胡海霞等

【摘 要】自我護(hù)理理論是通過(guò)患者自我學(xué)習(xí)達(dá)到自理的理論。對(duì)糖尿病患者實(shí)施Orem的自我護(hù)理模式，可以明顯改善糖尿病疾病進(jìn)程，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量。Orem的自我護(hù)理模式適合在糖尿病患者的健康教育工作中推廣使用。

【關(guān)鍵詞】Orem；自我護(hù)理；糖尿??；健康教育

【Abstract】The theory of self-nursing is making the patients get the self-care purpose through the self- learning. The proceeding of diabetes is obviously improved and the quality of the diabetic life is elevated by applying the Orems self- nursing model in the Diabetic. The theory of the Orems self- nursing is worth to spread in the health education of the diabetic.

【Key words】Oren； Self-care； Diabetes； Health education

1 臨床資料

我院內(nèi)分泌科自2013年10月至2015年5月共收治糖尿病患者712例，年齡22～78歲，平均52.5歲（男487例，女225例）診斷均符合WHO（1999）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 Orem的自理護(hù)理模式的運(yùn)用

2.1 入院當(dāng)天由責(zé)任護(hù)士與患者深入交談，時(shí)間30m-1h

評(píng)估患者入院前的飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、生活方式、心理及有無(wú)并發(fā)癥等狀況，了解患者對(duì)糖尿病自我管理中現(xiàn)有的認(rèn)知，確認(rèn)患者是否有緊張、焦慮及抑郁等心理問(wèn)題。結(jié)合病情評(píng)估患者的自理能力和自理需要，根據(jù)評(píng)估結(jié)果設(shè)計(jì)恰當(dāng)?shù)膫€(gè)體化護(hù)理系統(tǒng)，并組織實(shí)施護(hù)理措施。

2.2 入院階段的護(hù)理：提供“全補(bǔ)償護(hù)理”

剛?cè)朐簳r(shí)患者病情較重，而且對(duì)環(huán)境陌生，此時(shí)主管護(hù)師對(duì)患者進(jìn)行入院健康教育，幫助患者熟悉住院環(huán)境，介紹規(guī)律服藥、控制飲食、運(yùn)動(dòng)、檢查等方面的知識(shí)教育，判斷患者所具備的自我照顧能力，提供相應(yīng)的生活護(hù)理。如患者的病情危重，有嚴(yán)重的并發(fā)癥，如酮癥酸中毒、合并心腦血管病等，其生活完全不能自理，遵循Orem的自理模式為患者提供“完全補(bǔ)償系統(tǒng)護(hù)理”，從生活護(hù)理到治療護(hù)理，實(shí)施特別護(hù)理，醫(yī)療和護(hù)理行為完全代替了自理行為。

2.3 住院階段的護(hù)理：提供“部分補(bǔ)償護(hù)理”

2.3.1 做好心理護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)熱情耐心疏導(dǎo)，傾聽(tīng)其主訴，向患者講解糖尿病的有關(guān)知識(shí)、護(hù)理方法及自我護(hù)理的需要，及時(shí)糾正認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，提供心理支持，并取得家屬合作；通過(guò)宣講、講解，使病人了解相關(guān)知識(shí)，消除恐懼，減輕疾病對(duì)患者的心理壓力。本研究中58名患者在入院時(shí)對(duì)胰島素的注射存在恐懼、抵觸情緒，通過(guò)應(yīng)用自理理論讓患者主動(dòng)參與到護(hù)理中，患者消除了恐懼和抵觸，而且掌握了注射技巧，可以獨(dú)立完成皮下注射胰島素，從而擺脫對(duì)醫(yī)院的依賴性。

2.3.2 指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)

（1）低鹽低脂低糖優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)高纖維飲食。（2）向患者及家屬講解飲食護(hù)理的重要性，幫助患者計(jì)算出每日所需總熱量、三餐比例、飲食種類(lèi)。指出控制飲食的關(guān)鍵是控制總熱量，平衡膳食，以達(dá)到和維持理想體重。（3）提倡清淡飲食，多食復(fù)合維生素C的食物，少食動(dòng)物內(nèi)臟及膽固醇含量高的食物，如蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟等。

2.3.3 鼓勵(lì)患者生活規(guī)律化，保證足夠的休息和睡眠

戒煙酒。鼓勵(lì)患者參加并長(zhǎng)期堅(jiān)持適量的運(yùn)動(dòng)。本研究中120名患者堅(jiān)持每天餐后半小時(shí)或1小時(shí)中等體力運(yùn)動(dòng)（快慢交替步行、打羽毛球、練太極拳等），血糖控制在穩(wěn)定范圍，體重也達(dá)到理想體重。

2.4 患者病情好轉(zhuǎn)且穩(wěn)定：護(hù)理進(jìn)入輔助教育系統(tǒng)

護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行基本技能的指導(dǎo)，教會(huì)患者及家屬獨(dú)立進(jìn)行血糖水平的監(jiān)測(cè)、胰島素注射技巧、注射胰島素注意事項(xiàng)，再?gòu)募夹g(shù)上進(jìn)行操作示范，患者在護(hù)士的幫助下學(xué)習(xí)一些必須的自理方法。

2.5 患者出院時(shí)和出院后：出院指導(dǎo)

根據(jù)患者的情況，作出詳細(xì)的出院指導(dǎo)，為患者進(jìn)行出院后有關(guān)休息、運(yùn)動(dòng)、飲食營(yíng)養(yǎng)、用藥等知識(shí)的宣教，并指導(dǎo)其定期復(fù)診。同時(shí)對(duì)患者家屬進(jìn)行教育，囑其督促患者持續(xù)改進(jìn)生活方式，增加患者依從性。出院1個(gè)月內(nèi)責(zé)任護(hù)士電話隨訪至少1次，以后每2個(gè)月電話隨訪1次，并隨時(shí)接受患者的咨詢以指導(dǎo)和幫助其維持健康行為。

3 討論

根據(jù)Orem的自理理論，健康人為“自我護(hù)理者”，患者則為“自我護(hù)理能力有缺陷的人”。而護(hù)理的目的就是幫助患者進(jìn)行自我護(hù)理，從而使之增進(jìn)健康，促進(jìn)疾病的痊愈。據(jù)梁玉民[3]調(diào)查，自理能力高的病人血糖控制得越好，絕大部分患者自我管理能力較差，而接受健康教育干預(yù)可以顯著提高自理能力。本研究中護(hù)理人員通過(guò)評(píng)估患者情況，采取適合患者的護(hù)理理論，使患者從被動(dòng)接受治療護(hù)理轉(zhuǎn)為主動(dòng)參與治療和護(hù)理，充分體現(xiàn)了患者的自身價(jià)值，減輕了疾病對(duì)患者的心理壓力，有利于患者對(duì)自己病情的了解，進(jìn)行積極、有效的自身護(hù)理，進(jìn)而指導(dǎo)患者改變以往不良生活方式，顯著的提高了患者的自理能力，加快了康復(fù)進(jìn)程，提高了生活質(zhì)量，達(dá)到和促進(jìn)患者健康和尊嚴(yán)[4]?；颊邚谋粍?dòng)接受治療護(hù)理轉(zhuǎn)為主動(dòng)參與治療和護(hù)理，既提升了患者的自理能力，同時(shí)也加深了護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系獲得更大程度的和諧，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和患者的滿意度?；颊咦岳砟芰Φ奶岣咝枰粋€(gè)過(guò)程，因此，在出院后的隨訪、強(qiáng)化也顯得十分重要。

4 結(jié)論

自理理論強(qiáng)調(diào)護(hù)士的工作在于增進(jìn)患者自我護(hù)理的能力，也給護(hù)士的職業(yè)素質(zhì)提出了更高的要求?；颊咦陨砬闆r包括年齡、文化層次、職業(yè)背景、個(gè)人生活習(xí)慣等等差異很大，對(duì)糖尿病防治知曉不完全相同[5]，自我護(hù)理必須由護(hù)士傳授患者所缺乏的護(hù)理知識(shí)和技術(shù)，這就要求護(hù)士要不斷的學(xué)習(xí)新的護(hù)理知識(shí)，更好的為患者提供個(gè)性化的自我護(hù)理指導(dǎo)服務(wù)。

【參考文獻(xiàn)】

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[責(zé)任編輯：鄧麗麗]