黃建平 林芳璐 趙夏

【摘 要】目的：探討馬來酸左旋氨氯地平片在血液透析患者高血壓治療中的應用。方法：選取2020年6月至12月我院收治的32例維持性血液透析并發(fā)高血壓，且經(jīng)過二聯(lián)或三聯(lián)藥物降血壓治療，血壓控制不穩(wěn)定的患者作為研究對象。以此32例血液透析并發(fā)高血壓患者常規(guī)二聯(lián)或三聯(lián)藥物降血壓治療8周以上的降壓療效數(shù)據(jù)作為對照組，然后此32例改用馬來酸左旋氨氯地平片（玄寧石藥集團）聯(lián)合用藥治療8周作為觀察組進行研究。比較兩組患者治療總有效率、治療前后的血壓變化、治療期間的不良反應。結果：觀察組患者治療總有效率高于對照組（P<0.05）；治療后，觀察組患者舒張壓、收縮壓均低于對照組（P<0.05）；觀察組患者不良反應發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結論：馬來酸左旋氨氯地平片應用于血液透析患者高血壓治療具有較好的降壓效果，且不良反應較小，安全性好，值得在尿毒癥并發(fā)高血壓的患者降壓治療時推廣應用。

【關鍵詞】馬來酸左旋氨氯地平片；血液透析患者；高血壓

血液透析是通過將體內的血液引向體外，經(jīng)過體外循環(huán)，通過透析器的濾過膜，在透析液和血液之間進行物質交換，從高濃度一側向低濃度一側轉換，將體內蓄積的尿毒癥毒素排出體外，也調整了機體電解質的紊亂，可以對血鉀、鈣、鈉等進行調節(jié)[1]。而透析過程中降壓藥物的清除、脫水后反射性腎素--血管緊張素分泌增加等原因會導致患者出現(xiàn)血壓反復升高，而高血壓作為血液透析患者常見的并發(fā)癥，會導致患者出現(xiàn)心力衰竭、腦出血等心血管疾病，嚴重危害了患者的身體及生命安全[2]。據(jù)研究表明，馬來酸左旋氨氯地平片作為長效二氫吡啶類鈣離子拮抗劑中的一種藥物，其半衰期為35h～50h，1次/d，連續(xù)給藥7d～8 d后血藥濃度穩(wěn)定，可以維持24h有效血藥濃度，通過抑制鈣離子的內流，從而使血管平滑肌細胞內的鈣離子濃度下降，舒張血管平滑肌，使外周血管擴張，從而達到降壓的目的[3]，且馬來酸左旋氨氯地平與蛋白結合率高，在血液透析中不會被清除，其應用于血液透析并發(fā)高血壓的治療，對血壓控制不理想的患者具有較好的治療效果[4，5]。因此，本研究以血液透析并發(fā)高血壓且血壓反復升高，血壓控制不平穩(wěn)的患者為研究對象，探討馬來酸左旋氨氯地平片在血液透析患者高血壓治療中的應用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020年6月至12月我院收治的32例血液透析并發(fā)高血壓，且經(jīng)過二聯(lián)或三聯(lián)藥物降血壓治療，血壓控制不達標的患者作為研究對象。以此32例血液透析并發(fā)高血壓患者常規(guī)二聯(lián)或三聯(lián)藥物降血壓治療8周以上的降壓療效數(shù)據(jù)作為對照組，然后此32例改用馬來酸左旋氨氯地平片（玄寧）（國藥準字H20030690，石藥集團歐意藥業(yè)有限公司）聯(lián)合用藥治療8周作為觀察組進行研究。比較兩組患者治療總有效率、治療前后的血壓變化、治療期間的不良反應。加入研究的32例患者，其中男性21例，女性11例，年齡37歲～85歲，平均年齡為（63.34±12.48）歲。納入標準：①32名患者均自愿參與研究，并簽署知情同意書；②維持性血液透析半年以上，常規(guī)聯(lián)合用藥8周以上仍血壓控制不佳者；③精神、智力、視聽功能等正常者；④對本研究所用藥物無過敏反應者。排除標準：①維持性血液透析未滿半年者；②經(jīng)常規(guī)用藥血壓控制正常者；③合并膽道阻塞性疾病、嚴重肝臟疾病者；④合并惡性腫瘤者。

1.2 方法

1.2.1 對照組：采用苯磺酸氨氯地平片+厄貝沙坦片或替米沙坦片或依那普利片21例、硝苯地平控釋片或硝苯地平緩釋片+厄貝沙坦片或替米沙坦片或依那普利片治療的共8例，三聯(lián)者加特拉唑嗪片治療3例。

1.2.2 觀察組：采用馬來酸左旋氨氯地平片（玄寧）+厄貝沙坦片或替米沙坦片或依那普利片29例、三聯(lián)者加特拉唑嗪片治療3例。（1）用法用量：初始使用馬來酸左旋氨氯地平片（玄寧）量為2.5mg （1片），每天一次；使用7天～10天血壓仍控制不佳，增加劑量至5mg（2片），每天一次；（2）持續(xù)治療8周以上。

1.3評價標準

1.3.1 觀察兩組患者治療總有效率，包括顯效、有效、無效[6]：①顯效為患者舒張壓降低≥10mmHg并降壓正?；蛳陆?0mmHg以上；②有效為患者舒張壓降低雖未達10mmHg，但降至正常或下降10 mmHg～19mmHg；③無效為患者血壓降低未達上述標準；④如為收縮期性高血壓，收縮壓下降≥30mmHg亦為有效。

1.3.2 監(jiān)測患者血壓，每周3次，包括患者透析治療前、治療中及治療結束時的收縮壓、舒張壓，其中舒張壓正常值為（60～90）mmHg，收縮壓正常值為（90～140）mmHg；血壓測量儀為魚躍牌電子血壓計（江蘇省魚躍醫(yī)療設備股份有限公司生產(chǎn)），均采用患者平臥位，測量未做透析血管通路一側的上肢血壓。

1.3.3 觀察兩組患者不良反應發(fā)生情況，包括頭暈、頭痛、胃腸道反應、下肢水腫。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者治療總有效率比較

觀察組患者治療總有效率為93.75%，對照組為78.12%，觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療前后血壓變化比較

治療后，觀察組患者舒張壓、收縮壓均低于對照組（P<0.05），見表2。