張勇彪 牟靈霞

摘? 要：目的? 分析氯吡格雷聯(lián)合腸溶性阿司匹林在急性心肌梗死治療中的應(yīng)用效果。方法? 選擇棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院自2019年1月～2021年3月收治的106例急性心肌梗死患者，將其以抽簽法隨機(jī)分組方式分為對(duì)照組和觀察組，每組53例。所有患者均給予基礎(chǔ)治療，對(duì)照組給予腸溶性阿司匹林，觀察組給予氯吡格雷聯(lián)合腸溶性阿司匹林，對(duì)兩組臨床有效率、凝血功能指標(biāo)、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果? 治療后，觀察組臨床有效率明顯高于對(duì)照組;觀察組LVEF水平明顯高于對(duì)照組;觀察組PAgT更加低于對(duì)照組;觀察組APTT及PT指標(biāo)更加高于對(duì)照組;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 急性心肌梗死治療中給予氯吡格雷聯(lián)合腸溶性阿司匹林，可有效改善心功能及凝血功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：氯吡格雷;腸溶性阿司匹林;急性心肌梗死;凝血功能;心功能

中圖分類號(hào)：R543? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-15-0191-02

急性心肌梗死為臨床上常見(jiàn)的心血管疾病，是威脅全球人類健康的健康殺手。該疾病可由劇烈活動(dòng)、情緒激動(dòng)等誘發(fā)[1]，在疾病發(fā)生后給予溶栓、介入治療等，可以疏通堵塞血管，挽救壞死心肌。動(dòng)脈粥樣硬化形成與血小板聚集、血栓形成密切相關(guān)，而前者為誘發(fā)急性心肌梗死的重要因素，因此需給予抗血小板聚集藥物，臨床上常用的有腸溶性阿司匹林、氯吡格雷，然單一用藥效果不佳，可選用聯(lián)合用藥。為探究具體效果，現(xiàn)選擇棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院于2019年1月～2021年3月收治的106例急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院自2019年1月～2021年3月收治的106例急性心肌梗死患者，將其以抽簽法隨機(jī)分組方式分為對(duì)照組和觀察組，每組53例。對(duì)照組患者中，男27例，女26例;年齡41～76歲，平均年齡（58.39±7.78）歲;發(fā)病至入院時(shí)間20 min～11 h，平均時(shí)間（4.22±1.28）h。觀察組患者中，男28例，女25例;年齡43～77歲，平均年齡（59.82±7.96）歲;發(fā)病至入院時(shí)間25 min～12 h，平均時(shí)間（4.34±1.92）h。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均簽署知情同意書(shū)，且本研究通過(guò)倫理委員會(huì)審核。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合歐洲心臟病學(xué)會(huì)2017版急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，確診為急性心肌梗死[2];②心電圖顯示ST抬高，心肌酶增高。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有藥物禁忌證者;②合并惡性腫瘤、急性感染、肝腎功能衰竭等疾病者。

1.3? 方法

所有患者均給予基礎(chǔ)治療，如心電監(jiān)護(hù)、吸氧、臥床休息等。

對(duì)照組患者在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，給予患者口服阿司匹林腸溶片（生產(chǎn)企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32026317），首次劑量為300 mg，而后150 mg/d，1次/d，療程1周。

觀察組患者在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上，給予氯吡格雷片（生產(chǎn)企業(yè)：Sanofi Winthrop Industrie，國(guó)藥準(zhǔn)字J20180029 ）口服，首次劑量為300 mg，次日以后75 mg/次，1次/d，療程1周。對(duì)所有患者隨訪1個(gè)月。

1.4? 觀察指標(biāo)

1.4.1? 對(duì)相關(guān)臨床指標(biāo)進(jìn)行觀察

①左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）;②凝血功能指標(biāo)：血小板聚集率（PAgT）、活化部分凝血酶時(shí)間（APPT）、凝血酶時(shí)間（TT）;③并發(fā)癥發(fā)生情況，包括心律失常、心力衰竭、肺栓塞、凝血異常等。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2? 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

顯效：治療后1個(gè)月，患者癥狀基本不再出現(xiàn)心前區(qū)或胸骨后疼痛，心電圖顯示ST-T段在正常范圍;有效：治療后，患者仍會(huì)出現(xiàn)心前區(qū)或胸骨后疼痛，但有明顯改善，發(fā)作次數(shù)減少，疼痛持續(xù)時(shí)間不足原來(lái)的50%，心電圖顯示ST-T段回落1.0 mm以上;無(wú)效：經(jīng)治療后，患者疼痛癥狀緩解不明顯，發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間大于原來(lái)的50%，心電圖顯示ST-T段回落不明顯，甚至出現(xiàn)病情加重的現(xiàn)象?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，組間比較行檢驗(yàn);以（x±s）表示計(jì)量資料，組間比較行t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的臨床療效對(duì)比

觀察組臨床有效率（94.34%）明顯高于對(duì)照組（73.58%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者治療前后LVEF水平對(duì)比

治療前，兩組患者的LVEF水平差異對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后均得到一定程度上的升高，且觀察組LVEF明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者治療前后的凝血功能指標(biāo)對(duì)比

治療前，兩組相關(guān)指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的APTT及PT均升高，PAgT均降低，且觀察組APTT及PT升高幅度、PAgT降低幅度相比于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4? 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（7.55%）明顯低于對(duì)照組（22.64%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3? 討論

急性心肌梗死發(fā)生后會(huì)影響心功能、凝血功能，還會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥等[4]，需采取有效措施，如吸氧、心電監(jiān)護(hù)、介入治療等，并在此基礎(chǔ)上給予抗血小板藥物治療，以改善上述癥狀。此外，抗血小板藥物可有效預(yù)防再次出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化，腸溶性阿司匹林、氯吡格雷為常用的抗血小板聚集藥物。阿司匹林具有易吸收、半衰期較長(zhǎng)等特點(diǎn);該藥物可抑制花生四烯酸的轉(zhuǎn)化，對(duì)血小板聚集過(guò)程進(jìn)行阻礙，使血栓發(fā)生率降低;抑制前列腺素H2的合成，與絲氨酸516結(jié)合，影響環(huán)氧合酶-2活性;該藥物對(duì)人體纖維蛋白凝塊產(chǎn)生作用，使其滲透性增高，使血塊溶解。氯吡格雷可結(jié)合血小板表面ADP受體，進(jìn)而影響糖蛋白CPⅡb/Ⅲa與纖維蛋白原的結(jié)合，對(duì)糖蛋白CPⅡb/Ⅲa復(fù)合物產(chǎn)生影響，減少血小板的聚集[5]。

本次研究中，觀察組通過(guò)采取氯吡格雷聯(lián)合腸溶性阿司匹林治療，結(jié)果顯示，其臨床有效率（94.34%）明顯高于對(duì)照組（73.58%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與房陽(yáng)[6]等的研究結(jié)果一致。由此可知，氯吡格雷聯(lián)合腸溶性阿司匹林治療急性心肌梗死，可明顯提高其臨床治療效果。此外，筆者認(rèn)為，急性心肌梗死發(fā)生后患者的心功能會(huì)發(fā)生變化，其左室射血分?jǐn)?shù)減少，而本次研究顯示，治療后觀察組LVEF[（48.83±3.32）%]明顯高于對(duì)照組[（34.92±1.26）%]，這與黎浩光[7]研究的結(jié)果一致。由此可知，急性心肌梗死患者聯(lián)合用藥可明顯改善心功能。本研究中，觀察組PAgT降低幅度更加低于對(duì)照組，APTT及PT升高幅度更加高于對(duì)照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（7.55%）明顯低于對(duì)照組（22.64%），這與文獻(xiàn)[8]研究結(jié)果一致。由此可知，給予聯(lián)合用藥可明顯改善凝血功能及降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，急性心肌梗死治療中給予氯吡格雷聯(lián)合腸溶性阿司匹林，可有效改善心功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，可以在臨床中借鑒。

參考文獻(xiàn)

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[6]房陽(yáng)，金雷.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性心肌梗死的效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2021，28（10）：89-91，95.

[7]黎浩光.硫酸氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療急性心肌梗死的臨床效果[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2021，19（16）：16-19.

[8]石瓊宜.阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷治療急性心肌梗死的療效及對(duì)凝血功能與左心室血栓的影響[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2021，45（11）：1188-1189.