王茜　姜永剛

[摘 要] 目的：探討人血丙種球蛋白（IVIG）聯(lián)合甲強(qiáng)龍沖擊治療流行性乙型腦炎的遠(yuǎn)期療效。方法：82例流行性乙型腦炎患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，各41例。兩組均予以常規(guī)治療，觀察組予以IVIG聯(lián)合甲強(qiáng)龍沖擊治療，對照組予以甲強(qiáng)龍治療，比較兩組的臨床療效。結(jié)果：觀察組臨床治療總有效率為87.8%，高于對照組的80.49%，但組間差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組治療后3周內(nèi)累計復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，治療后12個月，觀察組發(fā)生震顫，多汗，語言及肢體障礙后遺癥發(fā)生率17.07%，遠(yuǎn)低于對照組的60.97%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：IVIG聯(lián)合甲強(qiáng)龍沖擊治療流行性乙型腦炎具有良好的近期和遠(yuǎn)期療效。

[關(guān)鍵詞] 流行性乙型腦炎；丙種球蛋白；甲強(qiáng)龍；遠(yuǎn)期療效

中圖分類號：R 512.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼： A 文章編號：2095-5200（2015）04-109-02

流行性乙型腦炎是一種常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染疾病，表現(xiàn)為高熱、驚厥、意識障礙、腦膜刺激征以及強(qiáng)直性痙攣等，嚴(yán)重時可危及患者生命[1]。由于乙腦病毒侵襲腦實質(zhì)可引起嚴(yán)重結(jié)構(gòu)損害，病情嚴(yán)重時殘留多種神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥 [2]。我院對流行性乙型腦炎患兒應(yīng)用人血丙種球蛋白（IVIG）聯(lián)合甲強(qiáng)龍沖擊治療，療效肯定，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年1月至2014年1月，我院收治流行性乙型腦炎患兒82例，均符合《傳染病學(xué)》[3]中對流行性乙型腦炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)腦脊液乙腦特異性IgM抗體檢查顯示為陽性，癥狀為發(fā)熱、驚厥、昏迷以及呼吸衰竭等。均為初診病例，排除經(jīng)過不規(guī)則治療者或難治性重型流行乙型腦炎患兒?；純悍ǘūO(jiān)護(hù)人均同意并簽署《知情同意書》，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各41例。觀察組，男22例，女19例，年齡1～11歲，平均（5.65±1.26）歲。對照組，男24例，女17例，年齡1～12歲，平均（5.73±1.35）歲。兩組年齡、性別等均無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組入院后均予以抗病毒、抗驚厥、控制體溫、治療腦水腫以及呼吸衰竭等常規(guī)對癥治療。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用甲強(qiáng)龍靜脈輸注，劑量為5～15mg/kg，連續(xù)用藥7d。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以IVIG靜脈滴注，劑量為400mg/kg，1次/d，連續(xù)用藥7d。同時，予以甲強(qiáng)龍靜脈滴注，劑量為5～15mg/kg，連續(xù)用藥3d后逐漸降低劑量直至停藥。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組臨床癥狀、體征變化情況，兩組均在療程結(jié)束后第1周、2周、3周、12個月進(jìn)行隨訪，統(tǒng)計兩組復(fù)發(fā)率以及多汗、震顫、語言障礙以及肢體癱瘓等后遺癥發(fā)生情況。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

療效標(biāo)準(zhǔn)參照《實用內(nèi)科學(xué)》[4]擬定：治愈：患者臨床癥狀和體征均完全消失，經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查顯示恢復(fù)正常；有效：治療72h以后，患兒神志轉(zhuǎn)清，體溫恢復(fù)正常，抽搐停止，各項臨床癥狀與體征均有所改善，但智力以及語言表達(dá)能力有所降低；無效：殘留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，且語言能力以及運動能力喪失，生活無法自理。以治愈和有效總比例表示總有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行分析，以（x±s）表示計量資料，經(jīng)t檢驗；以率（%）表示計數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組臨床治療總有效率為87.8%，高于對照組的80.49%，但組間差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組復(fù)發(fā)率比較

兩組療程結(jié)束后1周內(nèi)均未見復(fù)發(fā)病例，治療后第2周后及第3周觀察組復(fù)發(fā)率均顯著低于對照組（P<0.05），觀察組治療后3周內(nèi)累計復(fù)發(fā)率顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組治療后12個月后遺癥發(fā)生率比較

治療后12個月，觀察組發(fā)生震顫2例，多汗3例，語言障礙1例，肢體癱瘓1例，后遺癥發(fā)生率17.07%，對照組震顫3例，多汗12例，語言障礙7例，肢體癱瘓3例，后遺癥發(fā)生率60.97%，觀察組顯著低于對照組（P<0.05）。

3 討論

流行性乙型腦炎具有起病急驟、病情嚴(yán)重以及變化快等特點，具有較高致殘率和病死率。流行病學(xué)研究顯示，流行性乙型腦炎致殘率約為5%-20%，病死率約為10%，其中，合并中樞性衰竭患者病死率可達(dá)到20%-50%[5]。臨床治療流行性乙型腦炎傳統(tǒng)方法是予以抗病毒、抗感染、抗過敏以及退熱等對癥治療，能夠快速緩解患者危重癥狀，協(xié)助其平穩(wěn)地度過危險期[6]。甲強(qiáng)龍屬于速效糖皮質(zhì)激素，能夠有效抑制炎癥因子合成與釋放，迅速緩解腦水腫癥狀，并可降低腦脊液壓力及其中含有乳酸水平，從而減輕機(jī)體反應(yīng)性并可增強(qiáng)機(jī)體抵抗能力[7]。但臨床研究表明，應(yīng)用激素治療對于機(jī)體免疫反應(yīng)以及防御機(jī)制均具有抑制作用，極易導(dǎo)致機(jī)體抗病能力降低，引起繼發(fā)性感染[8]。IVIG具有炎癥調(diào)節(jié)作用，有效提高患者機(jī)體免疫能力。故應(yīng)用IVIG與甲強(qiáng)龍聯(lián)用能夠降低甲強(qiáng)龍所致副反應(yīng)，經(jīng)靜脈給藥后能夠快速進(jìn)入血液循環(huán)，提高IgG水平，協(xié)同甲強(qiáng)龍殺滅病毒和細(xì)菌，療效顯著[9]。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，部分患者在經(jīng)相應(yīng)治療后雖然平穩(wěn)度過急性期，但進(jìn)入恢復(fù)期后出現(xiàn)癥狀復(fù)發(fā)，且較急性期癥狀更為嚴(yán)重[10]。因此，積極預(yù)防病情復(fù)發(fā)具有重要意義。項兆蕊等[11]認(rèn)為，流行性乙型腦炎復(fù)發(fā)原因與細(xì)胞免疫和體液免疫損傷密切相關(guān)，體內(nèi)特異性IgM抗體能夠與病毒抗原相結(jié)合而生成免疫復(fù)合物，這種免疫復(fù)合物大量沉淀在腦實質(zhì)細(xì)胞以及血管內(nèi)皮細(xì)胞上容易導(dǎo)致炎癥或者壞死。與此同時，細(xì)胞毒性T細(xì)胞被病毒激活，可生成腫瘤壞死因子以及白細(xì)胞介素-2等細(xì)胞因子，誘發(fā)組織損傷，進(jìn)而引起機(jī)體異常免疫反應(yīng)，導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)[12]。本研究中，觀察組與對照組在發(fā)病2周和3周時均存在復(fù)發(fā)病例，但觀察組較對照組顯著降低。可能是由于IVIG能夠調(diào)節(jié)機(jī)體免疫機(jī)制，緩解感染所致腦組織免疫反應(yīng)，進(jìn)而抑制變態(tài)反應(yīng)損傷發(fā)生或者加劇，有效降低患者復(fù)發(fā)率[13]。此外，由于乙腦病毒可誘發(fā)廣泛性中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，可導(dǎo)致多種神經(jīng)精神癥狀異常，故對于本病治療重點應(yīng)緩解臨床癥狀并降低后期后遺癥發(fā)生率[14]。

綜上所述，人血丙種球蛋白聯(lián)合甲強(qiáng)龍沖擊治療流行性乙型腦炎具有顯著近期和遠(yuǎn)期療效，且可降低復(fù)發(fā)率以及后遺癥發(fā)生率。

參 考 文 獻(xiàn)

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