李婭南 楊慧 陳天星 撒亞蓮

摘?要：《組織學(xué)與胚胎學(xué)》《病理學(xué)》是探究機(jī)體正常與異常微細(xì)組織結(jié)構(gòu)及其功能的形態(tài)學(xué)課程，昆明理工大學(xué)醫(yī)學(xué)院基于提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)創(chuàng)新人才，將兩門課程整合為碩士研究生選修課程《組織學(xué)與胚胎學(xué)與病理學(xué)》，在課程中應(yīng)用辯證思維，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)課程基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能融會(huì)貫通，提升邏輯推理與理論聯(lián)系實(shí)際的能力，達(dá)到較好的教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞：整合課程;辯證思維;反思

中圖分類號(hào)：G642.3??文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

《組織學(xué)與胚胎學(xué)》《病理學(xué)》是醫(yī)學(xué)生必修的形態(tài)學(xué)課程，兩門課程分別以健康與疾病狀態(tài)下的組織微細(xì)結(jié)構(gòu)的形態(tài)描述及其功能為基本教學(xué)內(nèi)容，其專業(yè)詞匯比較多而且抽象、不易理解、難記憶[1]。然而，在5年制臨床醫(yī)學(xué)本科教學(xué)中兩門課程分別設(shè)置在不同的學(xué)期開課，存在教學(xué)時(shí)間上的脫節(jié)，降低了學(xué)生對(duì)課程內(nèi)容的融會(huì)貫通和學(xué)習(xí)效率[2]。其次，兩門課程的教學(xué)內(nèi)容存在重復(fù)性，《病理學(xué)》講述疾病狀態(tài)下的組織微細(xì)結(jié)構(gòu)時(shí)，需要與正常組織進(jìn)行比較分析，使得教學(xué)資源浪費(fèi)[3]。另外，當(dāng)前處于信息時(shí)代、知識(shí)爆炸時(shí)代，需要學(xué)習(xí)的知識(shí)多，學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)較重，學(xué)生的業(yè)余時(shí)間少，不利于學(xué)懂悟通與德智體美勞的發(fā)展[4]。而醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)研究生基于科研、實(shí)踐需求，更需要在短時(shí)間內(nèi)掌握兩門課程知識(shí)。鑒于此，學(xué)科教研組應(yīng)用辯證思維將《組織學(xué)與胚胎學(xué)》《病理學(xué)》整合為碩士研究生理論選修課《組織學(xué)胚胎與病理學(xué)》。

1?將辯證思維融入教學(xué)設(shè)計(jì)

1.1?課程內(nèi)容設(shè)計(jì)

《組織胚胎與病理學(xué)》以“器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)，結(jié)合辯證思維，從不同器官系統(tǒng)為切入點(diǎn)將課程內(nèi)容設(shè)計(jì)為消化系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、胚胎發(fā)育、心血管系統(tǒng)等12大節(jié)內(nèi)容，共計(jì)36個(gè)學(xué)時(shí)，每大節(jié)課程為3學(xué)時(shí)，由10位專業(yè)知識(shí)深厚、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床及病理科室主任醫(yī)師組成教學(xué)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行授課。

36個(gè)學(xué)時(shí)融入兩門課程內(nèi)容是一個(gè)不小的挑戰(zhàn)，但應(yīng)用辯證思維中歸納與演繹的觀點(diǎn)可以將兩門課程高效地融合為一體。在教學(xué)設(shè)計(jì)中歸納總結(jié)課程基礎(chǔ)知識(shí)的共性規(guī)律與個(gè)性特點(diǎn)，思考分析疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中組織形態(tài)診療效果與預(yù)后的影響，將關(guān)聯(lián)性強(qiáng)的課程內(nèi)容緊密整合在一起，基于微觀與宏觀、局部與整體、平面與立體，結(jié)構(gòu)與功能、靜態(tài)與動(dòng)態(tài)的關(guān)系，將基礎(chǔ)與臨床學(xué)科之間建立聯(lián)系，期望對(duì)學(xué)生開展臨床疾病相關(guān)課題研究以及其他課程的學(xué)習(xí)起到較好的指導(dǎo)作用。

每大節(jié)課程均由器官系統(tǒng)的發(fā)育、基本結(jié)構(gòu)、病理狀態(tài)、發(fā)病機(jī)制與臨床關(guān)系及科學(xué)前沿約5大部分構(gòu)成，之間穿插科研選題、標(biāo)本取材等與學(xué)生研究課題迫切需求的知識(shí)和技能等授課內(nèi)容，課程內(nèi)容經(jīng)過(guò)教學(xué)團(tuán)隊(duì)仔細(xì)研討不斷完善，受到大范圍師生認(rèn)同。

1.2?教案設(shè)計(jì)

九層之臺(tái)，起于壘土。如同人體結(jié)構(gòu)，細(xì)胞是機(jī)體結(jié)構(gòu)與功能的基本單位。許多形態(tài)和功能相似的細(xì)胞及其細(xì)胞外間質(zhì)結(jié)合在一起構(gòu)成上皮組織、結(jié)締組織、肌組織與神經(jīng)組織;不同組織按照一定的次序結(jié)合構(gòu)建成具有一定形狀以及發(fā)揮某種主要生理功能的結(jié)構(gòu)稱為器官;系統(tǒng)是一系列功能相關(guān)的器官按照一定的規(guī)律組合而成，執(zhí)行某一主要生理功能的結(jié)構(gòu)單位，由相互聯(lián)系、相互作用又相互依賴的系統(tǒng)構(gòu)成完整個(gè)體[5]。疾病的發(fā)生發(fā)展也是由細(xì)微的變化發(fā)展到宏觀的癥狀，教師在設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容時(shí)，結(jié)合辯證思維中抽象和具體的觀點(diǎn)，切身體會(huì)學(xué)生對(duì)于微觀概念是抽象的，如何把抽象的層面上升到具體的疾病體現(xiàn)是教案設(shè)計(jì)中主要思考的內(nèi)容。

因此，教師需要在臨床采集病理圖片及疾病病變部位圖片用于課程幻燈片設(shè)計(jì)，例如：在光學(xué)顯微鏡下觀察到腎組織中腎小球壁層上皮細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞與系膜細(xì)胞增生，有中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞等等炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，通過(guò)結(jié)合送檢標(biāo)本臨床癥狀信息，可初步判斷為腎炎。用最真實(shí)的病例讓學(xué)生學(xué)習(xí)疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律，例如：肝細(xì)胞的進(jìn)一步分析肝細(xì)胞受到肝炎病毒攻擊后出現(xiàn)炎性損傷，有變性壞死以及隨病程進(jìn)展出現(xiàn)增生纖維化的光鏡、電鏡結(jié)構(gòu)與谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、甲胎蛋白升高，白蛋白/球蛋白比值降低，患者易疲勞，食欲不振，腹脹、黃疸、雙下肢水腫、嘔血、便血等臨床癥狀有相關(guān)性。用大量的圖片將細(xì)微結(jié)構(gòu)到宏觀器官與疾病之間的聯(lián)系展示給學(xué)生，可以有效幫助學(xué)生理解記憶組織器官在健康與疾病狀態(tài)下的組織微觀結(jié)構(gòu)特點(diǎn)與功能的聯(lián)系、與患者癥狀體征的聯(lián)系[67]。機(jī)體是以立體的細(xì)胞、組織、器官與系統(tǒng)高度精密協(xié)調(diào)配合組裝成有機(jī)體[8]。在組織取材制作切片后，在鏡下觀察到的僅是局部組織器官的一個(gè)平面圖。鏡下組織結(jié)構(gòu)因切面的關(guān)系，會(huì)呈現(xiàn)出不同的形狀，例如小腸絨毛可呈現(xiàn)縱切面、橫切面和斜切面，因而在鏡下可觀察到不與腸壁組織相連，游離在腸腔內(nèi)的絨毛結(jié)構(gòu)。血管因縱切面、橫切面和斜切面致使血管形狀多樣與血管腔面積大小不一。

教師從結(jié)構(gòu)與功能的關(guān)系、平面與立體的關(guān)系、靜態(tài)與動(dòng)態(tài)的關(guān)系三個(gè)方面歸納分析教學(xué)內(nèi)容，力求學(xué)生在課程中掌握人體組織結(jié)構(gòu)變化與疾病的關(guān)系，例如用觀察病理切片給學(xué)生作為導(dǎo)課：觀察到的微細(xì)形態(tài)學(xué)圖片來(lái)自組織器官的一個(gè)局部，通常石蠟包埋切片每張切片厚度約為4μm，其取材組織大小約為2.0cm×1.5cm×0.3cm，電子顯微鏡標(biāo)本的取材大小約為1～4mm。在普通光學(xué)顯微鏡視野里，經(jīng)光學(xué)系統(tǒng)放大，觀察到的視野面積由目鏡視場(chǎng)數(shù)與物鏡倍率決定，如果目鏡視場(chǎng)數(shù)為23，物鏡倍率為40進(jìn)行計(jì)算，觀察到的一個(gè)視野面積僅為0.26mm2[9]，而通過(guò)取材組織信息、肉眼觀察、低倍鏡到高倍鏡以及多個(gè)視野的觀察，獲取鏡下組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)與功能改變的信息，經(jīng)觀察人員綜合分析判斷，可以初步了解其臨床意義。因而，可謂鏡下小視野，但觀察人員通過(guò)浩大“胸襟”與長(zhǎng)遠(yuǎn)“眼光”，辨認(rèn)組織微小的形態(tài)學(xué)變化，獲取機(jī)體大量的“綜合信息”。通過(guò)這樣的引導(dǎo)，讓學(xué)生充分體會(huì)《組織胚胎與病理學(xué)》知識(shí)與技能在疾病研究中的意義，認(rèn)識(shí)到《組織胚胎與病理學(xué)》“以小見大”“融會(huì)貫通”的本質(zhì)，更利于學(xué)生深入理解和有效學(xué)習(xí)該門課程。