趙新春

[摘 要] 目的：對過期流產(chǎn)清宮術(shù)中米非司酮聯(lián)合米索前列醇與米索前列醇單藥效果比較。方法：對2014年1月至2014年8月收治過期流產(chǎn)患者中需行清宮術(shù)患者資料進(jìn)行回顧性分析。術(shù)前應(yīng)用米非司酮聯(lián)合米索前列醇為A組（35例），術(shù)前僅應(yīng)用米索前列醇為B組（21例），對比兩組患者宮頸擴(kuò)張軟化程度及陰道出血情況。結(jié)果：A組宮頸擴(kuò)張有效率91.4%，B組宮頸擴(kuò)張有效率85.7%，A組優(yōu)于B組，但組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組平均手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，術(shù)中出血量以及陰道流血時間比較，A組均優(yōu)于B組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：過期流產(chǎn)患者術(shù)前采用米非司酮聯(lián)合米索前列醇陰道流血量少，安全性高。

[關(guān)鍵詞] 過期流產(chǎn)；清宮術(shù)；米非司酮；米索前列醇

中圖分類號：R 713.4+1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼： B 文章編號：2095-5200（2015）04-111-02

過期流產(chǎn)是胎兒發(fā)生死亡或胚胎組織停止發(fā)育2個月后停滯在子宮內(nèi)未自然排出，又可稱為稽留流產(chǎn)或死胎不下[1]。過期流產(chǎn)孕婦因胎盤機(jī)化緊密粘連子宮壁，刮宮風(fēng)險大；且胚胎在子宮內(nèi)停留時間過久，極易引發(fā)凝血功能障礙，引發(fā)嚴(yán)重出血[2]。本研究對我院過期流產(chǎn)需行清宮術(shù)患者資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2014年1月～2014年8月間收治過期流產(chǎn)患者中需行清宮術(shù)患者資料進(jìn)行回顧性分析。選取早期小稽留性流產(chǎn)者為本次研究對象，所有患者均行B超檢查顯示胚胎已停止發(fā)育，子宮實際大小與孕周之差小于5周。根據(jù)術(shù)前是否口服米非司酮分為兩組，米非司酮聯(lián)合米索前列醇為A組（35例），術(shù)前僅應(yīng)用米索前列醇為B組（21例），兩組患者在年齡、產(chǎn)次、孕周等一般資料比較上，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可進(jìn)行組間比較。

1.2 治療方式

所有患者均完善術(shù)前相關(guān)檢查，觀察組患者以停經(jīng)時間、行B超檢查出孕囊以及死胎大小為基礎(chǔ)，決定劑量。A組術(shù)前口服米非司酮50mg/次，每12h服藥一次，總劑量150mg。術(shù)前200mg～400mg米索前列醇陰道給藥，于3h后行清宮術(shù)。B組米索前列醇陰道給藥后3h后刮宮。術(shù)中注意對死胎及胚胎組織鉗刮，細(xì)致操作，動作輕柔。

1.3 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)

觀察記錄兩組患者宮頸擴(kuò)張軟化[3]程度、陰道出血情況、手術(shù)時間。宮頸軟化擴(kuò)張程度判定標(biāo)準(zhǔn)：宮頸擴(kuò)張且6號宮頸擴(kuò)張器可無阻力通過為顯效；宮頸擴(kuò)張但6號宮頸擴(kuò)張器通過略有阻力為有效；宮頸未擴(kuò)張或擴(kuò)張程度6號宮頸擴(kuò)張器無法通過為無效

1.4 統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析

通過SPSS14.0軟件分析處理。不同患者之間數(shù)據(jù)資料差異以單因素方差分析法進(jìn)行分析，計數(shù)資料χ?檢驗， P<0.05為具有顯著統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

A組宮頸擴(kuò)張有效率91.4%，B組宮頸擴(kuò)張有效率85.7%，A組優(yōu)于B組，但組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組平均手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，術(shù)中出血量以及陰道流血時間比較，A組均優(yōu)于B組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

3 討論

過期流產(chǎn)如果處理不及時或是不恰當(dāng)，極易造成患者健康損害或生殖器官炎癥。大部分過期流產(chǎn)患者均有先兆流產(chǎn)癥狀，但不明顯，孕婦可能無法察覺，妊娠到達(dá)一定水平就醫(yī)時才發(fā)現(xiàn)過期流產(chǎn)發(fā)

生[4-6]。死亡胎兒或停止發(fā)育胚胎組織在子宮內(nèi)稽留時間過長還有可能引發(fā)宮內(nèi)感染，造成胎盤組織機(jī)化，與子宮壁粘連，增加刮宮難度，常需要進(jìn)行多次清宮治療[7-8]。

米非司酮對宮頸膠原纖維的降解作用是通過抑制孕酮的活性和前列腺素使宮頸膠原合成減少，分解增強(qiáng)，促使宮頸成熟、軟化、擴(kuò)張[9]。本研究提示米非司酮聯(lián)合米索前列醇清宮術(shù)較單獨(dú)應(yīng)用米索前列醇后清宮可明顯減少患者陰道出血，縮短術(shù)后陰道出血時間。這可能是由于米非司酮可作用于子宮內(nèi)膜受體，通過與受體結(jié)合，使蛻膜組織變性、壞死、絨毛繼發(fā)受損，使胚胎易于與宮壁分離[9]。因此可顯著減少出血。

米非司酮聯(lián)合米索前列醇配合清宮術(shù)對早期小稽留性流產(chǎn)者宮頸軟性效果好，術(shù)中出血量少、術(shù)后出血時間縮短，對患者損傷小，安全性較高。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 蔣儉英.米非司酮配伍米索前列醇聯(lián)合清宮術(shù)治療38例過期流產(chǎn)療效觀察[J]，中國血液流變學(xué)雜志，2011，21（3）：468-469.

[2] 陳桂華.米非司酮聯(lián)合米索前列醇加清宮術(shù)治療過期流產(chǎn)80例分析[J]，現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（4）：546-547.

[3] 花琪，程麗村，范曉芳，等.米非司酮配伍米索前列醇終止16～24周妊娠的隨機(jī)對照研究[J].上海醫(yī)學(xué)，2011，34（5）：390-391.

[4] 吳亞華，金蕾，米非司酮配伍米索前列醇治療過期流產(chǎn)70例臨床觀察[J]，中國社區(qū)醫(yī)師，2011，13（12）：75-76.

[5] Raziah Dehghani Firouzabadi，Leila Sekhavat，Afsar Tabatabaii et al，Laminaria tent versus Misoprostol for cervical ripening before surgical process in missed abortion，[J]，Archives of gynecology and obstetrics，2012，285（3）：699-703.

[6] 許星群，余詠紅，米非司酮聯(lián)合米索前列醇在治療過期流產(chǎn)中臨床效果觀察[J]，中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，12（8）：138-139.

[7] 劉萍.米非司酮配伍米索前列醇治療過期流產(chǎn)臨床療效觀察[J]，健康之路，2013，12（9）：237-237，.

[8] 李劍英，米非司酮聯(lián)合米索前列醇與米索前列醇在清宮術(shù)中療效比較[J]，藥學(xué)實踐雜志，2014，32（1）：65-67，

[9] 曹澤毅，吳梨駒.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：2848.

[10] Krishna Dahiya，Kamlesh Ahuja，Atul Dhingra et al，Efficacy and safety of mifepristone and buccal misoprostol versus buccal misoprostol alone for medical abortion[J].Archives of gynecology and obstetrics，2012，285（4）：1055-1058.