賈明旭

摘? 要：目的? 探討在上消化道異物治療中采用無痛胃鏡與普通胃鏡產(chǎn)生的臨床效果差異。方法? 選取2018年1月～2020年10月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的100例上消化道異物患者，在隨機(jī)信封分組法下分成對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組給予普通胃鏡治療，觀察組給予無痛胃鏡治療。比較兩組治療前后平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）及血氧飽和度（SpO2）水平差異，分析兩組術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率及異物取出成功率。結(jié)果? 治療前，兩組MAP、HR及SpO2水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組MAP、HR指標(biāo)水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組SpO2水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組與對(duì)照組相比，術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率更低，異物取出成功率更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 在上消化道異物治療中使用無痛胃鏡治療對(duì)改善各項(xiàng)指標(biāo)水平，提升異物取出成功率，降低不良反應(yīng)發(fā)生率較普通胃鏡治療效果更高。

關(guān)鍵詞：上消化道異物;無痛胃鏡;普通胃鏡;治療效果

中圖分類號(hào)：R649.4? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-11-0001-03

Clinical efficacy of painless gastroscopy and general gastroscopy in the treatment of upper gastrointestinal foreign bodies

JIA Ming-xu

（Inner Mongolia Autonomous Region People's Hospital Endoscope， Inner Mongolia Hohhot， 010020， China）

Abstract： Objective? To investigate the difference of clinical efficacy between painless gastroscopy and ordinary gastroscopy in the treatment of foreign body in upper gastrointestinal tract. Methods? From January 2018 to October 2020 as the study period， 100 cases of patients with upper gastrointestinal foreign body in our hospital were selected for the study. Under the random envelope grouping method， all patients were divided into control group and experimental group. The control group was given ordinary gastroscopy， and the experimental group was given painless gastroscopy. The mean arterial pressure（map）， heart rate（HR） and blood oxygen saturation（SpO2） were compared between the two groups before and after treatment. The incidence of adverse reactions and the success rate of foreign body removal were analyzed. Results? Before treatment， there was no significant difference in map， HR and SpO2 levels between the two groups（P>0.05）; after treatment， the levels of map and HR in the experimental group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）， but there was no significant difference in SpO2 levels between the two groups（P>0.05）. Compared with the control group， the incidence of adverse reactions in the experimental group was lower， and the success rate of foreign body removal was higher， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion? Painless gastroscopy in the treatment of upper gastrointestinal foreign body can improve the level of various indicators， improve the success rate of foreign body removal and reduce the incidence of adverse reactions. Compared with ordinary gastroscopy， painless gastroscopy has a certain clinical application value.

Keywords： Upper gastrointestinal foreign body; Painless gastroscopy; Ordinary gastroscope; Treatment; Curative effect

上消化道異物是指不小心將異物吞入上消化道，如食管、胃及十二指腸。異物長時(shí)間留滯在上消化道內(nèi)可能引起梗阻、消化道黏膜損傷，甚至引起出血及穿孔等并發(fā)癥[1]。普通胃鏡是治療上消化道異物主要手段，但是產(chǎn)生創(chuàng)傷較大，不利于后期恢復(fù)。隨著無痛技術(shù)的發(fā)展，研究發(fā)現(xiàn)無痛胃鏡具有風(fēng)險(xiǎn)小，安全性高等特點(diǎn)[2]。為此，本文選取100例上消化道異物患者進(jìn)行研究，對(duì)無痛胃鏡和普通胃鏡產(chǎn)生的臨床療效進(jìn)行分析，內(nèi)容如下所示。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年1月～2020年10月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的100例上消化道異物患者，在隨機(jī)信封分組法下分成對(duì)照組和觀察組，每組50例。觀察組中男29例，女21例，年齡為9～62歲，平均（43.21±5.10）歲;異物存留時(shí)間為15 min～3 d，平均（1.01±0.42）d。對(duì)照組中男27例，女23例，年齡為10～62歲，平均（43.18±5.29）歲;異物留存時(shí)間為16 min～5 d，平均（1.24±0.48）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。知曉并自愿參與本次研究，簽署知情同意書。醫(yī)院倫理委員會(huì)審批研究開展。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者出現(xiàn)腹部疼痛、異物感、惡心、嘔吐等癥狀表現(xiàn)，經(jīng)影像學(xué)檢查，符合上消化道異物診斷標(biāo)準(zhǔn);②符合胃鏡治療適應(yīng)證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①配合度較差，或中途退出者;②意識(shí)不清醒，交流嚴(yán)重困難者;③有麻醉禁忌者。

1.3? 方法

治療前，兩組均接受X線檢查，明確異物具體留存位置、大小及數(shù)量，接下來進(jìn)行血常規(guī)、心電圖等常規(guī)檢查后，展開治療。

對(duì)照組給予普通胃鏡治療，設(shè)備型號(hào)為：Olympus cv170。術(shù)前，讓患者口服5 mL體腔器械導(dǎo)入潤滑劑，消泡潤滑。同時(shí)在咽部注射10 mL鹽酸利多卡因膠漿（生產(chǎn)企業(yè)：邯鄲康業(yè)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H13021217，規(guī)格：10 g∶0.2 g），進(jìn)行局部麻醉。插入胃管觀察異物具體位置。發(fā)現(xiàn)異物后，立即停止進(jìn)鏡，將異物充分暴露，再根據(jù)異物位置、大小等選擇合適的方式取出異物。

觀察組給予無痛胃鏡治療，兩組胃鏡使用型號(hào)相同。進(jìn)入手術(shù)室后，立即給予鼻導(dǎo)管吸氧，并將氧流量調(diào)節(jié)至2 L/min。同時(shí)建立靜脈通道、心電監(jiān)護(hù)等措施。靜脈注射0.18～1.0 mg/kg芬太尼（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143314，規(guī)格：1 mg），注射速度為0.05 mg/min，觀察到睫毛反射消失后，再靜脈推注1.0～1.5 mg/kg丙泊酚（生產(chǎn)企業(yè)：北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20040122，規(guī)格：50mL∶1 g）。觀察到患者完全沒有吞咽動(dòng)作、應(yīng)答回復(fù)等，常規(guī)插入胃管觀察異物具體位置。發(fā)現(xiàn)異物后，立即停止進(jìn)鏡，將異物充分暴露，再根據(jù)異物位置、大小等選擇合適的方式取出異物。

1.4? 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)水平，包括平均動(dòng)脈壓（mean arterial pressure，MAP）、心率（heart rate，HR）及血氧飽和度（SpO2）。（2）比較兩組術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率，包括躁動(dòng)、惡心嘔吐、出血、穿孔及呃逆。（3）比較兩組異物取出成功率。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0軟件中分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組各項(xiàng)指標(biāo)水平比較

治療前，兩組MAP、HR及SpO2水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組MAP、HR指標(biāo)水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組SpO2水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2? 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組與對(duì)照組相比，術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組異物取出成功率比較

觀察組異物取出成功率與對(duì)照組相比更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

上消化道異物是指有意或無意吞入物體，導(dǎo)致物體停留于食管、胃或十二指腸的病變，其中以大棗、魚刺、骨頭等較為常見。臨床典型癥狀表現(xiàn)為咽喉部疼痛、異物感、胸腹痛等，若治療不及時(shí)或操作不當(dāng)，將并發(fā)上消化道大出血、潰瘍及穿孔，甚至危及患者生命安全。為此，誤將異物吞入后，應(yīng)立即取出，減少對(duì)患者造成的損傷[3]。

普通胃鏡治療主要是在胃鏡觀察下，將異物取出。雖然普通胃鏡操作簡(jiǎn)單，取物率相對(duì)較高，但是在置入胃鏡過程中將對(duì)咽部、胃部持續(xù)刺激，增加對(duì)患處的傷害，導(dǎo)致患者依從性低下，置入較為困難。近幾年，研究發(fā)現(xiàn)，無痛胃鏡使用鎮(zhèn)靜藥物，能有效減少對(duì)患者的刺激，有助于提升胃鏡置入順利度，減少反復(fù)置入帶來傷害[4-5]。且使用麻醉藥物起效和代謝較快，產(chǎn)生不良反應(yīng)較少，安全性較高。本文研究結(jié)果顯示：觀察組MAP、HR指標(biāo)水平、術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，異物取出成功率高于對(duì)照組（P<0.05），但SpO2水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明在上消化道異物中使用無痛胃鏡治療臨床療效更高。其主要是因?yàn)闊o痛胃鏡中使用麻醉藥物，能使咽部肌肉得到松弛，能有效減少疼痛對(duì)心率和平均動(dòng)脈壓的影響，治療后MAP、HR指標(biāo)均逐漸恢復(fù)至正常范圍。劉忠鑫等[6]對(duì)此進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)異物取出成功率為94.52%，不良反應(yīng)發(fā)生率為19.60%，結(jié)果與本文研究相似，再次印證無痛胃鏡在上消化道異物治療中發(fā)揮的重要作用。在本次研究中，我們還發(fā)現(xiàn)無痛胃鏡治療所用時(shí)間更短，說明置入胃鏡更順利，對(duì)異物順利取出具有積極作用。

綜上所述，在上消化道異物中應(yīng)用無痛胃鏡治療對(duì)改善各項(xiàng)指標(biāo)水平，提升異物取出成功率，降低不良反應(yīng)發(fā)生率較普通胃鏡治療效果更高。

參考文獻(xiàn)

[1]黃梅，李昌孟.無痛胃鏡治療上消化道異物患者的臨床效果[J].醫(yī)療裝備，2019，32（4）：123-124.

[2]李進(jìn)生.無痛胃鏡治療上消化道異物患兒的臨床療效[J].醫(yī)療裝備，2019，32（10）：108-109.

[3]張慧民.上消化道異物患者應(yīng)用常規(guī)胃鏡和無痛胃鏡治療的效果分析[J].養(yǎng)生保健指南，2019，7（27）：50，59.

[4]張雪梅.上消化道異物患者應(yīng)用常規(guī)胃鏡與無痛胃鏡治療的臨床效果[J].中國保健營養(yǎng)，2019，29（29）：88，90.

[5]韓娟.常規(guī)胃鏡與無痛胃鏡治療上消化道異物的臨床效果對(duì)照分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（71）：41.

[6]劉忠鑫，李明，王棟.無痛胃鏡與常規(guī)胃鏡在上消化道異物治療中的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2018，34（21）：3367-3369.