張風(fēng)華

摘? 要：目的? 探究剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部位妊娠患者應(yīng)用宮腔內(nèi)注射甲氨蝶呤聯(lián)合清宮術(shù)的治療效果。方法? 選擇2019年1月～2019年12月來(lái)廣饒縣中醫(yī)院接受治療的子宮瘢痕部位妊娠患者，共計(jì)78例，按隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組（39例，宮腔內(nèi)注射甲氨蝶呤）和觀察組（39例，宮腔內(nèi)注射甲氨蝶呤聯(lián)合清宮術(shù)）。觀察兩組患者病情好轉(zhuǎn)情況并進(jìn)行血人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）檢查，對(duì)比分析治療效果與研究指標(biāo)（陰道出血量、血β-HCG恢復(fù)時(shí)間、疼痛評(píng)分）。結(jié)果? 觀察組治療有效率高于對(duì)照組，研究指標(biāo)（陰道出血量、血β-HCG恢復(fù)時(shí)間、疼痛評(píng)分）均低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 宮腔內(nèi)注射甲氨蝶呤聯(lián)合清宮術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部位妊娠患者能夠促進(jìn)血β-HCG恢復(fù)，提高預(yù)后效果，應(yīng)用價(jià)值較高。

關(guān)鍵詞：宮腔內(nèi)注射甲氨蝶呤;清宮術(shù);子宮瘢痕部位妊娠

中圖分類(lèi)號(hào)：R714? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-13-0192-03

子宮瘢痕部位妊娠常見(jiàn)于曾進(jìn)行剖宮產(chǎn)的女性患者，屬于較為特殊的異位妊娠，具體是指受精卵在既往子宮切口瘢痕部位處發(fā)生著床，其臨床癥狀以無(wú)痛陰道出血為主，并且隨妊娠期延長(zhǎng)胎兒發(fā)育會(huì)加大子宮穿孔、破裂的概率[1]。目前該疾病在臨床上比較罕見(jiàn)，但近幾年發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，因此已引起諸多相關(guān)學(xué)者與醫(yī)護(hù)人員重視。根據(jù)病情嚴(yán)重性其治療方法也不盡相同，主要為藥物治療、清宮術(shù)及介入治療等，不同治療方法各有優(yōu)勢(shì)，但有關(guān)資料顯示，聯(lián)合治療效果更佳。本研究主要探討宮腔內(nèi)注射甲氨蝶呤聯(lián)合清宮術(shù)在治療過(guò)程中起到的作用，現(xiàn)做出以下報(bào)告。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2019年1月～2019年12月來(lái)廣饒縣中醫(yī)院接受治療的子宮瘢痕部位妊娠患者，共計(jì)78例，按隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對(duì)照組（39例）和觀察組（39例）。其中，對(duì)照組年齡39～20歲，平均（27.80±2.40）歲;孕齡3～9周，平均孕齡（4.60±0.20）周。觀察組年齡22～41歲，平均（30.70±1.60）歲;孕齡2～8周，孕齡平均（4.20±0.40）周。比較兩組患者入院后登記的個(gè)人資料，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)執(zhí)行。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為廣饒縣中醫(yī)院研究時(shí)段接收孕婦，且孕齡在12周內(nèi);②符合子宮瘢痕部位妊娠標(biāo)準(zhǔn)[2];③血人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）數(shù)值低于3000 IU/L[3];④經(jīng)醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)介紹研究目的與流程后，自愿參與并簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常或智力水平較低;②自主意識(shí)模糊或配合度不高;③易過(guò)敏體質(zhì)。

1.3? 方法

經(jīng)檢查后，確定兩組患者均無(wú)藥物禁忌后給予宮腔內(nèi)注射甲氨蝶呤，詳細(xì)操作如下。對(duì)照組患者取仰臥位，隨后在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行腹部刺穿，在宮腔內(nèi)注射10 mg甲氨蝶呤（生產(chǎn)企業(yè)：山西普德藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14022462）1次/d，持續(xù)5 d。觀察組在以上基礎(chǔ)上聯(lián)合清宮術(shù)，清宮術(shù)實(shí)行時(shí)間為給藥5 d后，首先建立靜脈通道，采取局部麻醉，擴(kuò)張子宮頸后在B超協(xié)助下，使用吸管吸引子宮妊娠物，吸引過(guò)程中負(fù)壓應(yīng)保持在300～400 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa），操作人員要隨時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)吸管槽，同時(shí)注意當(dāng)妊娠物被吸出后應(yīng)及時(shí)減壓，待完全清除后取出吸管，給予抗炎治療。術(shù)后密切關(guān)注患者生命體征，觀察陰道出血情況，定時(shí)進(jìn)行血β-HCG檢查，做好詳細(xì)記錄。

1.4? 觀察指標(biāo)

①研究結(jié)束后對(duì)兩組患者治療總有效率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。顯效：經(jīng)治療后，患者陰道出血量低于50 mL，手術(shù)后兩周內(nèi)血β-HCG轉(zhuǎn)陰;有效：經(jīng)治療后，患者陰道出血出血量大于50 mL，血β-HCG少于2500 IU/L;無(wú)效：以上標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到;治療有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②觀察兩組患者陰道出血情況并做好詳細(xì)記錄。使用測(cè)血巾，定時(shí)測(cè)量總重，用其差值除以血液比重。③血β-HCG恢復(fù)時(shí)間。④疼痛評(píng)分：采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）量表，對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，滿(mǎn)分30分，分?jǐn)?shù)越高患者疼痛感越強(qiáng)烈。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療效果對(duì)比

研究結(jié)束后，兩組患者病情均有好轉(zhuǎn)，通過(guò)對(duì)比分析后顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者研究指標(biāo)對(duì)比

通過(guò)對(duì)比分析顯示，觀察組陰道出血量、疼痛評(píng)分、血β-HCG恢復(fù)時(shí)間均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

子宮瘢痕部位妊娠又稱(chēng)疤痕妊娠，通常發(fā)生于曾行子宮手術(shù)的女性再次妊娠時(shí)，其中又以剖宮產(chǎn)子宮瘢痕部位妊娠最為常見(jiàn)[4]。該疾病患者多表現(xiàn)為停經(jīng)后無(wú)痛流血，可對(duì)產(chǎn)婦妊娠、分娩造成嚴(yán)重影響，導(dǎo)致胎盤(pán)置入或者子宮破裂，從而增加了大出血的概率，嚴(yán)重可威脅患者生命，其危險(xiǎn)程度可與宮外孕相比[5]。目前臨床上對(duì)于子宮瘢痕部位妊娠的研究不足，具體病因尚且還未闡明，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為可能與子宮手術(shù)中切口縫合錯(cuò)位感染、術(shù)后恢復(fù)不佳、瘢痕過(guò)大有關(guān)，并且患者在早期并不會(huì)出現(xiàn)明顯癥狀，多數(shù)患者僅會(huì)表現(xiàn)為陰道出血等類(lèi)似流產(chǎn)的癥狀，隨妊娠期延長(zhǎng)體內(nèi)胎兒發(fā)育可能導(dǎo)致子宮破裂、子宮穿孔，甚至致使患者休克[6]。該疾病危害性與兇險(xiǎn)程度較高，患者一旦確診應(yīng)盡快給予正確治療。臨床治療通常會(huì)選擇終止妊娠，治療方法多為藥物與手術(shù)聯(lián)合治療。甲氨蝶呤是治療子宮瘢痕部位妊娠常用藥，通過(guò)干擾蛋白質(zhì)與核糖核酸合成來(lái)阻止胚胎發(fā)育，已達(dá)到終止妊娠目的[7]。但有研究表明，該藥物的藥效不持久，停藥后會(huì)緩解，并且具有一定副作用，部分患者長(zhǎng)期使用會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐等不良反應(yīng)，還有治療失敗的可能性，而其與清宮術(shù)聯(lián)合作用能夠有效提高治療療效，改善出血情況，縮短治療時(shí)間。

本研究中，以78例患者作為研究對(duì)象，所有患者均給予宮腔內(nèi)注射甲氨蝶呤，觀察組增加清宮術(shù)，意在探究藥物手術(shù)聯(lián)合療法的效果。研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，陰道出血量、疼痛評(píng)分、血β-HCG恢復(fù)時(shí)間均低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。從研究中還發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合療法可有效改善癥狀，降低子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)，有效緩解病情發(fā)展，并且還能給血β-HCG帶來(lái)一定影響，從而縮短血β-HCG恢復(fù)時(shí)間，優(yōu)化血β-HCG指標(biāo)。

綜上所述，宮腔內(nèi)注射甲氨蝶呤聯(lián)合清宮術(shù)在治療剖宮產(chǎn)子宮瘢痕部位妊娠過(guò)程中具有重要意義，可改善病情，有效提升治療效果，應(yīng)用價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)

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[2]萬(wàn)鋒.甲氨蝶呤宮腔內(nèi)注射聯(lián)合宮腔鏡下清宮術(shù)治療子宮瘢痕妊娠的臨床效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2020，29（3）：459-460.

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[7]黃新星.甲氨蝶呤妊娠囊內(nèi)注射聯(lián)合清宮術(shù)治療子宮瘢痕處妊娠對(duì)臨床效果、起效時(shí)間及β-hCG的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2017，30（19）：2906-2907.