【摘 要】 目的 比較胃腸道術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛與皮下鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng) 方法 隨機(jī)挑選胃腸道術(shù)后患者60例，根據(jù)術(shù)后鎮(zhèn)痛方式不同將其分為皮下鎮(zhèn)痛組（皮下組）和靜脈鎮(zhèn)痛組（靜脈組），每組30例患者。對(duì)比兩組患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果以及不良反應(yīng)情況，結(jié)果：兩組患者在術(shù)后鎮(zhèn)痛評(píng)分（VAS）方面無(wú)明顯的差異性，（P>0.05）。但靜脈鎮(zhèn)痛惡心嘔吐、局部反應(yīng)的發(fā)生率明顯高于皮下鎮(zhèn)痛（p<0.05） 結(jié)論 兩組鎮(zhèn)痛均取得滿意效果，但皮下鎮(zhèn)痛能夠更加有利于患者術(shù)后活動(dòng)，降低不良反應(yīng)的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 鎮(zhèn)痛 胃腸道術(shù)后 疼痛

術(shù)后疼痛是胃腸道外科術(shù)后常見(jiàn)的不適反應(yīng)，是對(duì)術(shù)后患者一種惡性刺激，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)會(huì)隨疼痛而增加[1]。本研究將皮下鎮(zhèn)痛與靜脈鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行比較，旨在探討鎮(zhèn)痛效果較佳且不良反應(yīng)較少的鎮(zhèn)痛方法，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2015年2月-2016年2月期間在我科行胃腸道手術(shù)患者60例，其中男性38例，女性22例，平均年齡為48.27±2.33歲，平均體重為58.26±2.15kg。60例手術(shù)患者中，直腸癌16例，結(jié)腸癌22例，胃癌22例。所有患者均施行全身麻醉，且無(wú)長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物史。根據(jù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛方法不同分為皮下鎮(zhèn)痛組（皮下組）和靜脈鎮(zhèn)痛組（靜脈組），兩組患者基本情況、病情、病程相似，P>0.05，具有可對(duì)比性。

1.2 鎮(zhèn)痛方法

靜脈鎮(zhèn)痛組患者在手術(shù)后經(jīng)由靜脈留置針接鎮(zhèn)痛泵，泵入舒芬太尼150mg+氟比洛芬酯50mg+甲硫酮羅哌卡因氯化鈉100ml，以2ml/h輸注量為患者持續(xù)給藥。皮下鎮(zhèn)痛組患者在手術(shù)縫皮時(shí)在三角肌處皮下留置套管針，然后接PCA泵，為患者泵入與靜脈鎮(zhèn)痛組藥物相同。

1.3 評(píng)估方法

采用靜息狀態(tài)視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估量表對(duì)兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行評(píng)估[2]，0分為無(wú)痛，10分為劇痛，<3分良好，3-4分為中等度痛，>5分鎮(zhèn)痛效果差。

1.4 觀察指標(biāo)

分別在術(shù)后4h，8h，12h，24h和48h時(shí)對(duì)兩組患者進(jìn)行VAS評(píng)分，并觀測(cè)術(shù)后惡心嘔吐、皮膚瘙癢、嗜睡及局部反應(yīng)（包括穿刺部位滲液、滲血、靜脈炎、導(dǎo)管脫落和肢端麻木）等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究中所有數(shù)據(jù)均采用spss17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用x?檢驗(yàn)，p<0.05為差異顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛期間兩組患者心率、血壓、脈搏、呼吸均穩(wěn)定，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，兩組間心率、血壓、脈搏、呼吸無(wú)明顯差異（p>0.05）。

2.2 VAS評(píng)分比較

兩組患者在術(shù)后各個(gè)靜息點(diǎn)時(shí)的VAS評(píng)分無(wú)明顯的差異性，P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1.

2.2 兩組術(shù)后不良反應(yīng)的比較

靜脈鎮(zhèn)痛組患者在給藥后共計(jì)出現(xiàn)各類(lèi)不良反應(yīng)16例，其中惡性嘔吐患者6例，8例患者出現(xiàn)局部不良反應(yīng)，2例患者出現(xiàn)嗜睡等情況。皮下鎮(zhèn)痛組患者在給藥后共計(jì)發(fā)生不良反應(yīng)7例，其中4例患者出現(xiàn)惡心嘔吐的情況，3例患者出現(xiàn)局部不良反應(yīng)。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況具有明顯的差異性，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2.

3 討論

3.1 胃腸道術(shù)后患者因腹部切口較大，常在短期內(nèi)出現(xiàn)較嚴(yán)重的疼痛，而劇烈的疼痛會(huì)誘發(fā)機(jī)體一系列應(yīng)激反應(yīng)[3]，嚴(yán)重影響患者術(shù)后切口愈合情況，同時(shí)也增加并發(fā)癥以及感染的發(fā)生率，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間。

3.2 表1可見(jiàn)兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛方式均可達(dá)到滿意鎮(zhèn)痛效果，無(wú)顯著差異（p>0.05），且優(yōu)良率>90%，兩組患者中7例患者VAS評(píng)分鎮(zhèn)痛效果不良，分別給予曲馬多100mg肌肉注射或0.9%生理鹽水+氟比洛芬酯50mg靜滴后緩解，鎮(zhèn)痛效果不良原因可能與患者疼痛閾較低有關(guān)。皮下鎮(zhèn)痛無(wú)嗜睡，皮膚瘙癢的副作用，亦無(wú)因藥物累積而發(fā)生的毒副反應(yīng)，同時(shí)皮下鎮(zhèn)痛可維持血藥濃度接近最有效鎮(zhèn)痛濃度，避免不同個(gè)體使用常規(guī)劑量不同或用藥過(guò)量的情況。靜脈鎮(zhèn)痛效果可靠，操作簡(jiǎn)便，但對(duì)局部血管刺激性大，同時(shí)有脫管，血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，表2可見(jiàn)靜脈鎮(zhèn)痛惡心嘔吐及局部反應(yīng)發(fā)生率較皮下鎮(zhèn)痛高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。

3.3 本研究證實(shí)兩種方法對(duì)于術(shù)后鎮(zhèn)痛均十分有效。靜脈鎮(zhèn)痛雖然方法簡(jiǎn)便、起效快，但是用藥針對(duì)性不強(qiáng)，對(duì)于患者全身的影響較大，患者的不良反應(yīng)也隨之提高，嚴(yán)重限制了藥物應(yīng)用劑量和用藥濃度[4]，在降低了鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)極易增加過(guò)度鎮(zhèn)痛發(fā)生的幾率，同時(shí)增加了患者發(fā)生脫管、靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)。舒芬太尼作為一種鎮(zhèn)痛效果最強(qiáng)的阿片類(lèi)藥物，其具有較強(qiáng)的脂溶性，用藥后對(duì)于皮膚和循環(huán)抑制的作用較小，適宜皮下給藥，即可在保證鎮(zhèn)痛效果的前提下減少藥物的應(yīng)用劑量，又便于患者的活動(dòng)，更加適宜胃腸術(shù)后的鎮(zhèn)痛。

綜上所述，胃腸道術(shù)后靜脈與皮下兩種鎮(zhèn)痛方法相比，鎮(zhèn)痛效果相當(dāng)，但靜脈鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)較多，而皮下鎮(zhèn)痛即能保證良好的鎮(zhèn)痛效果，又能顯著減少患者臨床用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生率，并且方法簡(jiǎn)便易行，適宜在臨床中應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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