陳慶令 孔建國

摘? 要：目的? 探究沙參麥冬湯合芍藥甘草湯對肺炎支原體感染后小兒慢性咳嗽的治療效果。方法? 回顧性分析2018年1月～2020年6月山東省曹縣中醫(yī)院收治的60例肺炎支原體感染后慢性咳嗽患兒的臨床資料，按“治療差異”分為對照組和試驗組，每組30例。對照組患兒行常規(guī)西藥治療，試驗組患兒行沙參麥冬湯聯(lián)合芍藥甘草湯治療。觀察并比較兩組患兒的臨床療效、中醫(yī)證候積分和不良反應率。結果? 試驗組患兒的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;試驗組與對照組患兒的不良反應率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療前，兩組患兒咳嗽、咯痰、咽癢中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患兒的中醫(yī)證候積分均低于治療前，且試驗組評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 針對肺炎支原體感染后慢性咳嗽的患兒，沙參麥冬湯聯(lián)合芍藥甘草湯治療效果突出，利于患兒癥狀恢復，且安全性較高，值得應用。

關鍵詞：肺炎支原體;感染;慢性咳嗽;患兒;沙參麥冬湯;芍藥甘草湯

中圖分類號：R725.6? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-15-0010-03

肺炎支原體與慢性咳嗽密切相關，當機體感染肺炎支原體后，肺炎支原體會侵犯機體呼吸道黏膜，并吸附在黏膜表面的上皮細胞，對黏膜纖維的清除作用具有抵抗能力，且會吸取營養(yǎng)而釋放有毒代謝物，損傷宿主細胞，破壞上皮的完整性，導致纖毛柱狀上皮出現鱗狀化生，引發(fā)持續(xù)氣道炎癥，病情遷延不愈，發(fā)展為慢性咳嗽[1-2]。小兒機體免疫功能和呼吸道尚未發(fā)育完全，肺炎支原體感染后發(fā)展為慢性咳嗽情況較為常見，且治療難度大，常規(guī)西藥治療易產生耐藥性。而中醫(yī)認為此疾病與風邪伏肺有關，治療應以清肺養(yǎng)陰為主，沙參麥冬湯、芍藥甘草湯正中病機，值得深入分析，因此臨床不斷重視中藥的治療探究。本文探究了沙參麥冬湯合芍藥甘草湯對肺炎支原體感染后小兒慢性咳嗽的治療效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析2018年1月～2020年6月山東省曹縣中醫(yī)院收治的60例肺炎支原體感染后慢性咳嗽患兒的臨床資料，按“治療差異”分為對照組和試驗組，每組30例。對照組中，男17例，女13例;年齡1～9歲，平均年齡為（5.13±1.25）歲;病程2～8 d，平均（5.44±1.33） d。試驗組中，男18例，女12例;年齡1～10歲，平均年齡為（5.64±1.28）歲;病程2～9 d，平均（5.61±1.22） d。兩組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①符合小兒慢性咳嗽診斷標準[3];②符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》，中醫(yī)確診為“咳嗽”，辨證分型：肺陰虧虛證咳吐不爽、咽癢、咳久痰少[4]③家屬自愿參加本研究，并簽署知情同意書;④無其他器質性疾病。

排除標準：①藥物過敏史患兒;②感冒、肺炎急性發(fā)病期患兒;③依從性低或者資料不完整患兒。

1.3? 方法

對照組患兒行常規(guī)西藥治療，給予孟魯司特鈉（生產企業(yè)：杭州默沙東制藥有限公司，國藥準字J20130047），口服，持續(xù)給藥1周。5歲以上患兒劑量為5 mg/次，1次/d;5歲及以下患兒劑量為4 mg/次，1次/d。

試驗組患兒行沙參麥冬湯聯(lián)合芍藥甘草湯治療。組方為：北沙參12 g、麥冬9 g、冬桑葉9 g、天花粉9 g、玉竹9 g、苦杏仁9 g、生扁豆9 g、浙貝母9 g、百合9 g、生地黃9 g、甘草6 g、白芍10 g。隨癥加減，眼袋瘀青患兒加太子參，入夜出汗患兒加白術、黃芪和五味子，夜咳嚴重患兒加柴胡和僵蠶。藥物混合后清水熬煮，收汁150 mL，1劑/d，分2次服用，持續(xù)給藥2周。

1.4? 觀察指標

（1）治療效果評估，參考《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[5]，標準如下。顯效：患兒治療后體征平穩(wěn)，中醫(yī)證候積分降低率≥70%;有效：治療后患兒生命體征改善，但不及顯效標準，中醫(yī)證候積分降低率50%～69%;無效：體征改善不明顯，中醫(yī)證候積分降低率≤50%。中醫(yī)證候積分降低率=（治療前-治療后）得分/治療前得分×100%，治療總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。（2）服藥期間不良反應率包括惡心嘔吐、嗜睡、皮疹。（3）中醫(yī)證候積分比較，主證：咳嗽、咯痰、咽癢，分值為0～3分，分值越高表示疼痛程度越重[6]。（1）于療程結束后立即評估，（2）（3）分別于治療前1天和療程結束后評估。

1.5? 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行數據處理，計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗;計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患兒治療效果比較

試驗組患兒的治療總有效率為93.33%，高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患兒不良反應率比較

試驗組與對照組患兒的不良反應率分別為3.33%和6.67%，組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3? 兩組患兒中醫(yī)證候積分比較

治療前，兩組患兒咳嗽、咯痰、咽癢中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學意義，（P>0.05）;治療后，兩組患兒的中醫(yī)證候積分均低于治療前，且試驗組評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

支原體肺炎感染后慢性咳嗽在兒童中發(fā)病率較高，目前具體發(fā)病機制尚未完全明確，西醫(yī)多采取糖皮質激素、抗炎藥物治療，但患兒在慢性咳嗽發(fā)展之前，已經接受此類藥物治療，加之慢性咳嗽病程較長，容易出現耐藥性，治療效果欠佳，因此臨床非常重視探究中醫(yī)的治療方式。就中醫(yī)理論而言，無肺炎支原體感染后慢性咳嗽這一病名，因患兒臨床癥狀以咳嗽為主，可歸屬于“咳嗽”范疇，屬于外感咳嗽，主要病機為風邪伏肺，治療應以清肺養(yǎng)陰為主，且中醫(yī)講究系統(tǒng)兼顧，慢性咳嗽患兒多伴有胃陰不足，呈現肺胃陰虛，在清肺的同時還應調理脾胃[7]。

本次研究結果顯示，試驗組患兒的療效和治療后的中醫(yī)證候積分均優(yōu)于對照組，且兩組均未出現嚴重不良反應。原因分析：本次治療試驗組給予沙參麥冬湯聯(lián)合芍藥甘草湯治療，其中沙參、麥冬具有清養(yǎng)肺胃功效，滋養(yǎng)胃陰而利于生津潤燥，天花粉和玉竹能夠生津潤肺，甘草和扁豆能夠益氣培中，冬桑葉則可清宣燥熱，浙貝母具有化痰止咳功效，百合和生地黃可滋陰潤肺，且具有補腎納氣之功效。同時配合芍藥發(fā)揮養(yǎng)血調經、斂陰止汗功效，甘草可補脾益氣、潤肺止咳，主要配伍共奏清養(yǎng)肺胃功效，正中慢性咳嗽患兒病機，從根源上改善患兒病癥。同時現代藥理研究結果顯示，沙參麥冬湯具有抗炎、提高免疫、保護胃黏膜、抗氧化作用，而芍藥中含有芍藥苷，能夠發(fā)揮抗氧化、鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛功效，甘草中三萜類化合物和甘草多糖類化合物具有抗炎和抗變態(tài)反應作用，可鎮(zhèn)咳祛痰，吳松[8]研究中指出，患兒接受中西醫(yī)結合治療后，咳嗽癥狀基本恢復，與本次研究結果一致，證實了上述說明的合理性。

綜上，針對肺炎支原體感染后慢性咳嗽的患兒，沙參麥冬湯聯(lián)合芍藥甘草湯治療效果突出，利于患兒癥狀恢復，且安全性較高，值得應用。

參考文獻

[1]劉洋，劉曉鷹，陳愛明，等.倪珠英教授運用芍藥甘草湯治療兒科疾病經驗[J].世界中醫(yī)藥， 2020，15（1）：99-103.

[2]王展儒，劉新平，張曉穎，等.中西醫(yī)結合治療肺炎支原體感染所致小兒慢性咳嗽臨床研究[J].解放軍預防醫(yī)學雜志，2019，37（9）：34-35.

[3]陳永紅.兒科疾病診斷與療效標準[M].上海：上海中醫(yī)藥大學出版社，2006.

[4]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994.

[5]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社， 2002.

[6]周濤，尤焱南，張成思，等.中醫(yī)兒科標準化診療方案對比分析[J].中醫(yī)雜志，2018， 59（14）：1198-1202.

[7]呂凱峰，張偉.中醫(yī)藥治療小兒肺炎支原體感染后慢性咳嗽的研究進展[J].湖北中醫(yī)藥大學學報，2020，22（4）：121-125.

[8]吳松，杜宇輝.應用中西醫(yī)結合治療小兒肺炎支原體感染合并食管黏膜損傷的療效觀察[J].現代消化及介入診療， 2018，23（A02）：26-27.