楊健

摘? 要：目的? 探討右美托咪定和丙泊酚分別復(fù)合瑞芬太尼在小兒麻醉中維持喉罩通氣中的麻醉效果。方法? 以平原縣中醫(yī)院2019年4月～2020年3月收治的100例需要進行小兒麻醉的患者為研究對象，分組方法采用抽簽法，50例采用丙泊酚、瑞芬太尼進行麻醉，為對照組;50例采用右美托咪定、瑞芬太尼進行麻醉，為研究組，對比兩組麻醉效果。結(jié)果? 研究組切皮時、拔管時的舒張壓均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組切皮時、拔管時的心率均低于對照組的心率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者術(shù)后第2天、第3天鎮(zhèn)靜評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 小兒麻醉中維持喉罩通氣中應(yīng)用右美托咪定復(fù)合瑞芬太尼麻醉，可穩(wěn)定血流動力學(xué)指標(biāo)，改善術(shù)后鎮(zhèn)靜效果，預(yù)防不良反應(yīng)，安全性高，應(yīng)用效果顯著，可在臨床廣泛使用。

關(guān)鍵詞：丙泊酚;右美托咪定;小兒麻醉;喉罩通氣;復(fù)合瑞芬太尼

中圖分類號：R614? ? ?文獻標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-15-0187-03

小兒手術(shù)具有時間短的特點，要求麻醉具有高效性，且停藥后恢復(fù)快，不會引起生理傷害。小兒手術(shù)中需應(yīng)用置入喉罩麻醉，有助于保護氣道，因麻醉藥物影響麻醉效果、喉罩通氣效果，因此需科學(xué)選擇麻醉藥物。右美托咪定為臨床常見麻醉藥物，其鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜與抗交感作用均良好，可有效提升麻醉效果。大量臨床實踐表明，小兒麻醉過程中應(yīng)用右美托咪定、瑞芬太尼麻醉，可改善鎮(zhèn)靜效果，安全性高[1]。本文將以100例患兒作為對象進行研究，詳細(xì)如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

本文以平原縣中醫(yī)院2019年4月～2020年3月收治的100例需要進行小兒麻醉的患者為研究對象，采用抽簽法進行分組，分為對照組（50例）與研究組（50例）。對照組20例男患兒，30例女患兒;年齡1～7歲，平均年齡（4.67±1.34）歲。研究組23例男患兒，27例女患兒;年齡2～8歲，平均年齡（4.94±1.69）歲。本研究經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患者的一般資料對比分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①資料齊全;②具備手術(shù)適應(yīng)證;③認(rèn)知正常;④家屬熟知本研究，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①呼吸道感染者;②凝血功能障礙者;③惡性腫瘤者;④藥物過敏者;⑤嚴(yán)重內(nèi)科疾病者;⑥不配合研究者。

1.3? 方法

所有患者在麻醉前實施心電監(jiān)護、血氧飽和度監(jiān)測、血壓監(jiān)測等。

對照組應(yīng)用丙泊酚、瑞芬太尼進行麻醉：在術(shù)前15 min，使用丙泊酚（生產(chǎn)企業(yè)：四川國瑞藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183723）、瑞芬太尼（生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司;國藥準(zhǔn)字H20054172），靜脈誘導(dǎo)，瑞芬太尼使用劑量為2 μg/kg，丙泊酚使用劑量為3 mg/kg。觀察腦電雙頻指數(shù)<60時，取喉罩置入，瑞芬太尼應(yīng)用量降低，以0.5 mg/kg用量維持麻醉。

研究組應(yīng)用右美托咪定、瑞芬太尼進行麻醉：在術(shù)前15 min，使用瑞芬太尼、右美托咪定（生產(chǎn)企業(yè)：四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20143195），靜脈誘導(dǎo)，瑞芬太尼使用劑量為2 μg/kg，右美托咪定與生理鹽水混合，稀釋為4 μg/mL，設(shè)定注射速度為1 μg/kg，持續(xù)15 min。觀察腦電雙頻指數(shù)<60時，取喉罩置入，瑞芬太尼與右美托咪定應(yīng)用量降低，其中瑞芬太尼為0.5 mg/kg，右美托咪定為0.25 μg/kg，維持麻醉。

患兒在喚醒前，丙泊酚停止用藥、肌松藥停用。若在此期間患兒自主呼吸，調(diào)節(jié)通氣模式為同步間歇通氣，對于竇性心律過速與過緩者，取0.2 mg阿托品靜脈輸注。

1.4? 觀察指標(biāo)

詳細(xì)統(tǒng)計在入室時、切皮時與拔管時的心率、舒張壓變化情況。隨后，評估患兒的鎮(zhèn)靜評分，在術(shù)后第1天、術(shù)后第2天、第3天，使用Ramsay鎮(zhèn)靜評分進行評估，煩躁不安為1分，稍微鎮(zhèn)靜為2～3分，鎮(zhèn)靜滿意為4分，鎮(zhèn)靜過度為5～6分。最后，詳細(xì)記錄患者的不良反應(yīng)情況，對比兩組患者的惡心嘔吐、嗜睡、頭暈等情況。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 20.0軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的血流動力學(xué)指標(biāo)變化比較

研究組切皮時、拔管時舒張壓和心率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者鎮(zhèn)靜評分比較

研究組患者術(shù)后第2天、第3天鎮(zhèn)靜評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組50例患者中，惡心嘔吐1例，嗜睡1例，頭暈0例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%。對照組50例患者中，惡心嘔吐4例，嗜睡3例，頭暈1例，發(fā)生率為16.00%。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.938，P<0.05）。

3? 討論

小兒手術(shù)治療過程中，麻醉藥物多采用阿片類鎮(zhèn)痛藥物，如瑞芬太尼等。瑞芬太尼屬于高選擇性的μ受體激動劑，作用持久，且起效速度很快，具有良好的鎮(zhèn)痛作用，在臨床廣泛應(yīng)用[2]。然而，阿片類鎮(zhèn)痛藥物存在較多不良反應(yīng)，且具有較高的發(fā)生率[3]。除此之外，瑞芬太尼使用劑量無法有效控制，當(dāng)藥物的使用劑量很小時，無法達到理想的鎮(zhèn)痛效果，當(dāng)使用劑量增加時，則會引起多種不良反應(yīng)，部分患者發(fā)生鎮(zhèn)靜過度。大量臨床實踐表明，小兒手術(shù)者在麻醉過程中選擇瑞芬太尼復(fù)合右美托咪定麻醉，可減少瑞芬太尼使用劑量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，改善麻醉效果。右美托咪定作為α2腎上腺素受體激動劑，鎮(zhèn)痛效果良好，且對呼吸不產(chǎn)生抑制，有助于炎癥因子釋放減少，預(yù)防機體的應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定麻醉期的血流動力，有助于改善鎮(zhèn)靜效果[4]。本次研究結(jié)果可見，研究組患者切皮與拔管時的舒張壓、心率均優(yōu)于對照組（P<0.05）。小兒麻醉中維持喉罩通氣中，喉罩置入、拔管前后為麻醉應(yīng)激反應(yīng)較為明顯的時間點，同時也是心率、血壓等指標(biāo)變化最突出的時間段。小兒麻醉采用右美托咪定復(fù)合瑞芬太尼時，有助于心率、血壓等指標(biāo)穩(wěn)定，應(yīng)激反應(yīng)小，應(yīng)用效果顯著。研究結(jié)果中，研究組患者術(shù)后第2天、術(shù)后第3天鎮(zhèn)靜評分均低于對照組（P<0.05）。對于不良反應(yīng)，研究組更低（P<0.05）。以上均證實了復(fù)合麻醉治療價值高，與莫濤、張奉超等學(xué)者[5]研究結(jié)果保持一致。

綜上所述，小兒麻醉中維持喉罩通氣中應(yīng)用右美托咪定復(fù)合瑞芬太尼麻醉，有助于穩(wěn)定患者的血流動力學(xué)指標(biāo)，改善術(shù)后鎮(zhèn)靜效果，預(yù)防不良反應(yīng)，安全性高，應(yīng)用效果顯著，可在臨床廣泛使用。

參考文獻

[1]王雙.右美托咪定麻醉前滴鼻在小兒麻醉的臨床應(yīng)用[J].健康大視野，2020，28（22）：59，61.

[2]陳燕，古幼蘭，戴載深，等.丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼在小兒麻醉維持喉罩通氣中的應(yīng)用效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2020，27（3）：132-134.

[3]郭敏.右美托咪定復(fù)合瑞芬太尼在小兒麻醉中維持喉罩通氣的臨床效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2020，14（6）：162-164.

[4]鄭凌，朱崇軍.右美托咪定麻醉對小兒血流動力學(xué)、蘇醒期躁動、疼痛程度的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2020，24（11）：62-64，67. [5]莫濤，張奉超.右美托咪定和丙泊酚分別復(fù)合瑞芬太尼在小兒麻醉中維持喉罩通氣的臨床效果比較[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2018，35（2）：391-393.