聶瑩瑩

摘 要 目的：探討消化內(nèi)鏡治療上消化道出血的臨床效果。方法：選取300例上消化道出血患者，按治療方案不同分為對(duì)照組和研究組各150例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)治療方法，而研究組采用消化內(nèi)鏡治療，比較兩組的療效。結(jié)果：研究組患者治療總有效率高于對(duì)照組、而平均止血時(shí)間、血流速度、住院時(shí)間、復(fù)發(fā)率均短或低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：消化內(nèi)鏡治療上消化道出血的止血效果更佳，值得臨床進(jìn)一步試驗(yàn)。

關(guān)鍵詞 消化內(nèi)鏡治療方法 上消化道出血 傳統(tǒng)治療方法

中圖分類號(hào)：R655.4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2021）17-0043-03

Clinical effect of digestive endoscopy in the treatment of upper gastrointestinal bleeding

NIE Yingying

（Department of Digestive Internal Medicine， Jiamusi Central Hospital， Jiamusi 154002， China）

ABSTRACT Objective： To explore the clinical effect of digestive endoscopy in the treatment of upper gastrointestinal bleeding. Methods： Three hundred cases of patients with upper gastrointestinal bleeding were selected and divided into a control group and a study group with 150 cases each based on their treatment schemes. The control group was treated with a conventional therapy while the study group with digestive endoscopy. The clinical efficacy was compared between the two groups. Results： The total effective rate was higher， while the mean hemostatic time and hospital stay were shorter and blood flow velocity and recurrence rate were lower in the study group than the control group （P< 0.05）. Conclusion： Digestive endoscopy for the treatment of upper gastrointestinal bleeding has a better hemostatic effect and is worthy of further trial in clinic.

KEy WORDS digestive endoscopy； upper gastrointestinal hemorrhage； traditional therapy

上消化道出血作為一種多因素致病疾病，常見病因包括食管癌、食管炎、食管消化性潰瘍、食管損傷以及上胃腸道鄰近器官疾病等，發(fā)病率較高，且有起病急、進(jìn)展快、病情復(fù)雜等特點(diǎn)，以頭暈、全身乏力、嘔血、便血等為主要臨床表現(xiàn)，若未能及時(shí)止血，可引起休克、器官損傷等不良反應(yīng)，對(duì)患者健康乃至生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1-2]。目前，臨床上對(duì)于本病主要采取靜脈用藥治療，常用藥品如生長抑素、質(zhì)子泵抑制劑等等，通過抑制胃酸，刺激其胃腸蠕動(dòng)，達(dá)到胃腸減壓、保護(hù)胃黏膜的目標(biāo)，有一定止血效果[3-4]；而靜脈用藥等保守療法的藥效發(fā)揮遲緩，無法達(dá)到患者、醫(yī)師的治療標(biāo)準(zhǔn)，且對(duì)部分病情危重者或者個(gè)體差異患者無法獲得理想療效[5]。因此，有必要探索其他高效治療手段。

消化內(nèi)鏡作為一種消化系統(tǒng)疾病診療工具，可利用內(nèi)鏡準(zhǔn)確注射腎上腺素，促使出血部位血管收縮，刺激血管內(nèi)的血小板聚集，造成局部腫脹，達(dá)到血管壓迫止血的目標(biāo)[6-7]。同時(shí)，在術(shù)中應(yīng)用鈦夾，可夾閉血管斷端，從而壓迫血管、阻斷血流，達(dá)到即時(shí)止血效果，并預(yù)防出血復(fù)發(fā)[8-9]。

消化內(nèi)鏡作為醫(yī)學(xué)界近幾年來廣泛應(yīng)用的器械，是消化道疾病診療中重要工具，而將其用于上消化道出血的治療是一個(gè)新治療手段，可達(dá)到快速止血的效果。我科亦在上消化道出血治療中引入了消化內(nèi)鏡療法，取得突出療效，為彰顯其優(yōu)越性，特開展本次分組對(duì)照實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1）納入時(shí)間 2014年1月至2019年1月。

2）納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)消化內(nèi)鏡檢查確診為非靜脈曲張性上消化道出血；②入組前未接受其他治療；③對(duì)本研究用藥無禁忌證；④臨床資料和診斷數(shù)據(jù)均完整無缺；⑤對(duì)消化內(nèi)鏡診斷和治療不存在禁忌證。

3）排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他器質(zhì)性疾?。虎诖嬖谄渌鲅约膊≌?；③存在肝腎功能障礙者；④處于哺乳期和妊娠期者。

將上述樣本按照治療方案不同分成對(duì)照組和研究組各150例。對(duì)照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)治療方法，男75例，女75例；年齡為25～66歲，平均年齡為（39.5±3.6）歲；疾病類型：消化道潰瘍70例、食管胃底靜脈曲張破裂80例；其中食管82例，胃底68例。研究組患者應(yīng)用消化內(nèi)鏡治療，男76例，女74例；年齡為23～66歲，平均年齡為（39.9±3.5）歲；疾病類型：消化道潰瘍71例，食管胃底靜脈曲張破裂79例；其中食管83例，胃底67例。兩組患者疾病類型、平均年齡以及性別分布等個(gè)體資料均保持了同質(zhì)性（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1）對(duì)照組 入院后按傳統(tǒng)方式給藥，維持機(jī)體水電解質(zhì)和酸堿平衡，取0.1 mg醋酸奧曲肽（北京百奧藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20061309；規(guī)格：0.1 mg）溶入0.9%氯化鈉溶液20 mL中進(jìn)行靜脈注射給藥；取40 mg奧美拉唑（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國藥準(zhǔn)字H20041867；規(guī)格：40 mg）溶入0.9%氯化鈉溶液100 mL中進(jìn)行靜脈注射給藥，每日2次，共用藥3 d。

2）研究組 常規(guī)禁食24 h，置入消化內(nèi)鏡，觀察患者出血部位，在出血點(diǎn)四周注射腎上腺素（天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H41021054；規(guī)格：1 mL：1 mg），單個(gè)注射點(diǎn)的用藥劑量不超過2 mL，總劑量不超過20 mL；再于消化內(nèi)鏡下安裝鈦夾釋放器，在出血點(diǎn)3 cm處推出鈦夾，沿垂直方向靠近出血點(diǎn)位置，促使鈦夾壓迫出血點(diǎn)處血管及其周圍組織，斷開釋放器，以生理鹽水沖洗，確定止血后再撤出消化內(nèi)鏡（圖1～3）。

1.3 觀察指標(biāo)

1）患者止血時(shí)間 止血標(biāo)準(zhǔn)：患者甲床、面色等顏色轉(zhuǎn)紅，嘔血癥狀消失，糞便顏色恢復(fù)正常，實(shí)驗(yàn)室檢查提示紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與血紅蛋白水平穩(wěn)定，大便潛血試驗(yàn)結(jié)果提示為陰性，脈搏正常。體溫變化結(jié)合內(nèi)鏡檢查結(jié)果，評(píng)估其治療效果：①治療后1 d止血，消化道出血相關(guān)癥狀、體征消失，體溫正常，內(nèi)鏡檢查提示無異常，視為痊愈；②治療后1～2 d止血，消化道出血相關(guān)癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，體溫下降，內(nèi)鏡檢查提示改善，視為有效；③治療3 d后仍未止血，臨床癥狀與體征以及內(nèi)鏡檢查結(jié)果提示無變化，視為無效?？傆行?（痊愈+有效）例/總例數(shù)×100%。

2）患者動(dòng)脈平均血流量 測(cè)量方法：明確甲狀腺上動(dòng)脈位置后，探頭沿血管長軸進(jìn)入甲狀腺實(shí)質(zhì)前的0.5～1.0 cm，沿目標(biāo)血管長軸測(cè)量各參數(shù)。甲狀腺下動(dòng)脈測(cè)量位置選擇甲狀腺下動(dòng)脈到甲狀腺實(shí)質(zhì)前約0.5～1.0 cm。測(cè)量血管內(nèi)徑是從血管近側(cè)壁內(nèi)膜到遠(yuǎn)側(cè)壁內(nèi)膜之間長度，取3次測(cè)量結(jié)果的平均值。測(cè)量血流速度時(shí)，將樣本框置于血管中央血流信號(hào)最明顯處，且維持血流方向與聲速的夾角不超過60 °，選擇樣本容積寬度1.0 mm，于清晰連續(xù)顯示5個(gè)心動(dòng)周期以上頻譜后，將圖像凍結(jié)，測(cè)量收縮期最大血流速度（Vs）、舒張期最低血流速度（Vd），上述參數(shù)連續(xù)測(cè)量3次，取3次平均值。

3）比較患者住院時(shí)間差異。

4）治療3個(gè)月時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組患者的上消化道出血復(fù)發(fā)率。

5）隨訪1年，統(tǒng)計(jì)兩組死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 止血效果

研究組患者總有效率高于對(duì)照組（P<0.05，表1）。

2.2 平均止血和住院時(shí)間、血流速度

研究組患者平均止血時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，血流速度低于對(duì)照組（均P<0.05，表2）。

2.3 復(fù)發(fā)率

經(jīng)3個(gè)月隨訪，研究組患者復(fù)發(fā)率是1.3%（2/150），低于對(duì)照組的8.7%（13/150，χ2=8.491，P=0.004）。

2.4 死亡率

隨訪1年，兩組均未出現(xiàn)死亡病例。

3 討論

消化道出血患者最常見為上消化道出血，隨著上消化道出血發(fā)生率增加，患者的病情危險(xiǎn)性日益加重。臨床常規(guī)采用的內(nèi)科止血方法效果不佳，見效緩慢，部分大出血患者治療后，仍會(huì)表現(xiàn)為反復(fù)出血，導(dǎo)致臨床需要接受外科手術(shù)治療。消化內(nèi)鏡可詳細(xì)觀察患者病灶，確定出血位置后，實(shí)施針對(duì)性止血處理，因此其在消化道出血中的應(yīng)用越來越廣泛。

本研究研究組總有效率98.0%高于對(duì)照組92.7%，患者平均止血時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，血流速度和復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，與朱圣偉等[10]研究結(jié)果基本一致，進(jìn)一步證實(shí)消化內(nèi)鏡在消化道出血治療中效果確切且顯著。表明上消化道出血患者適當(dāng)采取消化內(nèi)鏡療法可加快止血速度及康復(fù)進(jìn)程，且根治性強(qiáng)，這與消化內(nèi)鏡療法止血快、鈦夾止血可預(yù)防再出血作用相關(guān)。

本研究也存在一定的不足，如樣本量少、樣本選取不典型、未開展多中心研究等，未來研究中可擴(kuò)大樣本、選取多中心研究對(duì)象作進(jìn)一步深入探討。

綜上，上消化道出血患者適宜采取消化內(nèi)鏡療法，效果顯著，建議臨床進(jìn)一步試用。

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