劉鑫 龐世璐 馬夢云

摘要：目的 探究聯(lián)合心理護(hù)理與健康教育在蛛網(wǎng)膜下腔出血患者中的應(yīng)用價值和對護(hù)理質(zhì)量的影響。方法 篩選我院2017年11月～2020年4月收治的71例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，隨機分為觀察組（36例，采取心理護(hù)理和健康教育）和對照組（35例，采取常規(guī)護(hù)理），比較兩組患者的ADL、MMES和LOTCA評分、并發(fā)癥發(fā)生率、預(yù)后情況。結(jié)果 （1）干預(yù)前，兩組患者的ADL、MMSE和LOTCA評分無顯著差異，P>0.05，干預(yù)后，兩組患者的ADL、MMSE和LOTCA評分均顯著提高，且觀察組更優(yōu)，P<0.05;（2）干預(yù)后，觀察組（5.56%）的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（28.57%），P<0.05;（3）干預(yù)后，觀察組（97.22%）的痊愈好轉(zhuǎn)率顯著高于對照組（71.43%），P<0.05。結(jié)論 對蛛網(wǎng)膜下腔出血患者采取心理護(hù)理+健康教育，可有效改善其認(rèn)知功能，提高日常生活能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后轉(zhuǎn)歸水平，值得參考。

關(guān)鍵詞：心理護(hù)理;健康教育;蛛網(wǎng)膜下腔出血;應(yīng)用價值

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）11-01

蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）指的是腦底部或腦表面的血管破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔引發(fā)的一種臨床綜合癥，大約占所有急性腦卒中的10%，屬于臨床上常見的嚴(yán)重的腦出血疾病。有臨床[1]研究調(diào)查表明國內(nèi)的SAH發(fā)病率約為每年2.0/10萬人，也有研究報道表明為每年6～20/10萬人，但凡是能夠引起腦出血的病因均可引發(fā)此病，常見的病因有顱內(nèi)腦脈瘤、腦血管畸形和血管炎等，可繼發(fā)再出血、腦血管痙攣、腦積水等臨床并發(fā)癥，對患者的身心健康危害極大，情況嚴(yán)重時甚至可造成生命威脅，因此，積極地開展護(hù)理干預(yù)尤為重要。常規(guī)護(hù)理缺乏針對性和細(xì)節(jié)性，難以有效降低SAH的有關(guān)風(fēng)險;為改善臨床現(xiàn)況，本研究中特地開展心理護(hù)理聯(lián)合健康教育的護(hù)理方案，以期提高病人的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸水平?，F(xiàn)研究結(jié)果報告如下：

1 對象和方法

1.1 對象

入組對象為我院2017年11月～2020年4月收治的71例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，隨機分為觀察組和對照組。觀察組36例，男25例，女11例，年齡42～79歲，平均年齡（64.2±5.4）歲，首次出血26例，第2次出血10例。對照組35例，男20例，女10例，年齡42～79歲，平均年齡（64.2±5.4）歲，首次出血23例，第2次出血12例。本次臨床研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)通過，基線數(shù)據(jù)無差異，可比較，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者及家屬知情同意，愿意參與研究。（2）入院時Hunt-Hess分級為I～I(xiàn)II級。（3）所有患者均無心理和精神性疾病，均無血管和老年性癡呆癥。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）顱內(nèi)占位病變。（2）存在腦外傷疾病史。（3）存在精神疾病。

1.2方法

對照組：對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包括住院宣教、病史詢問、住院指導(dǎo)、用藥護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理等。

觀察組：基于對照組基礎(chǔ)上實施心理護(hù)理和健康宣教：（1）心理護(hù)理：①情緒疏導(dǎo)：SAH的發(fā)病快而重，容易引發(fā)患者焦慮抑郁等負(fù)面情緒，臨床護(hù)士應(yīng)該及時洞悉患者的心理狀況，并及時給予心理疏導(dǎo)，幫助患者解除心理壓力，減輕煩躁、恐懼等不良情緒。②增強信任：臨床護(hù)士應(yīng)向患者講解治療目的、方式和預(yù)期效果等，在溝通過程中，應(yīng)保持語言、動作落落大方，加強患者的信任感，以此拉近護(hù)患之間的心理距離，提高治療依從性。③家庭支持：臨床護(hù)士可指導(dǎo)患者家屬增加遠(yuǎn)程視頻探病頻率，避免患者在住院過程中，因為來到陌生環(huán)境而感到孤獨和絕望，家屬應(yīng)充分發(fā)揮自己的作用，幫助患者抒發(fā)不良情緒，保持積極樂觀的治療態(tài)度。（2）健康教育：臨床護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的文化程度和年齡大小等個人情況，遵從患者個人意愿制定住院期間的護(hù)理方案，并根據(jù)護(hù)理方案循序漸進(jìn)地開展健康教育護(hù)理：①飲食休息：臨床護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)急性期的SAH患者嚴(yán)格禁食1～2天，此后可根據(jù)患者的發(fā)病情況遵醫(yī)囑指導(dǎo)、協(xié)助進(jìn)食，如患者有高血壓病史，應(yīng)保持低鹽飲食，除應(yīng)用有效藥物外，還應(yīng)合理調(diào)整飲食攝入量，嚴(yán)禁攝入腌制食品和過咸食品，這些飲食容易導(dǎo)致水和鈉潴留，增加血容量和血壓，嚴(yán)禁攝入動物內(nèi)臟、肥肉等油膩飲食，可加劇動脈硬化和高血壓;需嚴(yán)格保持臥床休息一個月以上，必須嚴(yán)格告知患者和家屬臥床休息的必要性，嚴(yán)禁過早下床。在臥床期間，要略微抬高頭部，翻身時保持低幅度，避免因為頭部轉(zhuǎn)動引發(fā)再出血。②認(rèn)知功能護(hù)理：在發(fā)病后3天，臨床護(hù)士可播放患者喜歡聽的音樂，并給患者講故事，要求其簡單復(fù)述故事內(nèi)容，并一一指認(rèn)熟悉的人或物，要求患者堅持讀報或讀書，并通過反復(fù)閱讀一段文字并復(fù)述的重復(fù)鍛煉來強化其注意力和意志力。③疼痛護(hù)理：頭痛是SAH的主要癥狀表現(xiàn)，臨床護(hù)士應(yīng)詳細(xì)記錄患者頭痛的位置和疼痛，并做出綜合評估，明確患者是否存在再出血情況，并指導(dǎo)患者家屬學(xué)會按摩、情感等療法，幫助患者緩解疼痛，并指導(dǎo)家屬監(jiān)督患者用藥，預(yù)防腦水腫現(xiàn)象。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的ADL、MMES和LOTCA評分、并發(fā)癥發(fā)生率（包括腦血管痙攣、再出血和泌尿系統(tǒng)感染）、預(yù)后情況。（1）采用日常生活活動（ADL）[1]和簡易智力狀況檢查法（MMSE）[1]來評定康復(fù)治療效果，ADL能力評定，采用改良Bar-thel指數(shù)評定，滿分100分，ADL極嚴(yán)重功能缺陷為0～20分，嚴(yán)重功能缺陷為25～45分，中度功能缺陷為50～70分，輕度功能缺陷為75～95分為輕度功能缺陷;100分為ADL完全自理。MMSE評分27～30分為正常，<27分認(rèn)知功能障礙，21～26分為輕度障礙。10～20分為中度障礙，0～9分為重度障礙。洛文斯頓作業(yè)療法認(rèn)知成套測試（LOTCA），分?jǐn)?shù)越高，認(rèn)知功能越強，滿分為100分。（2）痊愈：SAH出血、疼痛等臨床癥狀消失;好轉(zhuǎn)：SAH的出血。疼痛等臨床癥狀緩解;加重SANH出血、疼痛等臨床癥狀加重。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS21.0分析，計量資料以（）表示，經(jīng)t檢驗，計數(shù)資料經(jīng)X2檢驗，以（%）表示，差異有統(tǒng)計學(xué)意義為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理前后的ADL、MMSE和LOTCA評分對比

干預(yù)前，兩組患者的ADL、MMSE和LOTCA評分無顯著差異，P>0.05，干預(yù)后，兩組患者的ADL、MMSE和LOTCA評分均顯著提高，且觀察組更優(yōu)，P<0.05。

2.2兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比

干預(yù)后，觀察組（5.56%）的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（28.57%），P<0.05，見表1。

2.3兩組患者的預(yù)后情況對比

干預(yù)后，觀察組（97.22%）的痊愈好轉(zhuǎn)率顯著高于對照組（71.43%），P<0.05，見表2。

3 討論

隨著現(xiàn)代社會生活水平的持續(xù)發(fā)展，SAH的發(fā)病率逐年遞增，具有發(fā)病急和病情重等臨床特點，對患者的生命健康危害極大，SAH死亡率和致殘率普遍較高，且容易對認(rèn)知功能產(chǎn)生影響，引發(fā)認(rèn)知功能障礙。隨著臨床醫(yī)學(xué)的持續(xù)發(fā)展，SAH的死亡率明顯下降，但是該病對患者的認(rèn)知功能和預(yù)后轉(zhuǎn)歸水平仍然存在較大的影響，SAH引發(fā)的認(rèn)知功能障礙致使患者對外界環(huán)境的感知和適應(yīng)能力嚴(yán)重下降，嚴(yán)重影響患者對社會生活的適應(yīng)性，對患者的日常生活形成嚴(yán)重的干擾，不利于患者身心方面的恢復(fù)情況，對患者的遠(yuǎn)期影響極為嚴(yán)重[2]。有臨床[3]研究報道顯示，SAH在認(rèn)知功能方面的損傷，主要體現(xiàn)在認(rèn)知速度、注意力和記憶力等多個方面，發(fā)病后的不同時間段，SAH患者的認(rèn)知功能受到的損害程度和側(cè)重部位也各不相同，治療后兩周、1個月和出院后3個月，其認(rèn)知功能損害方面的側(cè)重點各不相同，但是無論出于哪個階段，主要表現(xiàn)在記憶力、反應(yīng)能力和注意力等多個方面。

而臨床研究表明，在SAH的早期階段開展護(hù)理干預(yù)，對恢復(fù)和改善患者的認(rèn)知功能障礙有著重要作用，同時因為SAH病情發(fā)展迅速，病情可在極短時間內(nèi)發(fā)展至危險境地，患者的身心方面受到了極大的創(chuàng)傷，這促使患者很容易出現(xiàn)煩躁不安和頭痛等不良情況，導(dǎo)致患者的精神波動起伏過大，因此臨床護(hù)士應(yīng)及時知悉患者的內(nèi)心狀況，耐心地給予患者心理疏導(dǎo)，告知治療SAH的治療方式、目的、安全性和預(yù)期效果，幫助患者減輕內(nèi)心壓力，樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心。另外，臨床護(hù)士需積極配合健康教育護(hù)理措施來提高患者的主觀能動性，健康教育護(hù)理是根據(jù)患者的實際病情和文化程度等制定個體化的教育指導(dǎo)計劃，促使患者養(yǎng)成良好的治療心態(tài)，積極配合臨床治療和護(hù)理的各項環(huán)節(jié)，首先臨床護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者主動學(xué)會如何防止再出血，其次，幫助患者充分了解自身病情和相關(guān)的治療藥物，最后，臨床護(hù)士應(yīng)充分指導(dǎo)患者及家屬共同配合，學(xué)習(xí)疼痛護(hù)理、認(rèn)知功能鍛煉和休息飲食等方面的知識，提高病人的預(yù)后轉(zhuǎn)歸水平，改善其生存質(zhì)量。本組研究中，我院觀察組患者采取心理護(hù)理+健康教育展開聯(lián)合護(hù)理，護(hù)理結(jié)果顯示觀察組患者的ADL、MMSE和LOTCA評分均顯著優(yōu)于對照組，觀察組（5.56%）的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（28.57%），觀察組（97.22%）的痊愈好轉(zhuǎn)率顯著高于對照組（71.43%），這說明對SAH患者采取聯(lián)合護(hù)理的確能夠有效改善其預(yù)后情況，減少并發(fā)癥情況。

綜上所述，對蛛網(wǎng)膜下腔出血患者采取心理護(hù)理+健康教育，可有效改善其認(rèn)知功能，提高日常生活能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后轉(zhuǎn)歸水平，值得參考。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉杰. 心理護(hù)理在蛛網(wǎng)膜下腔出血患者康復(fù)期應(yīng)用價值[J]. 全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志， 2019， 006（036）：65，79.

[2]陳志朋. 人性化護(hù)理對蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護(hù)理效果及心理狀態(tài)的影響[J]. 當(dāng)代護(hù)士：綜合版， 2018， 025（009）：51-53.

[3]汪文靜. 觀察循證護(hù)理聯(lián)合健康教育對動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者認(rèn)知功能恢復(fù)的效果[J]. 心血管外科雜志（電子版）， 2020， 009（003）：333.