朱振宏

摘? 要：目的? 探究前列地爾聯合福辛普利在糖尿病腎病蛋白尿治療中的安全性。方法? 選取2018年1月～2020年9月江門市中心醫(yī)院收治的糖尿病腎病蛋白尿患者110例為研究對象，按隨機抽簽法分為對照組（福辛普利）和研究組（福辛普利和前列地爾），各55例。對比兩組治療有效性和不良反應發(fā)生情況。結果? 對比兩組患者治療有效性，研究組明顯高于對照組，差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對比兩組不良反應發(fā)生情況，研究組明顯低于對照組，差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 福辛普利聯合前列地爾是一種安全、高效的藥物治療手段，對糖尿病腎病蛋白尿具有較為理想的臨床治療效果。

關鍵詞：前列地爾;福辛普利;糖尿病腎病蛋白尿;治療;安全性;臨床研究

中圖分類號：R979.9? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-13-0194-02

糖尿病是因患者體內血糖升高而產生的一種慢性病，由于體內長時間血糖含量較高，容易對各臟器產生嚴重危害，從而影響人體健康。糖尿病腎病（DN）是糖尿病常見并發(fā)癥之一，糖尿病病程越長，糖尿病腎病的發(fā)病率越高[1]，因此，為患者選擇有效治療藥物非常重要。蛋白尿是慢性腎病的重要表現，其形成與腎小球功能障礙有關。福辛普利是常用血管緊張素轉化酶抑制類藥物，而前列地爾是前列腺素E1類藥物，對擴張血管、阻滯血小板聚集等方面具有理想效果[2]。本次研究根據江門市中心醫(yī)院2018年1月～2020年9月收治的糖尿病腎病蛋白尿患者的相關臨床數據，探究了福辛普利聯合前列地爾對其的治療有效性和安全性?，F報告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年1月～2020年9月江門市中心醫(yī)院收治的糖尿病腎病蛋白尿患者，共110例，按抽簽法分為對照組和研究組，各55例。其中對照組有女性18例，男性37例;年齡46～70歲，平均（52.63±2.43）歲;病程4～17年，平均（7.63±2.63）年。研究組有女性21例，男性34例;年齡48～75歲，平均（53.71±3.29）歲;病程6～20年，平均（8.50±2.21）年。對比兩組患者基本臨床數據，不存在統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究通過江門市中心醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2? 納排標準

納入標準：①經江門市中心醫(yī)院關于糖尿病腎病的診斷標準確診;②蛋白尿濃度超過0.5 g/d。

排除標準：①伴有心血管、腦血管、神經系統(tǒng)重大疾病以及嚴重的臟器疾病和精神疾病;②伴有精神疾病，或不清楚研究內容;③患者對研究藥物有過敏現象。

1.3? 方法

兩組患者均給予相同基礎治療和護理內容，包括病情記錄、健康教育、心理疏導、飲食調整、作息調整、加強運動、按時給藥等。遵醫(yī)囑進行血小板抗凝治療、降血壓治療和胰島素治療。

對照組單純使用福辛普利進行治療，福辛普利（生產企業(yè)：中美上海施貴寶藥業(yè)，國藥準字H19980197，規(guī)格 10 mg×14粒/盒）口服，初始用藥量為10 mg/d，1次/d，每4周進行1次用藥量調整，最大用藥量為40 mg/d，2次用藥間隔不得少于6 h。醫(yī)生需根據患者具體體質、病情發(fā)展情況確定具體用藥劑量，遵循“最小用藥量”原則。連續(xù)用藥28 d。

研究組聯合使用福辛普利和前列地爾進行治療，前列地爾（生產企業(yè)：北京泰德藥業(yè)，國藥準字H10980024，規(guī)格：10 μg/2 mL，10支/盒）靜脈滴注，每支與500 mL濃度為5%的葡萄糖注射液混合，1次/d。每4周進行1次用藥量調整，最大用藥量為2支/d，兩次用藥間隔不得少于12 h。醫(yī)生需根據患者具體體質、病情發(fā)展情況確定具體用藥劑量，遵循“最小用藥量”原則。連續(xù)用藥28 d。

1.4? 觀察指標

觀察并記錄兩組患者治療有效例數以及不良反應情況（包括局部皮膚紅腫、嘔吐、惡心、厭食、食欲不振、頭暈、白細胞數量減少等癥狀）。其中療效評價如下。顯效：用藥后患者相關臨床癥狀基本消失或完全消失，24 h蛋白尿濃度檢測結果較之前降低幅度>40%，可以停止用藥。有效：用藥后患者相關臨床癥狀有所改善，24 h蛋白尿濃度檢測結果較之前降低幅度在10%～40%，根據患者具體情況停止用藥或更換治療方法。無效：用藥后患者相關臨床癥狀無改善，24 h蛋白尿濃度檢測結果較之前無下降，持續(xù)用藥5 d無改善者便可定為治療無效。有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.5? 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 21.0對數據進行統(tǒng)計分析。計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組治療有效性對比

對比兩組患者治療有效性，研究組顯著高于對照組，差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組治療不良反應情況對比

對照組出現藥物不良反應者6例，占比10.91%，主要表現為局部皮膚紅腫、嘔吐、惡心、厭食、食欲不振、頭暈、白細胞數量減少。研究組出現藥物不良反應者2例，占比3.64%，主要表現為嘔吐、惡心。對比兩組不良反應發(fā)生情況，研究組明顯低于對照組，存在統(tǒng)計學意義（χ2=2.139，P<0.05）。

3? 討論

糖尿病腎病蛋白尿是一種非常嚴重的糖尿病并發(fā)癥，患者蛋白尿的程度直接決定了疾病的惡性程度，同時糖尿病腎病以蛋白尿為最顯著病理特征，在治療對策上以早發(fā)現、早治療為主，若不及時對糖尿病腎病蛋白尿進行干預和治療容易造成病情惡化發(fā)展，晚期極大可能誘發(fā)為尿毒癥。臨床上藥物治療、血液透析、手術治療是糖尿病腎病的常規(guī)治療手段[3]，其中藥物治療的效果已經非常理想，是臨床治療的首選手段。造成糖尿病腎病蛋白尿的因素有很多，如由糖尿病引發(fā)的機體內血液動力學變化、糖代謝失衡、腎臟炎性病變等。

福辛普利是當前臨床使用效果、使用面較廣的新型血管緊張素轉化酶抑制藥物，主要藥理作用是降低緊張素Ⅱ濃度、擴張血管、降低血壓。而前列地爾為前列腺素E1脂微球載體類藥物，主要藥理作用是抗血小板凝集和強烈的血管擴張。而且由于藥物成分被脂微球包裹不宜失活，靶向性更好。前列地爾與福辛普利聯合用藥已經成為當前主流的糖尿病腎病蛋白尿的藥物治療手段，而且這種聯合用藥方式中兩種藥物之間不存在藥物抵抗性，前列地爾的使用可以降低福辛普利單一藥物的用藥量，從而控制不良反應的出現。而且這種聯合用藥方式不僅具有強烈的血管擴張作用、抗血小板凝集作用，還具有非常明顯的抗機體氧化應激反應的效果以及保護、修復腎臟功能和腎臟細胞的作用。而且前列地爾聯合福辛普利能夠有效控制患者機體內血栓素和前列腺素濃度，進而起到抑制蛋白流失和蛋白尿癥狀的出現。

有醫(yī)療研究文獻報道指出，使用前列地爾聯合福辛普利治療相較于單一使用福辛普利進行治療，可以有效加快患者蛋白尿癥狀的改善速度，快速改善糖尿病腎病相關癥狀，并且對24 h尿白蛋白濃度、血清肌酸酐（Scr）、尿氮素（BUN）、丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、總抗氧化能力（T-AOC）、血清8-OHdG等指標具有顯著的改善作用[4]。本次研究中對比兩組患者治療有效性發(fā)現，研究組明顯高于對照組，差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對比兩組不良反應發(fā)生情況發(fā)現，研究組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這與張麗杰[5]研究報道相一致。說明聯合用藥效果更為確切，可以使臨床病癥得到有效改善，提高患者生活質量。

綜上所述，福辛普利聯合前列地爾是一種安全、高效的藥物治療手段，對糖尿病腎病蛋白尿具有較為理想的臨床治療效果。

參考文獻

[1]謝煒群，董建新，戴冬琴.前列地爾聯合福辛普利治療糖尿病腎病蛋白尿的臨床療效及安全性評價[J].北方藥學，2018，15（2）：170-171.

[2]鄭欣.前列地爾聯合福辛普利治療糖尿病腎病蛋白尿的臨床療效及安全性分析[J].中國藥物與臨床，2019，19（2）：300-301.

[3]何春鳳，譚麗賢.前列地爾聯合福辛普利治療糖尿病腎病蛋白尿的臨床療效及安全性評價[J].當代醫(yī)學，2020，26（8）：101-103.

[4]胡敏.前列地爾聯合福辛普利治療糖尿病腎病蛋白尿的臨床療效及安全性評價研究[J].數理醫(yī)藥學雜志，2020，33（3）：418-419.

[5]張麗杰.前列地爾聯合福辛普利對糖尿病腎病蛋白尿的臨床效果研究[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（44）：167.