陳娜

[摘要] 目的 分析并探討CT、MRI在原發(fā)性腦淋巴瘤診斷中的特點。方法 回顧性分析2013年3月—2016年3月于該院就診的，已經(jīng)經(jīng)手術(shù)病理證實的38例原發(fā)性腦淋巴瘤患者CT、MRI影像學(xué)資料特點，包括病灶數(shù)目、位置、大小等。其中28例病灶單發(fā)，10例病灶多發(fā)。全腦都有發(fā)生，33例幕上，5例幕下。病灶平均大小為（2.7×2.4×2.2）cm。38例均為B細(xì)胞非何杰金氏淋巴瘤。 結(jié)果 CT圖像：斷層多為圓形或者近圓形，大小一般為半徑1 cm左右，邊界清晰，容易分辨，對患者顱內(nèi)進(jìn)行平掃顯示大多是高密度或等密度，其中高密度27例，進(jìn)一步增強(qiáng)掃描結(jié)果顯示，38例全部強(qiáng)化，34例均勻而明顯強(qiáng)化，4例環(huán)形明顯強(qiáng)化，；MRI圖像：病灶具有清晰的邊界，均勻的信號，T1W1表現(xiàn)為等或低信號，T2W1表現(xiàn)為等或稍高信號，增強(qiáng)時多表現(xiàn)為均勻，只有4例表現(xiàn)為不均勻強(qiáng)化，4例硬膜尾征。 結(jié)論 CT、MRI在原發(fā)性腦淋巴瘤診斷中具有重要作用，但較難確診，依然需要依靠手術(shù)病理學(xué)檢查。

[關(guān)鍵詞] CT；MRI；原發(fā)性腦淋巴瘤；診斷

[中圖分類號] R445 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）10（b）-0190-04

[Abstract] Objective Analysis and discusses characteristics of CT and MRI in the diagnosis of primary brain lymphoma. Methods Retrospective analysis of 3 retrospective analysis from March 2013 to March 2016， has been confirmed by surgical pathology were retrospectively analyzed with 38 cases of primary brain lymphoma patients with CT and MRI imaging data characteristics， including number of lesions， location and size， etc.. 28 cases were single， 10 cases of multiple lesions. The whole brain has occurred， tent of 33 cases， 5 cases under the act. Average size of lesions （2.7×2.4×2.4） cm. 38 cases of B cell non-hodgkins lymphoma. Results CT images： fault is circular or suborbicular， more size is commonly radius of 1 cm， the boundary is clear， easy to distinguish， for patients with intracranial scan shows are mostly high density or equal density， high density and 27 cases， further enhanced scan， according to the results of 38 cases were improved， 34 cases of uniform and strengthen obviously， obviously improved， 4 cases of annular；MRI images： lesions with clear boundary， uniform signals， T1W1 performance for or low signal， such as T2W1 as or slightly high signal， such as enhanced when more characterized by uniform， only 4 cases characterized by uneven reinforcement， 4 cases of dural tail sign. Conclusion CT and MRI plays an important role in the primary brain lymphoma diagnosis， but more difficult to diagnose， still need to rely on surgical pathology examination.

[Key words] CT； MRI； Primary brain lymphoma； Diagnosis

原發(fā)性腦淋巴瘤發(fā)生率較低，大多為轉(zhuǎn)移瘤，占顱內(nèi)腫瘤發(fā)生率的1%[1]。研究表明[2]，近年來原發(fā)性腦淋巴瘤發(fā)生率有上漲趨勢，比90年代上升了2～4倍。臨床上，該病初期無癥狀，因此診斷不利，發(fā)現(xiàn)時常常已較晚，治愈率及存活率較低[3-4]。近來，對于原發(fā)性腦淋巴瘤的診斷主要是利用影像分析，該研究特回顧性分析了2013年3月—2016年3月于該院就診的，已經(jīng)經(jīng)手術(shù)病理證實的38例原發(fā)性腦淋巴瘤患者影像資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取被確診的38例原發(fā)性腦淋巴瘤患者，其中男性28例，女性10例，年齡42～65歲，平均年齡55歲。病理形態(tài)學(xué)結(jié)果顯示，31例病灶單發(fā)，7例病灶多發(fā)。全腦都有發(fā)生，33例幕上，5例幕下。病灶平均大小為2.7 cm×2.4 cm×2.2 cm。38例均為B細(xì)胞非何杰金氏淋巴瘤。

1.2 方法

CT圖像：選擇CT機(jī)，分別行橫斷平掃和增強(qiáng)性掃描，使用碘海醇作為造影劑，層厚5 mm，層間距10 mm。MRI圖像：選擇GE 牌1.5T核磁共振儀，層厚和層間距都為10 mm，使用Gd-DTPA（0.1 mmol/kg）造影劑。

CT掃描后行MRI檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

從CT圖像和MRI圖像上觀察患者病灶大小、數(shù)目、位置等。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計數(shù)資料以例數(shù)表示。

2 結(jié)果

利用CT和MRI影像資料綜合分析患者病灶數(shù)目、位置、大小。CT圖像：斷層圖像上，多為圓形或類圓形病灶，半徑1 cm左右，邊界清晰好辯。平掃顯示，患者顱腔內(nèi)大多為等或高密度腫塊，38例患者中，高密度腫塊有27例。進(jìn)一步增強(qiáng)掃描結(jié)果顯示，38例全部強(qiáng)化，34例均勻而明顯強(qiáng)化，4例環(huán)形明顯強(qiáng)化。MRI圖像：MRI平掃，病灶具有清晰的邊界，均勻的信號，T1W1表現(xiàn)為等或低信號，T2W1表現(xiàn)為等或稍高信號，類似于腦灰質(zhì)信號，與腦膜瘤信號相仿。增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)時32例表現(xiàn)為均勻，只有4例表現(xiàn)為不均勻強(qiáng)化且有不同程度壞死，4例硬膜尾征。患者病灶基本情況統(tǒng)計見表1所示，影像學(xué)圖像見圖1所示。

圖1、2、3為雙額葉淋巴瘤。圖4～12為左額顳葉淋巴瘤。圖1：該腫瘤信號T1W1與腦灰質(zhì)等信號；圖2：該腫瘤T2W1呈高信號；圖3：增強(qiáng)掃描，呈現(xiàn)為斑片狀增強(qiáng)樣病灶；圖4：該腫瘤T1W1表現(xiàn)為低信號；圖5：該腫瘤周圍有水腫區(qū)高信號呈現(xiàn)，T2W1表現(xiàn)為等信號；圖6：腫瘤邊緣不光整，有臍凹現(xiàn)象出現(xiàn)，表現(xiàn)為明顯均勻強(qiáng)化；圖7：腫瘤表現(xiàn)為明顯強(qiáng)化；圖8：室管膜與周圍蛋白質(zhì)被腫瘤所侵犯；圖9：腫瘤病灶出現(xiàn)在胼胝體膝部；圖10：表現(xiàn)為右小腦淋巴瘤CT增強(qiáng)前期表現(xiàn)為等密度，四腦室受到壓力而變狹窄，見水腫區(qū)域于小腦蚓部；圖11：表現(xiàn)為右小腦淋巴瘤，MRI增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為均勻明顯強(qiáng)化；圖12：表現(xiàn)為右小腦淋巴瘤，該患者為手術(shù)后11個月沿著左側(cè)腦室后角出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

3 討論

腦淋巴瘤有原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，其中原發(fā)性腦淋巴瘤發(fā)病率低，較為罕見，較難診斷，而繼發(fā)性腦淋巴瘤大多是從其他病灶轉(zhuǎn)移而來，該文中所選取患者均為原發(fā)性腦淋巴瘤，其他部位均無病灶出現(xiàn)。在原發(fā)性腦淋巴瘤的發(fā)病人群中，男性占大多數(shù)，多為成年男性，而臨床上沒有發(fā)現(xiàn)其具有特異性。患者多表現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等具有中樞神經(jīng)病變的癥狀，有時表現(xiàn)為語言障礙，出現(xiàn)神志不清、記憶力減退、不能穩(wěn)定走路等[5-6]。原發(fā)性腦淋巴瘤未發(fā)現(xiàn)臨床特異性表現(xiàn)，因此很難診斷，常常使用的檢查手段是影像學(xué)檢查，而且方便、無創(chuàng)、安全，但是影像學(xué)診斷還不能確診，還需要進(jìn)一步的探索。

原發(fā)性腦淋巴瘤不僅可發(fā)生在幕上，也可發(fā)生在幕下，從該文結(jié)果可看出，幕下所占比例較低，僅有5例，而幕下有33例，兩種類型發(fā)生率差別較大，對腦內(nèi)腫瘤診斷具有一定參考價值。本文中結(jié)果同時顯示，病灶發(fā)布非常廣泛，顳葉、額葉、頂葉、枕葉、基底節(jié)區(qū)、小腦半球等均有發(fā)生。CT影像結(jié)果顯示，38例患者大多為等或高密度腫塊，邊緣清晰光滑，均勻分布，與病理學(xué)表現(xiàn)一致。MRI掃描檢測結(jié)果顯示，T1W1表現(xiàn)為低信號，T2W1呈等或高信號，邊緣清晰光滑，均勻分布。影像學(xué)結(jié)果與病理學(xué)結(jié)果存在一定的聯(lián)系，原發(fā)性腦淋巴瘤瘤體大多存在于血液缺乏、細(xì)胞間質(zhì)含水量較少的區(qū)域，以中心向外浸潤生長，將血腦屏障破壞，所以增強(qiáng)掃描時強(qiáng)化，可以輔助診斷。MRI掃描時，有4例出現(xiàn)不同程度壞死，表現(xiàn)為不均勻強(qiáng)化，4例硬膜尾征，入侵軟腦膜。丁洪彬等[1]研究顯示，13例原發(fā)性淋巴瘤患者中，共20個病灶，CT圖像結(jié)果多表現(xiàn)為等或稍高密度，MRI圖像結(jié)果表現(xiàn)為T1WI為稍低信號，T2WI呈現(xiàn)為近等信號， CT和MRI增強(qiáng)掃描，病灶大多呈現(xiàn)出顯著的均勻性強(qiáng)化特征，與本研究結(jié)果一致。

綜合所有結(jié)果可以看出，腦內(nèi)淋巴瘤MRI掃描時所呈現(xiàn)信號特點與腦灰質(zhì)信號相似，提示該信號可能類似于腦膜瘤。該病影像學(xué)結(jié)果顯示瘤體較大，存在顱內(nèi)占位效應(yīng)，相比于其他瘤體，該病灶瘤體水腫情況較輕，因此占位效應(yīng)或許可作為該病診斷的一個關(guān)鍵指標(biāo)[7-8]。CT、MRI在原發(fā)性腦淋巴瘤診斷中具有一定提示作用，但還不能很好定性，還需要進(jìn)一步研究。可以考慮和病理學(xué)結(jié)果聯(lián)合起來，可以得到客觀、科學(xué)、準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。

綜上所述，CT、MRI在原發(fā)性腦淋巴瘤診斷中具有重要作用，但較難確診，依然需要依靠手術(shù)病理學(xué)檢查。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 丁洪彬，田為中，張波，等.原發(fā)性腦淋巴瘤的CT、MRI影像表現(xiàn)與鑒別診斷[J]. 西部醫(yī)學(xué)， 2013，23（1）：143-145.

[2] 張禹， 張龍江， 葛銳，等.原發(fā)性腦淋巴瘤的MRI功能成像和延遲強(qiáng)化特點[J].中國醫(yī)學(xué)計算機(jī)成像雜志，2014，17（2）： 97-103.

[3] 吳仕科， 王志敢，張亞林，等.原發(fā)性腦淋巴瘤的CT、MRI表現(xiàn)與病理對照分析[J].中國CT和MRI雜志， 2011，9（13）： 10-13.

[4] 彭樾.原發(fā)性腦淋巴瘤的CT診斷[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)， 2013， 17（3）： 272-273.

[5] 王成龍， 翟昭華， 周海鷹， 等. 原發(fā)性腦淋巴瘤MRI表現(xiàn)及其病理基礎(chǔ)[J]. 華西醫(yī)學(xué)，2013，14（17）：1704-1707.

[6] 焦志云， 李澄， 李代欣， 等. 原發(fā)性腦淋巴瘤MR誤診原因分析[J]. 疑難病雜志， 2012，11（11）： 877-878.

[7] Von Falck Christine， Meyer Bernhard， Fegbeutel Christiane Linger Florian，et al.Imaging features of primary Sarcomas of the great vessels in CT， MRI and PET/CT： a single-center experience[J]. BMC medical imaging， 2013， 131（5）：102-106.

[8] Zhou Jian-jun， Wang Jian-hua， Zeng Meng-su， et al.CT and MRI imaging features of peripheral primitive neuroectodermal tumors[J].Chinese Journal of Oncology，2009，319（8）： 204-220.

（收稿日期：2016-07-19）