李池川 劉媛 孫輝 陳潔 楊曉佳

摘? 要：目的? 觀察對肺結(jié)核患者應(yīng)用中醫(yī)藥辨證治療的效果及肺結(jié)核中醫(yī)證候規(guī)律。方法? 選取2018年2月～2020年2月昆明市第三人民醫(yī)院收治的60例肺結(jié)核患者，經(jīng)隨機抽樣法將所有的研究樣本平均分為觀察組（30例）與對照組（30例）。對照組采用常規(guī)西醫(yī)抗結(jié)核化療方法，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)用中醫(yī)辨證治療方法。比較兩組患者的臨床療效與治療前后患者的血清活性腸肽（VIP）與干擾素-γ（INF-γ）水平。結(jié)果? 治療后與對照組比較，觀察組的臨床療效明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組血清VIP水平顯著低于對照組，INF-γ水平顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 肺結(jié)核患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)用中醫(yī)藥辨證治療方法，可獲得較高的應(yīng)用效果，對改善患者的臨床癥狀與體征具有一定的作用。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥治療;辨證治療;肺結(jié)核;證候規(guī)律

中圖分類號：R259? ? 文獻標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-11-0024-03

肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌感染的一種慢性疾病，具有傳染性，嚴重危害人類健康。自抗結(jié)核藥物出現(xiàn)之后，肺結(jié)核患者的治愈率逐漸上升，但在這一過程中，結(jié)核桿菌的耐藥性也在不斷增強[1]。隨著耐多藥結(jié)核病的逐漸流行，臨床治療中的挑戰(zhàn)也越來越艱巨。肺結(jié)核在中醫(yī)中屬于“癆病”范疇，治療采取殺蟲與補虛兩大原則。中醫(yī)藥防治肺結(jié)核有較大的優(yōu)勢與特點，通過中醫(yī)藥治療肺結(jié)核，不但能夠改善患者的臨床癥狀，還能減輕不良反應(yīng)，增強患者機體抵抗力與免疫力[2]。中醫(yī)的精髓在于辨證論治，要想準確提升肺結(jié)核疾病的治療效果，就必須要確定肺結(jié)核的辨證標(biāo)準，并采用中醫(yī)藥辨證治療方法對肺結(jié)核患者進行治療，掌握其證候規(guī)律，從而獲得顯著的治療效果[3-4]。本文旨在觀察對肺結(jié)核患者應(yīng)用中醫(yī)藥辨證治療方法的臨床效果。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取昆明市第三人民醫(yī)院2018年2月～2020年2月收治的60例肺結(jié)核患者作為研究樣本，采用隨機抽樣法將患者分為觀察組與對照組，各30例。其中觀察組男性14例，女性16例;年齡為22～70歲，平均年齡為（44.56±2.78）歲。對照組男性18例，女性12例;年齡為21～72歲，平均年齡為（44.23±2.42）歲。比較兩組患者的年齡、性別等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準，參與本次研究的患者均具有知情權(quán)，并自愿簽訂相關(guān)協(xié)議。

1.2? 納排標(biāo)準

納入標(biāo)準：①經(jīng)醫(yī)院相關(guān)檢查確診為肺結(jié)核患者;②經(jīng)相關(guān)檢查，所有患者的肝、腎功能均為正常指標(biāo)。

排除標(biāo)準：①對本次使用的藥物過敏者;②處于妊娠期或哺乳期的婦女;③存在精神障礙者。

1.3? 方法

對照組采用常規(guī)西醫(yī)抗結(jié)核化療方法，具體如下：異煙肼（生產(chǎn)企業(yè)：華中藥業(yè)股份有限公司，國藥準字 H42021401），口服，6片/次，頓服1次/d;利福平（生產(chǎn)企業(yè)：四川凱京制藥有限公司，國藥準字H51022255），口服，根據(jù)患者的體質(zhì)量調(diào)整用藥劑量，對于體質(zhì)量不超過60 kg患者，3片/次，空腹頓服1次/d;對于體質(zhì)量不低于60? kg患者，4片/次，空腹頓服1次/d。吡嗪酰胺（生產(chǎn)企業(yè)：沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準字H21022354），口服，6片/次，頓服1次/d;乙胺丁醇（生產(chǎn)企業(yè)：沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準字H21022349），口服，根據(jù)患者的體質(zhì)量調(diào)整用藥劑量，對于體質(zhì)量不超過67 kg患者，3片/次，頓服1次/d;對于體質(zhì)量不低于67 kg患者，4片/次，頓服1次/d。

觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)用中醫(yī)藥辨證治療方法，具體如下：針對肺陰虛證患者，施加養(yǎng)陰清肺顆粒（生產(chǎn)企業(yè)：通化萬通藥業(yè)股份有限公司，國藥準字 Z11021273）治療，2次/d，1袋/次;針對陰虛火旺證患者，可配合左歸丸（生產(chǎn)企業(yè)：河南省宛西制藥股份有限公司，國藥準字Z41020696）治療，2次/d，9 g/次;針對氣陰兩虛證患者，可應(yīng)用西洋參顆粒（生產(chǎn)企業(yè)：陜西漢王藥業(yè)有限公司，國藥準字Z20043824）治療，3次/d，8 g/次，使用溫水沖服。觀察組患者在接受治療后，如果出現(xiàn)肺腎陰虛證，則施加百合固金湯加減治療，藥方組成如下：生地黃、麥冬、百合、當(dāng)歸、赤芍、甘草、桔梗、貝母、熟地黃等，用水煎服，2次/d;如果出現(xiàn)陰陽兩虛證，則施加滋陰補陽配方顆粒，3次/d;如果出現(xiàn)肺脾氣虛證，則施加金匱腎氣丸（生產(chǎn)企業(yè)：云南騰藥制藥股份有限公司，國藥準字Z53020305），2次/d，4～5 g/次。

所有患者均經(jīng)過3個月的治療后觀察并對比其療效。

1.4? 觀察指標(biāo)

1.4.1? 臨床療效

①顯效：患者的臨床癥狀以及肺部體征基本消失，經(jīng)痰菌涂片檢查3次均為陰性，病灶完全吸收或基本吸收，經(jīng)DR胸部正位片顯示孔洞直徑縮小至一半以上;②有效：患者的臨床癥狀以及肺部體征有明顯的改善，經(jīng)痰菌涂片檢查3次均為陰性，病灶部分吸收，經(jīng)DR胸部正位片顯示孔洞直徑縮小至1/2以下1/3以上;③無效：患者的臨床癥狀以及肺部體征無明顯變化，經(jīng)痰菌涂片檢查3次均為陽性或反復(fù)陽性，病灶無變化或擴大。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2? 治療前后患者的血清活性腸肽（VIP）與干擾素-γ（INF-γ）水平

取患者清晨空腹靜脈血2 mL，進行離心處理，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISE）檢測法檢測患者的血清VIP與INF-γ水平，試劑盒的生產(chǎn)企業(yè)為南京森貝伽生物科技有限公司，操作方法完全按照試劑盒中的說明進行。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，以（x±s）表示計量資料，采用t檢驗;以[n（%）]表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組不同治療方式的臨床療效對比

經(jīng)過兩種不同治療方法后，觀察組患者的臨床療效明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 治療前后兩組患者的血清VIP與INF-γ水平對比

治療前，兩組患者的血清VIP與INF-γ水平均無明顯差異（P>0.05）;治療后，觀察組患者的血清VIP水平明顯低于對照組，INF-γ水平明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

目前臨床較為常見的肺結(jié)核證候主要有七個，分別為肺陰虧虛證：該證候患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為干咳、盜汗、皮膚干灼、午后手足心熱、痰少且黏稠、痰中帶有血絲或紅點，脈象細數(shù)或細[5];陰虛火旺證：該證候患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為咳聲氣急、常?？┭?、血色鮮紅、急躁易怒、心燥、失眠、舌紅而干、脈象細數(shù)[6];氣陰兩虛證：該證候患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為氣短、咳出痰液清稀色白，偶爾咳出血絲、午后潮熱、納呆、畏風(fēng)怕冷，脈象細弱而數(shù)[7];肺脾氣虛證：該證候患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽聲低、痰液白且清稀、肢體困倦、腹脹、面色萎靡發(fā)黃、少氣懶言，脈象弱[8];肺腎陰虛證：該證候患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為形體消瘦、咳嗽痰少、痰液中帶血、盜汗、午后潮熱、女子月經(jīng)不調(diào)、男子遺精，脈象細數(shù)[9];陰陽兩虛證：該證候患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為形寒肢冷、五更泄瀉、痰液白或夾帶血絲、盜汗、口舌生糜、女子月經(jīng)少或閉經(jīng)、男子滑精或陽痿、脈象微細且數(shù)或者虛大無力[10];肝火犯肺證：該證候患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為口苦咽干、盜汗。午后低熱、急躁易怒、痰中帶血，脈象弦數(shù)[11]。

以上七個肺結(jié)核證候基本確立了中醫(yī)證候標(biāo)準，為臨床肺結(jié)核統(tǒng)一辨證分型及診療標(biāo)準的確立奠定了良好的基礎(chǔ)，從以上7個肺結(jié)核證候分析可知，肺癆發(fā)病機制多為癆蟲感染與正氣虛弱，臨床多以咳嗽、咯血、盜汗以及身體逐漸消瘦作為主要臨床特征，病理性質(zhì)主要為陰虛。目前臨床常采用西醫(yī)治療肺結(jié)核患者，雖然能夠獲得顯著的治療效果，但是同時也會出現(xiàn)多種藥物副作用，如肝功能異常、皮疹、胃腸道反應(yīng)等，同時也會提升結(jié)核桿菌的耐藥性[12]。對于肺結(jié)核患者而言，由于患者的病程通常較長，需要接受長期的藥物治療，在長期的治療過程中，出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)率會大大增加;相比之下，中醫(yī)藥治療肺結(jié)核具有顯著的優(yōu)勢，以西藥作為主要治療手段，輔助中醫(yī)藥治療，可提升患者的治療效果，同時還能降低西藥對患者本身的不良反應(yīng)，對保證患者的身體健康有積極作用。

中醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)扎實，具有完整的理論體系，且其理論體系的主要特點有兩點，一是整體觀念，二則是辨證論治。其中辨證論治是中醫(yī)學(xué)理論當(dāng)中的精髓所在，可見中醫(yī)證候是中醫(yī)學(xué)研究的熱點與重點[13]。通過對兩組患者的治療效果與INF-γ、血清VIP等水平的對比，可以明顯發(fā)現(xiàn)中醫(yī)辨證治療肺結(jié)核患者的治療效果。干擾素具有抗病毒、調(diào)節(jié)免疫及抗腫瘤的作用，屬于一類糖蛋白;血清VIP屬于神經(jīng)遞質(zhì)，這兩種物質(zhì)均可體現(xiàn)出患者機體免疫功能、抗腫瘤等方面的功效，從而判斷患者的恢復(fù)情況。

證候是辨證的結(jié)果以及論治的基礎(chǔ)，具有較強的復(fù)雜性，就目前中醫(yī)藥防治肺結(jié)核疾病的現(xiàn)狀來看，通過掌握患者的臨床癥狀可以為其辨別正確的證候，而后根據(jù)該證候的相關(guān)特點給予對癥治療，能夠顯著提升患者的治療效果。在本次研究當(dāng)中，患者所用的西醫(yī)治療方案為2HRZE/4HR，同時在此基礎(chǔ)上施加中醫(yī)藥辨證治療藥方。結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床療效明顯高于對照組（P<0.05）。近年來大量臨床資料顯示[14]采用中醫(yī)藥治療方法具有抑菌、殺菌以及降低毒性與耐藥性的作用，中醫(yī)藥辨證治療方法不但具備這些優(yōu)勢，還能提升患者的機體能力。

夏玉芝等[15]研究中醫(yī)藥在肺結(jié)核患者治療當(dāng)中的作用，通過中醫(yī)藥治療效果與西藥治療效果對比，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用中醫(yī)藥治療患者的臨床總有效率明顯高于單獨應(yīng)用西藥治療患者，此研究結(jié)論與本次研究結(jié)果一致。因此，針對結(jié)核病患者的防治方法，除了常規(guī)西藥治療外，還可以給予患者必要的中醫(yī)藥辨證治療方案，從而不斷提升患者的治療效果，降低西藥對患者的不良反應(yīng)。

綜上所述，針對肺結(jié)核患者，應(yīng)用中醫(yī)藥辨證治療方法能夠提升患者的治療效果，同時降低患者的毒副反應(yīng)，對保證患者用藥安全性、維持患者身體健康具有重要作用，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻

[1]陳晶晶，張念志.中醫(yī)藥輔助西藥治療肺結(jié)核概述[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2020，44（2）：211-214.

[2]王岫崢，張皓，刁麗麗，等.中醫(yī)藥治療糖尿病合并肺結(jié)核的研究進展[J].國際中醫(yī)中藥雜志，2020，42（2）：189-191.

[3]戴磊，張琳玲，黎偉林，等.肺結(jié)核中醫(yī)證候研究進展[J].中西醫(yī)結(jié)合研究，2019，11（6）：313-315.

[4]姜云燕，宋春華，張凡，等.中西醫(yī)結(jié)合治療肺結(jié)核臨床路徑研究及中醫(yī)藥的精準醫(yī)療[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2019，38（6）：137.

[5]王黎，楊勝輝.百合固金湯合止嗽散治療肺癌咳嗽（肺陰虧虛證）的臨床研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2020，10（8）：43-45+69.

[6]莫燹瑛，邵文慧，李強，等.百合固金湯加味治療塵肺合并肺結(jié)核陰虛火旺證患者臨床觀察[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2019，20（2）：118-119，122.

[7]李建生.氣陰兩虛證肺系病類證類治[J].中醫(yī)學(xué)報，2019，34（9）：1809-1811.

[8]郭釗明.自血穴位注射療法對慢阻肺穩(wěn)定期肺脾氣虛患者臨床療效觀察及免疫功能影響[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2019.

[9]王聰聰，余學(xué)慶，馬錦地，等.現(xiàn)代名老中醫(yī)診療肺癆常見證候及其特征研究[J].新中醫(yī)，2017，49（9）：139-142.

[10]歐陽兵，李海雯.中西醫(yī)結(jié)合治療陰陽兩虛型耐藥肺結(jié)核的療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2019，40（9）：32-34.

[11]吳玲秀，陳鐘杰，應(yīng)尚峰.耐多藥肺結(jié)核中醫(yī)證候與肺部影像相關(guān)性分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2019，57（32）：101-103.

[12]楊曉明，劉忠達，張尊敬，等.老年肺結(jié)核臨床特點及中醫(yī)藥治療概況[J].結(jié)核病與肺部健康雜志，2018，7（3）：213-216.

[13]趙慧姝.中藥結(jié)核丸治療難治性肺結(jié)核的臨床研究[D].黑龍江：黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2018.

[14]米春存.肺結(jié)核中醫(yī)辨證論治的探討[J].光明中醫(yī)，2017，32（22）：3203-3205.

[15]夏玉芝，戴寶奎.中醫(yī)藥在肺結(jié)核治療中臨床應(yīng)用探析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，4（36）：7062-7063.