胡佳菊

[摘要] 目的 探討腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療卵巢內(nèi)異囊腫的臨床效果。方法 隨機(jī)選擇自2014年1—12月期間，該院收治的60例卵巢內(nèi)異囊腫的患者為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分2組，觀察組（n=30）和對(duì)照組（n=30）。兩組患者均接受常規(guī)腹腔鏡手術(shù)治療，觀察組患者在術(shù)后加用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療。患者的B超和臨床癥狀作為療效觀察指標(biāo)。結(jié)果 觀察組患者的治療有效率為86.67%，對(duì)照組患者治療有效率為63.33%，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組的血清相關(guān)性激素水平改善顯著優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。術(shù)后隨訪一年，觀察組出現(xiàn)1例復(fù)發(fā)；對(duì)照組出現(xiàn)3例復(fù)發(fā)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組不孕要求生育者15例，其中5例受孕；對(duì)照組不孕要求生育者16例，其中1例受孕，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療卵巢內(nèi)異囊腫的臨床效果好，復(fù)發(fā)率低，受孕率高，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡手術(shù)；促性腺激素；釋放激素激動(dòng)劑；卵巢內(nèi)異囊腫；臨床研究

[中圖分類號(hào)] R713.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）10（b）-0072-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of laparoscopic surgery combined with gonadotropin releasing hormone agonist in the treatment of ovarian endometriosis cyst. Methods Random selection from January 2014 to December 2014， 60 cases of ovarian endometriosis cyst in our hospital patients as the research object. Using a random number table method were divided into 2 groups， observation group （n = 30） and the control group （n = 30）. Two groups were treated with conventional laparoscopic surgery， patients in the observation group were added with gonadotropin-releasing hormone agonist treatment. Clinical symptoms and type-B ultrasonic were therapeutic effect index. Results The effective rate of the observation group was 86.67%， control group patients effective rate was 63.33%， there were significant differences between the two groups （P < 0.05）. The correlation between the serum hormone level in the observation group improved significantly better than the control group （P < 0.05）. One year follow-up， 1 cases of recurrence in observation group； the control group had 3 cases of recurrence， there were significant differences between the groups （P < 0.05）. Observation group infertility fertility requirements in 15 cases， including 5 cases of pregnancy； control group infertility fertility requirements in 16 cases， which 1 cases of pregnancy， between groups exist significant difference （P < 0.05）. Conclusion Laparoscopic surgery combined with promoting gonadal hormone releasing hormone excited agent in the treatment of ovarian endometriosis cyst of good clinical effect， low recurrence rate， pregnancy rate is high， it is worth popularization and application.

[Key words] Laparoscopic surgery； Gonadotropin releasing hormone； Agonist； Ovarian endometriosis cyst； Clinical research

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫是婦科常見(jiàn)病，好發(fā)于育齡婦女，發(fā)病率為1%～7%，可以導(dǎo)致婦女不孕不育[1]。近年，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，逐漸代替了傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)，但是手術(shù)治療卵巢內(nèi)異囊腫仍容易復(fù)發(fā)[2]。研究指出，術(shù)后繼續(xù)采用激素類藥物輔助治療可以減少該病的復(fù)發(fā)率，臨床常用的有孕激素、孕激素受體拮抗劑和促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-α）等。GnRH-α是人工合成的GnRH受體激動(dòng)劑，據(jù)臨床報(bào)道其可有效使異位內(nèi)膜萎縮，但是可能會(huì)引起骨質(zhì)減少等并發(fā)癥[3]。隨機(jī)選擇自2014年1—12月期間，該院收治的30例卵巢內(nèi)異囊腫的患者為研究對(duì)象，對(duì)患者施行腹腔鏡術(shù)和給予GnRH-α藥物治療，與同期僅進(jìn)行腹腔鏡術(shù)的30例卵巢內(nèi)異囊腫的患者相比較，淺談腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療卵巢內(nèi)異囊腫的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇該院收治的60例卵巢內(nèi)異囊腫的患者為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分2組，觀察組（n = 30）和對(duì)照組（n = 30）。兩組患者均接受常規(guī)腹腔鏡手術(shù)治療，觀察組患者在術(shù)后加用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療。觀察組患者年齡分布為19～47歲，平均年齡為（35.61±3.21）歲；單側(cè)囊腫27例，雙側(cè)囊腫3例。對(duì)照組患者年齡分布為18～48歲，平均年齡為（35.55±3.62）歲；單側(cè)囊腫26例，雙側(cè)囊腫4例。所有患者均經(jīng)婦科檢查和B超等輔助檢查確診為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，并簽署知情同意書。兩組患者在年齡、病情等一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

患者取截石位，氣管插管全身麻醉。在患者的臍部穿刺建立氣腹，壓力維持在12 mmHg。然后在臍下左右兩側(cè)各做一穿刺孔，送入Trocar。觀察囊腫所在位置、大小、性質(zhì)和周圍組織粘連情況。抽吸囊腫內(nèi)囊液，鈍性分離囊腫，切開(kāi)囊腫壁將囊腫完整剝離，用標(biāo)本袋取囊腫送出體外送病檢，創(chuàng)面電凝止血。觀察組患者加用GnRH-α，術(shù)后首次月經(jīng)來(lái)潮第2天，開(kāi)始肌肉注射達(dá)菲林（注射用醋酸曲普瑞林，H20100733，化學(xué)藥品，0.1 mg以曲普瑞林計(jì)），劑量為3.75 mg/次，每次注射時(shí)間為月經(jīng)來(lái)潮第2天，合計(jì)注射5次。

1.3 療效評(píng)價(jià)

治療效果評(píng)價(jià)參考文獻(xiàn)[4]，評(píng)價(jià)分3級(jí)，治療顯效，治療有效和治療無(wú)效。治療顯效：患者的月經(jīng)紊亂、痛經(jīng)等臨床癥狀消失，術(shù)后B超檢查未發(fā)現(xiàn)包塊，肝腎功能檢查結(jié)果正常。治療有效：患者的月經(jīng)紊亂、痛經(jīng)等臨床癥狀有所改善，術(shù)后B超檢查未發(fā)現(xiàn)包塊。治療無(wú)效：患者的臨床癥狀無(wú)改善但B超檢查未見(jiàn)包塊。復(fù)發(fā)：隨訪12個(gè)月，術(shù)后B超檢查可見(jiàn)包塊囊腫（直徑 ≥ 2 cm），3個(gè)月內(nèi)不消退。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)均以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組數(shù)據(jù)之間的比較采用t檢驗(yàn)，用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示，P < 0.05為兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的治療有效率為86.67%，對(duì)照組患者治療有效率為63.33%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.36，P=0.037）。觀察組的血清相關(guān)性激素水平改善顯著優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。

術(shù)后隨訪一年，觀察組出現(xiàn)1例復(fù)發(fā)；對(duì)照組出現(xiàn)3例復(fù)發(fā)，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）。觀察組不孕要求生育者15例，其中5例受孕；對(duì)照組不孕要求生育者16例，其中1例受孕，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 =52.9，P<0.05）。

3 討論

目前，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的發(fā)病機(jī)制尚沒(méi)有完全明確，臨床上治療卵巢囊腫主要原則是消除病灶、恢復(fù)生育和預(yù)防復(fù)發(fā)[5]。腹腔鏡手術(shù)在近年發(fā)展迅速，成為了治療卵巢內(nèi)異囊腫常用手段，雖然腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)快，可以在C型臂X線下定位，但是子宮內(nèi)膜異位癥容易浸潤(rùn)、擴(kuò)散，而且腹腔鏡術(shù)剝離囊腫會(huì)流出囊液。因此操作的醫(yī)生很難徹底發(fā)現(xiàn)并清除病灶。而且卵巢內(nèi)異囊腫受體內(nèi)激素影響，容易復(fù)發(fā)[6]。很多研究指出術(shù)后采用藥物輔助治療，能提高治療有效率。GnRH-α可抑制垂體分泌促性腺激素，抑制FSH、LH的合成和釋放，使卵巢雌孕激素水平下降，低性激素水平狀態(tài)可讓患者暫時(shí)性絕經(jīng)，抑制其內(nèi)膜細(xì)胞增殖、促進(jìn)其凋亡，病灶逐漸退化萎縮[7-8]。觀察組患者的治療有效率為86.67%，出現(xiàn)1例復(fù)發(fā)，不孕要求生育者15例，其中5例受孕；對(duì)照組患者治療有效率為63.33%，出現(xiàn)3例復(fù)發(fā)，不孕要求生育者16例，其中1例受孕， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 GnRH-α 促進(jìn)患者康復(fù)，在1年時(shí)間內(nèi)，觀察組患者子宮已經(jīng)恢復(fù)到可生育的條件，正常排卵。沒(méi)有使用GnRH-α的對(duì)照組患者，子宮恢復(fù)較慢，大部分未能達(dá)到生育條件，受孕的成功率會(huì)比較低。因此，1年內(nèi)，觀察組不孕要求生育者15例，其中5例受孕，對(duì)照組不孕要求生育者16例，只有1例受孕。據(jù)報(bào)道，腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療卵巢內(nèi)異囊腫的治療有效率可高達(dá)90%，術(shù)后受孕率接近50%，主要較大較常出現(xiàn)的不良反應(yīng)是肝損害[9-10]。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療卵巢內(nèi)異囊腫的臨床效果好，復(fù)發(fā)率低，受孕率高，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉魏，羅新.子宮內(nèi)膜異位癥的流行病學(xué)研究現(xiàn)狀[J].新醫(yī)學(xué)，2011，42（10）：688-690.

[2] 陳梅娟，張信美.子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病相關(guān)因素分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（6）：4-7.

[3] 張超，劉欣燕.GnRH-a的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2007，8（3）：229-231.

[4] 徐波.腹腔鏡手術(shù)后聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015（8）：845-847.

[5] 向亞利，毛平.腹腔鏡下個(gè)體化手術(shù)聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療子宮內(nèi)膜異位癥75例療效觀察[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2015，21（1）：59-61.

[6] 宋菁華，魯樺，張軍等.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療內(nèi)異癥的臨床研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2013，48（8）：584-588.

[7] 夏蓉.卵巢囊腫的臨床不同治療方法比較.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（17）：130-132.

[8] 郭曉麗.探討卵巢囊腫患者行腹腔鏡手術(shù)治療效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（12）：11-12.

[9] 張蕾.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療卵巢內(nèi)異囊腫的臨床研究[J].中國(guó)處方藥，2014（12）：102-103.

[10] 單莉莉，王中海.腹腔鏡聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的臨床分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志：電子版，2009，5（3）：267-271.

（收稿日期：2016-06-18）