谷榮玲 薛潔 劉向云 劉善峰 莊富強(qiáng) 陳文靜

摘? 要：目的? 觀察金匱腎氣丸合苓桂術(shù)甘湯加味治療對(duì)肺源性心臟病伴右心衰竭的治療效果。方法? 選取沂南縣中醫(yī)醫(yī)院2019年1月～2020年6月收治的肺心病伴右心衰竭患者共50例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組（n=25，西醫(yī)治療）和研究組（n=25，金匱腎氣丸合苓桂術(shù)甘湯加味治療）。對(duì)比兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)和心功能指標(biāo)、臨床療效。結(jié)果? 研究組總有效率高于對(duì)照組，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組的氧分壓、左室射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組，二氧化碳分壓、左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 金匱腎氣丸合苓桂術(shù)甘湯加味治療對(duì)肺心病伴右心力衰竭有較好療效，對(duì)患者心功能和血?dú)馇闆r均有較好的改善效果。

關(guān)鍵詞：苓桂術(shù)甘湯;金匱腎氣丸;肺源性心臟病;右室心力衰竭;治療效果

中圖分類號(hào)：R593? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-13-0012-03

右心衰竭是肺心病最常見(jiàn)的伴發(fā)癥狀，原因是肺心病會(huì)導(dǎo)致肺循環(huán)阻力增加，心室因此而愈加肥大，心排出量會(huì)因此而顯著下降，最終導(dǎo)致心力衰竭[1]。肺心病伴右心衰竭對(duì)患者身體健康與生命安全有著極大的危害，臨床需要給予積極的治療。西醫(yī)常規(guī)治療不夠徹底，效果欠佳，臨床嘗試加行中醫(yī)治療，以便能更有效地改善患者的臨床癥狀和預(yù)后。本文選取沂南縣中醫(yī)醫(yī)院2019年1月～2020年6月收治的肺源性心臟病伴右心衰竭患者共50例，評(píng)價(jià)苓桂術(shù)甘湯加味合金匱腎氣丸的應(yīng)用效果。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取沂南縣中醫(yī)醫(yī)院2019年1月～2020年6月收治的肺源性心臟病伴右心衰竭患者共50例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分組，將患者分為對(duì)照組、研究組，每組25例。研究組包括男16例，女9例;年齡59～89歲，平均（74.98±11.24）歲;病程9～21年，平均（15.79±2.23）年。對(duì)照組包括男15例，女10例;年齡60 ～ 88歲，平均（74.97±11.26）歲;病程8～22年，平均（15.71±2.29）年。比較兩組的各項(xiàng)資料后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者對(duì)本次研究知情且同意，本研究已通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與肺心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（咳嗽、喘息、胸悶;口唇發(fā)紺，頸動(dòng)脈怒張;肺動(dòng)脈擴(kuò)張，右心室增大）、右心衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)（心臟病;呼吸困難、肝臟擴(kuò)大、下肢水腫;右心增大）相符[2-3];②心功能為III～I(xiàn)V級(jí);③近期無(wú)其他治療史;④非過(guò)敏性體質(zhì)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦、肝、肺、腎功能不全;②合并有惡性腫瘤等嚴(yán)重疾病;③合并有其他肺部疾病或心血管疾病;④因精神障礙、依從性差等問(wèn)題，無(wú)法配合完成研究。

1.3? 方法

對(duì)照組實(shí)施西醫(yī)治療，涉及的藥物及用法用量為：①依那普利（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇揚(yáng)子江藥業(yè);國(guó)藥準(zhǔn)字H32026568）：口服，1次/d，5 mg/次;②地高辛（生產(chǎn)企業(yè)：華潤(rùn)紫竹藥業(yè);國(guó)藥準(zhǔn)字H11020053）：口服，1次/d，0.25 mg/次;③呋塞米（生產(chǎn)企業(yè)：開(kāi)封白云制藥;國(guó)藥準(zhǔn)字H41020855）：口服，1次/d，20 mg/次。在此基礎(chǔ)上，為患者吸氧，給予抗感染治療，將1 mg的布地奈德混懸液（生產(chǎn)企業(yè)：正大天晴藥業(yè);國(guó)藥準(zhǔn)字H20203063）、2.5 mg的特布他林霧化液（生產(chǎn)企業(yè)：四川美大康華康藥業(yè);國(guó)藥準(zhǔn)字H20203158）與2 mL的0.9%氯化鈉溶液混合，為患者霧化吸入。療程為2周。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加行金匱腎氣丸合苓桂術(shù)甘湯加味治療，組方包括：甘草15 g、干姜15 g、丹參15 g、白術(shù)15 g、茯苓15 g、澤瀉15 g、牡丹皮15 g、山茱萸15 g、山藥15 g、桂枝10 g、制附子10 g。若患者氣虛嚴(yán)重，則加用黃芪30 g;若患者咳嗽嚴(yán)重、痰多，則加用浙貝10 g。以上中藥以水煎煮，1劑/d，約300 mL，早晚各分服1次，療程為2周。

1.4? 觀察指標(biāo)

比較兩組治療后的血?dú)庵笜?biāo)（二氧化碳分壓、氧分壓）和心功能指標(biāo)（左室舒張末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)、左室收縮末期內(nèi)徑）、臨床療效。臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)為：①顯效：水腫、發(fā)紺、呼吸困難、肺部干濕啰音等癥狀全部消失，心功能提高至少2級(jí);②有效：相關(guān)癥狀較治療前有明顯改善，心功能提高1級(jí);③無(wú)效：相關(guān)癥狀較治療前無(wú)改善，心功能無(wú)變化或加重，甚至死亡?？傆行?顯效率+有效率[4]。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)資料均以SPSS 22.0軟件處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組臨床療效療效比較

研究組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組治療后血?dú)庵笜?biāo)和心功能指標(biāo)比較

治療后，研究組的氧分壓、左室射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組高，二氧化碳分壓、左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

肺心病患者常伴有右心衰竭，原因是肺心病會(huì)使肺功能出現(xiàn)不可逆的改變，引發(fā)低氧血癥與氣道感染，肺血管會(huì)因此而出現(xiàn)變化，使肺動(dòng)脈長(zhǎng)時(shí)間處于高壓狀態(tài)，患者的右心室負(fù)荷會(huì)因此而加大，引起右心室擴(kuò)張、心肌肥厚，導(dǎo)致心功能衰竭[5]。對(duì)照組采取的西醫(yī)治療雖然可以通過(guò)使用強(qiáng)心利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑來(lái)改善患者的心功能，以布地奈德和特布他林來(lái)減輕氣道炎癥，改善患者的呼吸困難等癥狀，但是這些措施僅能暫時(shí)緩解患者癥狀，且長(zhǎng)期使用不良反應(yīng)明顯[6]。對(duì)于這種情況，本文中研究組選擇加行金匱腎氣丸合苓桂術(shù)甘湯加味治療，其針對(duì)肺心病伴右心衰竭所屬中醫(yī)范疇的“水腫”“喘證”等疾病和脾腎虧虛、肺虛日久等證型的病因病機(jī)進(jìn)行治療，可以有效改善患者的心悸、咳嗽、憋悶、水腫等癥狀。具有化氣行水與溫腎補(bǔ)陽(yáng)功效的金匱腎氣丸、具有利濕健脾、化飲溫陽(yáng)功效的苓桂術(shù)甘湯均在《金匱要略》中有所記載，方中的君藥桂枝和制附子可以溫陽(yáng)補(bǔ)腎;臣藥山藥和山茱萸能夠健脾益氣，白術(shù)、澤瀉、茯苓可以健脾利濕化痰;佐藥干姜可以溫陽(yáng)化飲，牡丹皮和丹參能夠活血寧心;使藥甘草可以調(diào)和諸藥[7]。兩方相配可以發(fā)揮出擴(kuò)張心肺血管、提高患者免疫功能、減輕機(jī)體炎癥狀態(tài)、強(qiáng)化心肌收縮能力、促進(jìn)心肺循環(huán)等現(xiàn)代藥理學(xué)作用。結(jié)果中研究組治療后的氧分壓、左室射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組高，二氧化碳分壓、左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑低于對(duì)照組（P<0.05），臨床療效高于對(duì)照組，這些與王艷[8]研究的結(jié)果相近，可見(jiàn)金匱腎氣丸合苓桂術(shù)甘湯加味治療的顯著應(yīng)用效果。

綜上所述，金匱腎氣丸合苓桂術(shù)甘湯加味治療對(duì)肺源性心臟病伴右心力衰竭有較好的效果，不僅使患者的血?dú)鉅顩r得到改善，心功能也得到顯著提高，值得臨床應(yīng)用。

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