梁華娜

【摘要】 目的 分析超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯對(duì)上肢手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果觀察及對(duì)血清白介素6（IL-6）和白介素10（IL-10）等炎性介質(zhì)的影響。方法 78例擇期行上肢手術(shù)的患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組于術(shù)前10 min靜脈注射帕瑞昔布鈉20 mg， 觀察組在此基礎(chǔ)上復(fù)合超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯。對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果 術(shù)后24 h， 觀察組IL-6、IL-10等炎性因子水平分別為（97.8±7.4）、（1.22±0.40）ng/L， 顯著低于對(duì)照組的（128.8±10.5）、（1.38±0.32）ng/L；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 帕瑞昔布鈉對(duì)行上肢手術(shù)患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果較好， 同時(shí)可明顯降低術(shù)中及術(shù)后IL-6和IL-10水平。

【關(guān)鍵詞】 超聲引導(dǎo)；臂叢神經(jīng)阻滯；上肢手術(shù)；鎮(zhèn)痛；白介素6；白介素10

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.146

臂叢神經(jīng)阻滯麻醉是采用某種方式使臂叢神經(jīng)所支配的區(qū)域產(chǎn)生神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯的麻醉方法， 是臨床常用方法之一， 多用于上肢手術(shù)[1-3]。若采用高頻超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯， 可借助超聲圖像清晰觀察到局麻藥擴(kuò)散和神經(jīng)束推動(dòng)的過程， 大大提高了麻醉準(zhǔn)確性和成功率。本次研究將超聲復(fù)合臂叢神經(jīng)阻滯用于上肢手術(shù)的鎮(zhèn)痛， 并探討對(duì)炎性因子釋放的影響， 現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選股本院2013年12月～2016年1月收治的78例擇期行上肢手術(shù)患者作為研究對(duì)象， 按照隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組， 各39例。觀察組男21例， 女18例， 平均年齡（33.5±15.8）歲；對(duì)照組3男23例， 女16例， 平均年齡（35.0±15.2）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者擇期行上肢手術(shù)；②ASAⅠ～Ⅱ級(jí)[4]；③肝腎功能正常；④簽署知情同意書。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②嚴(yán)重認(rèn)知障礙者；③臂叢神經(jīng)阻滯禁忌證者[5]；④對(duì)已知藥物過敏者；⑤妊娠及哺乳期婦女。

1. 2 方法 對(duì)照組于術(shù)前10 min靜脈注射帕瑞昔布鈉20 mg， 觀察組在此基礎(chǔ)上復(fù)合超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯。待條件合適行上肢手術(shù)。于術(shù)前、術(shù)后24 h測(cè)定患者IL-6、IL-10水平， 術(shù)后24 h記錄患者的VAS評(píng)分。

1. 3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用VAS評(píng)估患者疼痛程度。分為0～10個(gè)等級(jí)， 0級(jí)為無痛， 10級(jí)為劇痛， 由患者憑自身感受選擇相應(yīng)的疼痛程度并進(jìn)行評(píng)分， 分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越嚴(yán)重。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 VAS評(píng)分比較 術(shù)后24 h， 觀察組IL-6、IL-10等炎性因子水平分別為（97.8±7.4）、（1.22±0.40）ng/L， 顯著低于對(duì)照組的（128.8±10.5）、（1.38±0.32）ng/L；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

3 討論

手術(shù)作為一種傷害性刺激?？梢鹜庵芙M織多種細(xì)胞因子的釋放， 其中包括促炎細(xì)胞因子和抑炎細(xì)胞因子。前者可激活炎癥反應(yīng)， 不利于局部組織恢復(fù)[6， 7]。IL-6屬于促炎細(xì)胞因子， IL-10是一種抗炎因子， 有下調(diào)炎癥反應(yīng)的作用。因此在鎮(zhèn)痛的同時(shí)抑制或緩解炎性介質(zhì)釋放有利于促進(jìn)患者康復(fù)。

高頻超聲引導(dǎo)的臂叢神經(jīng)阻滯較傳統(tǒng)麻醉方法有多種優(yōu)點(diǎn)：①直接識(shí)別血管、胸膜和神經(jīng)， 準(zhǔn)確引導(dǎo)穿刺；②實(shí)現(xiàn)多點(diǎn)注射， 使局麻藥均勻擴(kuò)散， 起效快；③相對(duì)減少局部麻醉藥用量；④對(duì)靶神經(jīng)可重點(diǎn)阻滯。該方法麻醉效果好， 確?；颊咛幱谝粋€(gè)良好的狀態(tài)接受手術(shù)， 也有利于術(shù)后機(jī)體進(jìn)行自我恢復(fù)， 因此可能誘導(dǎo)了體內(nèi)IL-6和IL-10等炎性因子水平的變化。

本文研究結(jié)果顯示， 術(shù)后24 h， 觀察組IL-6、IL-10等炎性因子水平顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。表明觀察組不僅鎮(zhèn)痛效果較好， 還可緩解炎癥反應(yīng)。

綜上所述， 超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯對(duì)上肢手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果較好， 同時(shí)可明顯降低術(shù)后IL-6的水平， 并升高IL-10的水平， 值得推廣應(yīng)用。由于本文所選案例有限， 其確切效果有待臨床進(jìn)一步驗(yàn)證。

參考文獻(xiàn)

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[5] 韓雪飛， 晏明江， 王克蓉. 超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉40例效果觀察. 廣東醫(yī)學(xué)， 2013， 34（9）：1395-1396.

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[收稿日期：2016-04-25]