胡小燕

【摘 要】目的：探究自護(hù)宣教在預(yù)防老年心房顫動(dòng)（房顫）抗凝治療出血中的應(yīng)用效果。方法：分別選擇2020年4月至2021年1月期間和2019年9月至2020年3月期間在本院接受抗凝治療的132例（自護(hù)組）和139例（對(duì)照組）老年房顫患者為對(duì)象。對(duì)照組抗凝期間接受常規(guī)護(hù)理。自護(hù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受自護(hù)宣教干預(yù)。對(duì)比兩組自護(hù)能力變化、出血征象識(shí)別和嚴(yán)重出血情況。結(jié)果：與對(duì)照組比，自護(hù)組干預(yù)后自我概念、責(zé)任感、健康知識(shí)掌握和護(hù)理能力評(píng)分和出血征象自我識(shí)別率顯著升高，嚴(yán)重出血發(fā)生率顯著降低（P<0.05）。結(jié)論：在老年房顫患者中開(kāi)展自護(hù)宣教干預(yù)，能有效增強(qiáng)患者自護(hù)意識(shí)和能力，有效預(yù)防嚴(yán)重出血并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】房顫；抗凝；出血；自我護(hù)理

心房顫動(dòng)（簡(jiǎn)稱(chēng)房顫）是老年人群中最常見(jiàn)的心律失常病癥，容易并發(fā)復(fù)雜性血栓及大出血，并且相關(guān)抗血栓治療亦會(huì)增加大出血風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅患者生命健康[1]。因此，臨床需重視老年房顫患者抗凝治療過(guò)程中出血預(yù)防護(hù)理，以減少大出血風(fēng)險(xiǎn)。為有效預(yù)防減少老年房顫患者出血事件發(fā)生，本研究對(duì)接受抗凝治療的老年患者進(jìn)行自護(hù)宣教干預(yù)，取得了良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分別選擇2020年4月至2021年1月期間和2019年9月至2020年3月期間在本院接受抗凝治療的132例（自護(hù)組）和139例（對(duì)照組）老年房顫患者為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《2016年歐洲心臟病學(xué)會(huì)心房顫動(dòng)管理指南》有關(guān)房顫的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；意識(shí)清晰，具備正常理解能力和自護(hù)力。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并合并活動(dòng)性出血；合并凝血系統(tǒng)疾病。對(duì)照組，男86例，女53例，年齡63歲～84歲，平均年齡（74.0±6.9）歲；房顫類(lèi)型：陣發(fā)性103例，持續(xù)性28例，永久性8例。自護(hù)組，男83例，女49例，年齡62歲～86歲，平均年齡（74.8±6.9）歲；房顫類(lèi)型：陣發(fā)性100例，持續(xù)性24例，永久性8例。兩組上述資料間差異無(wú)顯著性（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者抗凝治療期間接受常規(guī)護(hù)理。自護(hù)組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上，對(duì)患者開(kāi)展自護(hù)宣教：①常規(guī)健康宣教。采用一對(duì)一或者及集體講座的方式向患者講解房顫相關(guān)知識(shí)和自護(hù)技能，包括房顫發(fā)病機(jī)制、主要臨床癥狀、危害、抗凝治療目的、血栓和大出血發(fā)生原因、風(fēng)險(xiǎn)相互關(guān)系、日常護(hù)理措施等；并將患者日常需自護(hù)的相關(guān)內(nèi)容及方法制作成手冊(cè)和（或視頻），發(fā)放給患者，增強(qiáng)患者自護(hù)意識(shí)和能力。②自我檢測(cè)出血相關(guān)征象。指導(dǎo)患者日常生活中觀察自身穿刺部位、牙齦、口腔、鼻腔、皮膚黏膜組織等有無(wú)出血，識(shí)別大小便中是否存在出血，一旦發(fā)生異常，立即上報(bào)護(hù)士或醫(yī)生；此外，抗凝治療也會(huì)誘發(fā)腹腔出血，臨床主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐等，故叮囑患者出現(xiàn)此類(lèi)癥狀亦要及時(shí)告知。③出血自護(hù)。指導(dǎo)患者口腔清潔選用軟毛刷或漱口水；做好保暖，飲食清淡、低脂、易消化，注意新鮮果蔬攝入；對(duì)于形成血栓者，叮囑其臥床休息，預(yù)防活動(dòng)所致栓子脫落。

1.3 觀察指標(biāo)

①護(hù)理干預(yù)后選自我護(hù)理能力量表（ESCA）評(píng)估患者自護(hù)能力。②記錄住院期間自我出血征象識(shí)別和嚴(yán)重出血情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組ESCA評(píng)分變化比較

干預(yù)后，自護(hù)組自我概念、責(zé)任感、健康知識(shí)掌握和護(hù)理能力方面評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組出血情況比較

與對(duì)照組比，自護(hù)組患者出血征象自我識(shí)別率顯著升高，嚴(yán)重出血率顯降低（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

房顫指心房主導(dǎo)折返環(huán)誘發(fā)小折返環(huán)所致心房規(guī)律有序的電活動(dòng)消失，變成無(wú)規(guī)律性顫動(dòng)的心內(nèi)科疾病。抗凝是臨床治療房顫的主要方式，但相關(guān)治療容易引發(fā)出血并發(fā)癥，影響治療進(jìn)程，威脅老年患者生命安全[3]。

臨床治療效果不僅受治療方案、醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)素養(yǎng)影響，而且受患者自我護(hù)理能力影響[4]。為有效預(yù)防老年房顫患者抗凝治療中嚴(yán)重出血發(fā)生率，促進(jìn)治療有序進(jìn)行，本科室以“患者為中心”，對(duì)患者開(kāi)展自護(hù)宣教，告知其房顫、血栓、抗凝、出血等相關(guān)知識(shí)、護(hù)理重點(diǎn)和護(hù)理措施，使患者能明確預(yù)防出血對(duì)自身康復(fù)的意義。

綜上所述，在老年房顫患者中開(kāi)展自護(hù)宣教干預(yù)，能有效增強(qiáng)患者自護(hù)意識(shí)和能力，有效預(yù)防嚴(yán)重出血并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)

[1] 王玉堂.心房顫動(dòng)抗凝治療的困境與挑戰(zhàn)[J].中華心律失常學(xué)雜志，2020，24（4）：345-347.

[2] 楊新春.《2016年歐洲心臟病學(xué)會(huì)心房顫動(dòng)管理指南》解讀[J].中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志，2016，24（11）：623-628.

[3] 周淑清，沈濤.膿毒癥患者新發(fā)心房顫動(dòng)的危險(xiǎn)因素及其對(duì)預(yù)后的影響研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2019，22（24）：2929-2932.

[4] 邢程，仲青，李冬靈.微信群干預(yù)對(duì)房顫術(shù)后出院患者華法林用藥依從性及自我護(hù)理能力的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2020，41（10）：1305-1307.