范開蘭

【摘 要】目的：分析米非司酮配伍米索前列醇在治療稽留流產(chǎn)的應(yīng)用。方法：選擇本院2019年7月1日至2020年12月30日接收的稽留流產(chǎn)患者35例，對照組（17例患者，接受刮宮手術(shù)治療模式），實(shí)驗(yàn)組（18例患者，接受米非司酮配伍米索前列醇治療模式），分析臨床癥狀改善情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況、臨床療效、兩組完全流產(chǎn)的概率、比較兩組患者陰道流血量。結(jié)果：對照組包塊消失時(shí)間短于實(shí)驗(yàn)組（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組腹痛消失時(shí)間、血β-HCG恢復(fù)時(shí)間、陰道流血消失時(shí)間短于對照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)率低于對照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療有效率17/18（96.67%）高于對照組15/17（88.24%）（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組完全流產(chǎn)的概率高于對照組（P>0.05），差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組陰道流血量低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：米非司酮配伍米索前列醇藥物治療方式對稽留流產(chǎn)進(jìn)行治療，效果較佳，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】稽留流產(chǎn)；米非司酮；米索前列醇；臨床癥狀；有效率；完全流產(chǎn)

稽留流產(chǎn)疾病也被稱作是過期流產(chǎn)，是指已經(jīng)停止發(fā)育胚胎，在宮腔內(nèi)停滯的時(shí)間相對較長，與子宮壁內(nèi)有較好的粘連性，該種疾病若是較為嚴(yán)重的時(shí)候，還會(huì)導(dǎo)致子宮大量的出血，還有出現(xiàn)彌散性質(zhì)的血管內(nèi)凝血，會(huì)對患者的生命安全造成威脅。傳統(tǒng)模式中運(yùn)用戊酸雌二醇藥物亦或是己烯雌酚等各類雌激素藥物，還可以運(yùn)用清宮手術(shù)進(jìn)行治療，患者會(huì)有較大的痛苦，存在的不良反應(yīng)相對較多，患者陰道出血的量會(huì)更大[1，2]。受用米非司酮片藥物和米索前列醇片藥物對早孕終止妊娠治療模式的啟發(fā)，本文將選擇本院2019年7月1日至2020年12月30日接收的稽留流產(chǎn)患者35例，分析米非司酮配伍米索前列醇在治療稽留流產(chǎn)的應(yīng)用，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇本院2019年7月1日至2020年12月30日接收的稽留流產(chǎn)患者35例，對照組（17例患者，接受刮宮手術(shù)治療模式），實(shí)驗(yàn)組（18例患者，接受米非司酮配伍米索前列醇治療模式）。對照組，年齡25歲～38歲，平均年齡（29.74±3.28）歲，孕周6周～10周，平均孕周（8.3±2.1） 周。實(shí)驗(yàn)組，年齡26歲～39歲，平均年齡（29.16±3.25） 歲，孕周6周～10周，平均孕周（8.2±2.2） 周。一般資料（P>0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過；入組成員均自愿加入，并簽署知情協(xié)議；入組成員均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：排除入組成員中存在嚴(yán)重精神障礙的、嚴(yán)重傳染性疾病、嚴(yán)重凝血功能障礙、嚴(yán)重免疫功能障礙等疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組：組內(nèi)患者接受刮宮手術(shù)治療模式，依照患者具體狀況給予適宜的處理。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組：組內(nèi)患者接受米非司酮（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20033551；生產(chǎn)企業(yè)：湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）配伍米索前列醇（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20084598；生產(chǎn)企業(yè)：浙江仙琚制藥股份有限公司）治療模式，方法：空腹口服米非司酮片50mg/次，每12小時(shí)1次，連續(xù)服用3天；于末次服用后12小時(shí)，再一次性給服米索前列醇片0.6mg。

1.4 觀察指標(biāo)

臨床癥狀包含：包塊消失時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、血β-HCG恢復(fù)時(shí)間、陰道流血消失時(shí)間，時(shí)間越短效果越好；不良反應(yīng)包含：惡心嘔吐、肝腎功能異常、凝血功能；臨床療效包含：顯效、有效以及無效，總療效越高效果越好；完全流產(chǎn)概率越高效果越好；陰道流血總量越少效果越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組臨床癥狀改善情況

對照組包塊消失時(shí)間短于實(shí)驗(yàn)組（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組腹痛消失時(shí)間、血β-HCG恢復(fù)時(shí)間、陰道流血消失時(shí)間短于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)率低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 比較兩組臨床療效

實(shí)驗(yàn)組治療有效率17/18（96.67%）高于對照組15/17（88.24%）（P>0.05），見表3。

2.4比較兩組完全流產(chǎn)的概率

實(shí)驗(yàn)組完全流產(chǎn)的概率高于對照組（P>0.05），見表4。

2.5 比較兩組患者陰道流血量

實(shí)驗(yàn)組陰道流血量低于對照組（P<0.05），見表5。

3 討論

胚胎出現(xiàn)死亡后還稽留在宮腔中，對此，將胚胎停止發(fā)育或胎兒已死亡滯留宮腔內(nèi)未能及時(shí)自然排出的規(guī)定為稽留流產(chǎn)[3-7]。出現(xiàn)該癥狀的主要因素包含：精神壓力的刺激，主要是因?yàn)樵袐D出現(xiàn)過度的焦慮、緊張、憂傷以及恐懼的心理等；遺傳基因存在缺陷：例如，染色體出現(xiàn)異常，夫妻血型出現(xiàn)不符狀況，夫妻一方的染色體出現(xiàn)變異等；不良生活習(xí)慣：例如，過量的吸煙、引用咖啡與海洛因以及大量酗酒等；環(huán)境因素包含：經(jīng)常會(huì)接觸到鉛、砷、甲醛、氯丁二烯、苯以及氧化乙烯等各類化學(xué)物質(zhì)與放射線等會(huì)造成稽留流產(chǎn)狀況；母體因素包含：母體身體存在疾病，例如，單純皰疹病毒、子宮肌瘤、生殖器官異常以及巨細(xì)胞病毒感染疾病等；內(nèi)分泌異常因素：例如，有嚴(yán)重性糖尿病疾病并不能較好的控制，黃體功能存在不足之處，甲狀腺的功能出現(xiàn)消退癥狀等；免疫功能異常性因素：妊娠類型的同種異體移植，母體和胚胎之間存有特殊和復(fù)雜性的免疫學(xué)關(guān)系，致使胚胎將會(huì)被排斥，而后會(huì)導(dǎo)致母體對胚胎排斥導(dǎo)致流產(chǎn)出現(xiàn)。

在臨床上人工流產(chǎn)術(shù)較為常見，雖然治療效果較好，且流產(chǎn)也較為徹底，然而因手術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性，會(huì)影響女性心理壓力和精神壓力，在手術(shù)之后也需承受較大的痛苦，進(jìn)而使其人工流產(chǎn)術(shù)呈現(xiàn)一定的局限性?；袅鳟a(chǎn)作為一種特殊疾病類型，也屬于一種自然流產(chǎn)，該病的發(fā)病率較高。與其他流產(chǎn)相比，稽留流產(chǎn)治療難度提升明顯，而治療難度較高主要是由于稽留流產(chǎn)宮腔組織和胚胎組織嚴(yán)重粘連，剝離較為困難，實(shí)行清宮術(shù)難度也較大，甚至?xí)p傷子宮內(nèi)膜，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致各種并發(fā)癥發(fā)生，比如術(shù)后出血等[2]。特別是針對首次妊娠者，手術(shù)治療會(huì)嚴(yán)重傷害女性機(jī)體，對再次妊娠造成影響。

侯翠，唐曉霞，張平等[8]學(xué)者認(rèn)為：米非司酮屬于一種全新型的抗孕類的激素，作為合成性的類固醇，和炔諾酮有相似結(jié)構(gòu)。將米非司酮藥物和米索前列醇藥物配合運(yùn)用，可以有效將早孕狀況終止，藥物治療成功的概率高達(dá)90%，可以被較為廣泛地運(yùn)用在對稽留流產(chǎn)疾病治療中。

米索前列醇藥物作為前列腺素衍化物，能夠促使子宮頸可以興奮，對子宮頸的膠原擴(kuò)張、合成進(jìn)行抑制，對宮頸進(jìn)一步軟化。米非司酮藥物可以將孕酮生物活動(dòng)進(jìn)行阻斷的同時(shí)，還可以抑制前列腺素中的脫氫酶所具有的活性，對前列腺素的分解進(jìn)行抑制，促使蛻膜的細(xì)胞出現(xiàn)壞死、變形以及出血，對細(xì)胞進(jìn)行滋養(yǎng)，進(jìn)而造成胚胎出現(xiàn)死亡和脫落。將二者聯(lián)合運(yùn)用，可以促使宮頸被軟化，將宮頸擴(kuò)張，以便于子宮肌出現(xiàn)收縮狀況，進(jìn)一步促進(jìn)胚胎的脫落，而后將胚胎排除[9，10]。

本文通過分析臨床癥狀改善情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況、臨床療效、完全流產(chǎn)的概率、患者陰道流血量發(fā)現(xiàn)：實(shí)驗(yàn)組臨床癥狀改善時(shí)間短于對照組；實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)率低于對照組；實(shí)驗(yàn)組治療有效率（96.67%）高于對照組（88.24%）（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組完全流產(chǎn)的概率高于對照組，但是（P>0.05）；綜上所述，稽留流產(chǎn)治療中予以米非司酮與米索前列醇配伍療法效果良好，有效性和安全性均較高，建議推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 李惠琴.稽留流產(chǎn)應(yīng)用米非司酮片配伍米索前列醇治療的療效分析[J].中外女性健康研究，2021（3）：120-121.

[2] 司春花.米非司酮配伍米索前列醇在治療稽留流產(chǎn)的應(yīng)用分析[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2019，6（12）：85，95.

[3] 胡秦.米非司酮配伍米索前列醇在治療稽留流產(chǎn)的應(yīng)用分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，25（30）：101-103.

[4] 孟祥偉，丁世偉.米非司酮配伍米索前列醇聯(lián)合清宮術(shù)三聯(lián)療法在稽留流產(chǎn)臨床治療中的應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)療前沿，2013（14）：58-58，59.

[5] 梅曉慧.米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產(chǎn)終止妊娠50例的臨床應(yīng)用分析[J].母嬰世界，2019（15）：91.

[6] 肖淑君.米非司酮配伍米索前列醇在稽留流產(chǎn)的臨床應(yīng)用--52例臨床分析[J].廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，29（3）：87-88.

[7] 賴秋英.米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產(chǎn)的療效分析[J].中外女性健康研究，2016（22）：167-168.

[8] 侯翠，唐曉霞，張平，等.米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產(chǎn)終止妊娠65例的效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（36）：12-14.

[9] 趙心菡.米非司酮配伍米索前列醇在稽留流產(chǎn)刮宮術(shù)前的應(yīng)用[J].母嬰世界，2018（21）：98.

[10] 錢敏華.補(bǔ)佳樂配伍米非司酮與米索前列醇治療稽留流產(chǎn)的臨床效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2019，19（16）：188.