姜秀娟 齊超鵬 鞠傳寶

摘? 要：目的? 研究骨科老年患者應(yīng)用中醫(yī)情志護(hù)理的效果。方法? 選取山東省文登整骨醫(yī)院骨科于2018年8月～2020年9月收治的136例老年患者，按隨機(jī)數(shù)表法分組，各68例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行中醫(yī)情志護(hù)理，對(duì)比兩組護(hù)理滿意度、睡眠質(zhì)量及護(hù)理前后負(fù)性情緒評(píng)分。結(jié)果? 與對(duì)照組比較，觀察組護(hù)理總滿意率更高（P<0.05）;觀察組護(hù)理后焦慮程度（SAS）評(píng)分、抑郁程度（SDS）評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組睡眠質(zhì)量佳、睡眠質(zhì)量尚可率更高，輕度、中度及重度睡眠障礙率均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? 骨科老年患者應(yīng)用中醫(yī)情志護(hù)理，可促進(jìn)患者負(fù)性情緒改善，提高患者睡眠質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)情志護(hù)理;老年骨科患者;負(fù)性情緒;睡眠質(zhì)量;護(hù)理滿意度;預(yù)防效果

中圖分類號(hào)：R473? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-13-0089-03

對(duì)于骨折患者來說，常需采取手術(shù)方式治療，而骨科手術(shù)多為修復(fù)手術(shù)或重建手術(shù)，具有侵襲性特點(diǎn)，易發(fā)生各類感染，進(jìn)而加重患者病情，同時(shí)增加患者心理負(fù)擔(dān)[1]。統(tǒng)計(jì)資料顯示，老年骨折患者中超過60%為下肢骨折，即便接受手術(shù)治療，但由于術(shù)后短時(shí)間內(nèi)無法下床自行活動(dòng)，需要臥床休息，而臥位又會(huì)給患者帶來不便，降低患者生活質(zhì)量，同時(shí)老年患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁和緊張等負(fù)性情緒，對(duì)睡眠質(zhì)量造成一定影響，影響術(shù)后恢復(fù)[2]。因此，采取合理、安全護(hù)理措施，以消除患者負(fù)性情緒，對(duì)改善患者預(yù)后，極為重要。本次選取136例老年骨科患者，研究中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)緩解負(fù)性情緒、睡眠質(zhì)量的影響，報(bào)道見下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年8月～2020年9月山東省文登整骨醫(yī)院骨科收治的136例老年患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分組，各68例。入組病例中，對(duì)照組男38例，女30例，年齡60～78歲，平均（64.87±4.65）歲;疾病類型：髖部骨折24例，股骨頸骨折25例，其他19例。觀察組男37例，女31例，年齡62～80歲，平均（65.11±4.32）歲;疾病類型：髖部骨折25例，股骨頸骨折23例，其他20例。兩組資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊呔橥?。

1.2? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)臨床確診為骨科疾病[3];②均行手術(shù)治療;③資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)禁忌證;②合并凝血功能障礙;③中途退出;④合并精神疾病;⑤合并惡性腫瘤;⑥合并交流、意識(shí)障礙。

1.3? 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，包括動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征，對(duì)患者實(shí)施健康教育，指導(dǎo)患者飲食、用藥等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行中醫(yī)情志護(hù)理，具體為：（1）認(rèn)知療法。主動(dòng)與患者交流，注意語言表達(dá)準(zhǔn)確性，語氣平和，了解患者病情及對(duì)護(hù)理需求，仔細(xì)觀察患者行為、表情等，對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估;為患者講解手術(shù)流程、步驟、方法及注意事項(xiàng)等，告知患者手術(shù)治療安全性、必要性，并告知患者可能發(fā)生的疼痛反應(yīng)，但可配合各種護(hù)理措施，以緩解疼痛，使患者做好心理準(zhǔn)備，提高患者治療依從性，消除患者擔(dān)憂、抑郁等負(fù)性情緒。（2）情志相勝法。護(hù)理人員可告知一些能使患者身心愉悅的消息，或?yàn)榛颊咧v述幽默故事，以幫助他們緩解心理壓力，促使患者振作精神;了解患者喜好，以便與患者交流時(shí)可討論讓其開心的話題，并及時(shí)告知患者疾病好轉(zhuǎn)情況，促使患者積極應(yīng)對(duì)治療。（3）移精變氣法。指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)調(diào)神法，通過良性語言暗示，引導(dǎo)患者集中意志力，以轉(zhuǎn)移患者負(fù)性情緒。（4）藝術(shù)療法。以患者喜好為依據(jù)，播放舒緩輕音樂、優(yōu)美舞蹈視頻和繪畫作品等，并配合一定心理疏導(dǎo)，以調(diào)節(jié)患者心神狀態(tài)。

1.4? 觀察指標(biāo)

（1）自制滿意度問卷，共10個(gè)問題，采取六級(jí)評(píng)分法，總分50分，評(píng)分>39分為非常滿意;評(píng)分25～39分為基本滿意;評(píng)分<25分為不滿意?？倽M意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）兩組負(fù)性情緒評(píng)分對(duì)比：護(hù)理前、護(hù)理后3 d，依據(jù)焦慮自評(píng)量表（SAS）[4]、抑郁自評(píng)量表（SDS）[5]評(píng)估患者焦慮程度、抑郁程度，總分均為100分，SAS評(píng)分>50分，即判斷為焦慮癥狀，SDS評(píng)分>53分即判斷為抑郁癥狀，評(píng)分與焦慮、抑郁程度成正比。（3）兩組睡眠質(zhì)量對(duì)比：評(píng)價(jià)指標(biāo)選取睡眠率，睡眠率=實(shí)際睡眠時(shí)間/8 h×100%。①睡眠質(zhì)量佳：睡眠率>80%;②睡眠質(zhì)量尚可：睡眠率70%～80%;③睡眠困難：睡眠率60%～69%;④輕度睡眠障礙：睡眠率介于50%～59%;⑤中度睡眠障礙：睡眠率40%～49%;⑥重度睡眠障礙：睡眠率<40%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

與對(duì)照組比較，觀察組護(hù)理總滿意度更高（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組負(fù)性情緒評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;與護(hù)理前比較，兩組護(hù)理后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均降低（P<0.05）;與對(duì)照組比較，觀察組護(hù)理后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均更低（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組睡眠質(zhì)量對(duì)比

與對(duì)照組比較，觀察組睡眠質(zhì)量佳、睡眠質(zhì)量尚可率均更高，輕度、中度及重度睡眠障礙率均更低（P<0.05）;兩組睡眠困難率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3? 討論

骨折是骨科常見病癥之一，多見于老年人群，原因在于老年人常伴隨骨質(zhì)疏松、鈣磷平衡失調(diào)及有機(jī)質(zhì)衰老等異常，由此骨折發(fā)生率更高[6]。目前，手術(shù)治療仍然是臨床治療骨折老年患者的主要手段，但手術(shù)操作具有一定風(fēng)險(xiǎn)性，難免對(duì)患者產(chǎn)生刺激或損傷，患者存在一定應(yīng)激反應(yīng)，且手術(shù)后患者需經(jīng)歷較長(zhǎng)恢復(fù)期，易產(chǎn)生緊張、抑郁、焦慮及不安等不良情緒，進(jìn)而影響患者睡眠，延長(zhǎng)患者康復(fù)時(shí)間[7]。既往研究證實(shí)，于骨科手術(shù)過程中，配合安全、有效護(hù)理措施，可提高患者依從性，促使患者保持積極心態(tài)，對(duì)術(shù)后恢復(fù)具有重要作用。

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，骨科患者特別是老年患者，于手術(shù)治療后極易發(fā)生七情損傷，加上久臥在床，易導(dǎo)致氣機(jī)郁滯、經(jīng)絡(luò)受阻等，進(jìn)而出現(xiàn)失眠等癥狀[8]。由此，需配合中醫(yī)情志護(hù)理，以促使患者調(diào)整心態(tài)。本研究發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組比較，觀察組護(hù)理總滿意率更高，護(hù)理后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均更低，且睡眠質(zhì)量佳、睡眠質(zhì)量尚可率均更高，輕度、中度及重度睡眠障礙率均更低，提示中醫(yī)情志護(hù)理可有效提高骨科老年患者的睡眠質(zhì)量，消除患者不良情緒，促進(jìn)患者早日康復(fù)，并提高護(hù)理滿意度。究其原因，中醫(yī)情志護(hù)理屬于新型護(hù)理模式的一種，強(qiáng)調(diào)以患者為中心，在整個(gè)護(hù)理過程中，在現(xiàn)代心理學(xué)理論基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)情志學(xué)理論，采取影響患者不良心理狀態(tài)、行為的情志護(hù)理措施，包括認(rèn)知療法、移精變氣法、藝術(shù)療法等，以糾正患者不當(dāng)行為和不良心理，從而調(diào)動(dòng)患者能動(dòng)性，幫助患者建立起治療信心，以促進(jìn)患者睡眠治療改善[9-10]。

綜上所述，中醫(yī)情志護(hù)理應(yīng)用于骨科老年患者，可有效提高患者滿意度，提高患者睡眠質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]陸淑梅.基于情志護(hù)理的舒適模式對(duì)股骨骨折患者情緒波動(dòng)及舒適度的影響[J].當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2021，28（2）：88-90.

[2]李鳴，羅婷，彭燕琴，等.中醫(yī)情志護(hù)理及穴位按摩老年股骨頸骨折圍術(shù)期中的應(yīng)用效果[J].光明中醫(yī)，2020，35（7）：1087-1089.

[3]胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：215-216.

[4]王征宇，遲玉芬.焦慮自評(píng)量表（SAS）[J].上海精神醫(yī)學(xué)，1984，26（2）：33-35.

[5]陳銳.抑郁自評(píng)量表[J].晚報(bào)文萃，2010，7（9）：71.

[6]談曉紅，唐曉雯，梅花，等.基于快速康復(fù)外科理念的中醫(yī)適宜技術(shù)在骨科圍手術(shù)期中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2019，25（24）：87-90.

[7]周華蓮，肖海金.中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合保溫措施預(yù)防老年骨科手術(shù)低體溫的臨床價(jià)值[J].光明中醫(yī)，2019，34（23）：3673-3675.

[8]胡慧萍，凌華英，徐軍梅，等.情志護(hù)理聯(lián)合耳穴壓豆對(duì)骨科大手術(shù)術(shù)后疼痛的影響[J].新中醫(yī)，2019，51（8）：284-287.

[9]張靜.情志護(hù)理對(duì)老年骨折手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)與睡眠質(zhì)量的臨床影響[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2019，6（6）：764-765.

[10]趙海麗，翁玲麗，陳犖.PDCA循環(huán)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)老年骨質(zhì)疏松患者焦慮抑郁情緒、自我管理水平的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2020，41（23）：2470-2473.