林玲

摘 要：新醫(yī)改形勢下，醫(yī)院醫(yī)保會計核算工作也面臨著新的挑戰(zhàn)。文章分析了當(dāng)前新醫(yī)改形勢下醫(yī)院醫(yī)保會計核算工作存在的問題，并針對性地提出了解決問題的相關(guān)策略。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改形勢 醫(yī)保會計核算 存在問題 有效策略

中圖分類號：F233

文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-4914（2021）04-114-03

在新醫(yī)療改革政策不斷推進的背景下，醫(yī)院面臨著一系列的新問題與新變化，而其中一項與人民群眾密切相關(guān)的是醫(yī)保問題。目前，醫(yī)保的覆蓋范圍越來越廣，醫(yī)療保險成為每個人的一項重要保障，關(guān)系到個人的長期切實利益。在新醫(yī)改形勢的影響下，醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)保會計核算工作也面臨著新的挑戰(zhàn)。因此，對醫(yī)保會計核算工作面臨的新變化進行探討，分析當(dāng)前醫(yī)保會計核算工作中存在的不足之處，是應(yīng)對新挑戰(zhàn)的重要手段。并且，進一步提升醫(yī)保會計核算工作質(zhì)量，對于確保人民群眾醫(yī)療費用能夠順利報銷，切身利益能夠得到保障具有重要意義。

一、新醫(yī)改形勢下醫(yī)院醫(yī)保會計核算的基本流程

新醫(yī)改不斷推進的形勢下，我國整個醫(yī)療系統(tǒng)對于醫(yī)保會計核算工作的關(guān)注度不斷提升。當(dāng)前醫(yī)保會計核算工作要想順利開展，必須通過執(zhí)行一套科學(xué)規(guī)范的流程保證核算結(jié)果具有真實性和準(zhǔn)確性。結(jié)合當(dāng)前眾多學(xué)者研究，醫(yī)院醫(yī)保會計核算工作是一項系統(tǒng)性的工作，其遵照的具體流程如下：第一，醫(yī)院內(nèi)部負責(zé)醫(yī)保會計核算的工作人員，要對患者就醫(yī)期間所產(chǎn)生的醫(yī)療費用進行詳細分析，得出分析結(jié)果后要根據(jù)醫(yī)院當(dāng)前的發(fā)展情況，對自身醫(yī)保會計核算方式進行評估，進而對該項工作中存在的不合理之處進行有效調(diào)整。第二，醫(yī)院必須遵守我國相關(guān)部門制定的規(guī)章制度，不能隨意變動藥品價格。只有這樣才能保證患者承擔(dān)的藥品價格符合相關(guān)規(guī)章條例，使得醫(yī)院醫(yī)保會計核算工作符合當(dāng)前整體醫(yī)療行業(yè)的長期發(fā)展趨勢，為就醫(yī)人員的醫(yī)療報銷流程提供更多便利。第三，醫(yī)院必須慎重選擇醫(yī)保結(jié)算模式，應(yīng)結(jié)合當(dāng)前發(fā)展情況征求盡可能多方面的綜合意見，采取有助于為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)保會計核算模式，最大程度上減少患者的經(jīng)濟壓力。具體來看，就醫(yī)患者在結(jié)算就醫(yī)期間的整體費用時，醫(yī)院應(yīng)將患者所有的費用詳細羅列，然后按照相關(guān)部門規(guī)定中涉及到的醫(yī)?？鄢壤嬎慊颊吣軌驁箐N的費用。例如，住院費和某些特定藥物都扣除一定的比例的規(guī)定等。這樣，一方面能夠減輕患者的就醫(yī)壓力，另一方面又避免了醫(yī)保資金的不會過度消耗，醫(yī)保會計的核算應(yīng)用價值得以最大程度地發(fā)揮。

二、新醫(yī)改形勢下醫(yī)院醫(yī)保會計核算存在的問題

相關(guān)研究顯示，我國很多醫(yī)院的醫(yī)保會計核算管理工作都存在著不同方面的管理問題。在醫(yī)療系統(tǒng)深化改革的過程中，管理問題對于醫(yī)院長期發(fā)展具有重要影響。具體來看，醫(yī)保會計核算工作中的管理問題可以分為信息管理問題、結(jié)算方式不當(dāng)問題以及整體管理水平問題等。

（一）信息管理水平較低

當(dāng)前，醫(yī)保改革是醫(yī)院整體改革進程和管理過程的重要環(huán)節(jié)。在醫(yī)院的實際運營過程中，醫(yī)保信息的管理能力與管理水平不高，這直接導(dǎo)致了醫(yī)保信息的統(tǒng)計和分析程度不足，造成了一些問題的出現(xiàn)。信息管理水平的高低直接影響了醫(yī)保信息的完善程度，進而影響了醫(yī)保會計核算工作的有效開展。新醫(yī)改形勢下，醫(yī)院能否加強信息管理體系的建設(shè)，為醫(yī)保會計核算體系的建立和完善打下堅實的基礎(chǔ)，直接影響著醫(yī)保會計核算工作完成的質(zhì)量與效率。

（二）結(jié)算方式不當(dāng)

我國很多醫(yī)院針對醫(yī)保問題推出了一系列的改革措施，但是還有一部醫(yī)院的醫(yī)保結(jié)算方式不當(dāng)，為醫(yī)保資金的整體核算過程造成了諸多障礙。在一些醫(yī)院進行醫(yī)保核算工作時，無視規(guī)章制度進行撤單、簽字蓋章補差以及隨意涂改單據(jù)。這些不當(dāng)方式嚴(yán)重影響了醫(yī)保會計核算工作的真實性和嚴(yán)謹(jǐn)性，數(shù)據(jù)的真實數(shù)額無法查證。例如有時患者因轉(zhuǎn)院等原因未能及時地在醫(yī)院醫(yī)保處進行費用結(jié)算和報銷，則后續(xù)進行結(jié)算報銷時，醫(yī)院的工作人員將必須花費更多時間和精力查證相關(guān)數(shù)據(jù)，這一定程度上造成了醫(yī)療資源的浪費。更為嚴(yán)重的是，若造成實際結(jié)算金額與醫(yī)院的賬目金額出現(xiàn)不一致，醫(yī)院的醫(yī)保資金應(yīng)用會受到一定程度影響。

（三）醫(yī)院內(nèi)部管理存在漏洞

醫(yī)院推進醫(yī)保改革的過程中，必須進一步重視內(nèi)部規(guī)章制度的作用。醫(yī)院不斷對內(nèi)部整體的管理環(huán)境進行充分優(yōu)化，是醫(yī)保會計核算工作順利開展的保障，能夠一定程度上改善現(xiàn)有醫(yī)保制度中存在的各種問題。目前一些醫(yī)院內(nèi)部的管理存在漏洞，工作開展不及時，造成醫(yī)保會計的核算工作效率不高，問題較多。而內(nèi)部管理的漏洞主要包括以下兩方面：一方面，針對醫(yī)保會計核算工作的規(guī)章制度完善程度不夠。出現(xiàn)該漏洞的一個重要原因是醫(yī)院管理層級對醫(yī)保問題的重視程度不足，規(guī)章制度的建設(shè)速度落后于醫(yī)院的發(fā)展速度。另一方面，醫(yī)保會計核算工作的審核機制不夠嚴(yán)格。對于一些非重大的項目，核算過程出現(xiàn)一些遺漏也無法及時發(fā)現(xiàn)并處理。長期以往，審核機制的完善程度不能提高，落實情況也不能得到保障，醫(yī)保會計核算工作出現(xiàn)問題的概率不斷加大。

（四）會計計量方式較為單一

醫(yī)院審核專項的醫(yī)保資金過程中，一般不會將其與日常運營開支相獨立，甚至一些醫(yī)院將二者混為一談。醫(yī)保資金缺乏定期核算機制，因此資金運營過程出現(xiàn)漏洞的頻率較高，支出與收入無法匹配，這些問題都反映了醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)保部門計量方式的失誤。并且，一般情況下醫(yī)保部門與醫(yī)院都會在約定時間內(nèi)部進行核算活動，但是這種時間安排導(dǎo)致不能留下足夠時間進行醫(yī)保信息統(tǒng)計工作，后續(xù)工作時間會受到一定的擠占。而當(dāng)患者就醫(yī)過程中自行墊付醫(yī)療費用的情況出現(xiàn)時，這些由患者自行墊付的費用只有一種記錄，缺乏其他證明。當(dāng)醫(yī)院和醫(yī)保會計開展項目核對工作時，相關(guān)工作人員需要投入大量精力查驗賬目的真實性和可靠性。若醫(yī)院和醫(yī)保部門出現(xiàn)一定的分歧，則醫(yī)保會計核算工作會受到嚴(yán)重影響?？偟膩碚f，這些問題很大程度上是由計量方式較為單一造成的。

（五）成本核算不規(guī)范

新醫(yī)改推進過程中，如何科學(xué)合理地進行成本核算是醫(yī)院醫(yī)保會計核算工作的一項關(guān)鍵環(huán)節(jié)，只有進行規(guī)范的成本核算才能為醫(yī)療服務(wù)價格確定提供有效的依據(jù)。結(jié)合新醫(yī)改的實際情況，制定相應(yīng)的規(guī)章條例規(guī)范醫(yī)院的成本核算方式，有助于醫(yī)療服務(wù)成本的最終確定以及醫(yī)保會計核算策略的正確選擇。然而值得注意的是，我國長期以來實行的會計制度以及相關(guān)準(zhǔn)則都沒有明確醫(yī)院成本核算的具體方式，醫(yī)院如何合理地分?jǐn)傔\營期間的各種費用也沒有明確依據(jù)。這直接導(dǎo)致的問題是醫(yī)院管理者成本意識較為單薄，成本核算工作的規(guī)范性不足，運營成本不能得到有效壓縮，一方面增大了運營成本，另一方面為人民群眾的就醫(yī)行為增加了負擔(dān)。

三、新醫(yī)改形勢下醫(yī)院醫(yī)保會計核算的有效策略

上文中全面分析了新醫(yī)改形勢下醫(yī)保會計核算工作中的常見問題，針對這幾方面的問題，本文認(rèn)為應(yīng)采取以下幾項針對性策略提升醫(yī)院醫(yī)保會計核算的質(zhì)量。

（一）進一步完善管理機制

第一，醫(yī)院管理者和醫(yī)保部門領(lǐng)導(dǎo)要充分認(rèn)識到，良好的管理是醫(yī)保會計核算工作順利開展的一個重要環(huán)節(jié)，這就要求必須在醫(yī)院內(nèi)部建立和完善管理機制。在管理制度的保障下，醫(yī)保會計核算過程中一旦出現(xiàn)任何問題和緊急事件，能夠及時采取針對性的解決辦法，最大限度上為會計核算工作解決障礙。總的來說，要進一步明確管理機制的完善，一方面能夠使得各項具體工作得到提前安排，另一方面能夠在問題和漏洞出現(xiàn)時高效協(xié)調(diào)，加快問題的解決。

第二，通過科學(xué)合理的管理機制，醫(yī)院能夠?qū)︶t(yī)保會計核算工作進行更為有效的管理，加強核算工作質(zhì)量的審查，確保每一位工作人員都把工作落實，避免出現(xiàn)渾水摸魚的問題。醫(yī)保核算是整體醫(yī)保體系中的一項關(guān)鍵環(huán)節(jié)，該項工作的失誤可能引起一系列重大問題。并且，由于醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)保會計核算工作中的各個環(huán)節(jié)聯(lián)系較為緊密，良好的管理機制就是要監(jiān)督每一位工作人員都能夠認(rèn)真對待自己的工作，使得每一個環(huán)節(jié)都不出現(xiàn)問題，這樣整個醫(yī)保會計核算工作的質(zhì)量才能提高。

第三，醫(yī)院管理層要與醫(yī)保部門進行有效溝通，并指派固定工作人員參與到醫(yī)保會計核算管理工作過程中。核算工作是一項復(fù)雜且繁瑣的過程，為了保障賬目的清晰，管理人員不宜頻繁更換。維持專人管理，不僅有助于醫(yī)保賬戶的管理，也有助于規(guī)范賬務(wù)處理過程，提升整個醫(yī)保會計核算工作的效率。

（二）進一步加強醫(yī)院內(nèi)部的信息系統(tǒng)建設(shè)

當(dāng)前醫(yī)保會計核算工作也對醫(yī)院的信息化程度提出了更高的要求。醫(yī)院必須加快信息系統(tǒng)的建設(shè)速度，主要有以下幾個著力點：第一，醫(yī)院管理層給予信息系統(tǒng)建設(shè)更多關(guān)注，根據(jù)醫(yī)院的規(guī)模和發(fā)展情況決定是否設(shè)立信息管理科室，為醫(yī)保會計核算工作提供有力的硬件支撐。第二，進一步提高醫(yī)保會計核算工作人員運用信息化設(shè)備的能力，一方面在招聘時提高這方面的要求，另一方面積極組織培訓(xùn)活動，不斷提高工作人員操作熟練度。第三，加大醫(yī)院內(nèi)部的專項資金支持力度，有效提升各類信息系統(tǒng)的安全性與穩(wěn)定性。

（三）進一步提升醫(yī)保管理與會計核算工作的結(jié)合程度

面對新醫(yī)改形勢下更加復(fù)雜的工作內(nèi)容，醫(yī)院內(nèi)部的財務(wù)部門與醫(yī)保部門間的溝通協(xié)調(diào)需要進一步加強，共同對醫(yī)保會計工作人員進行培訓(xùn)。同時，要提高本部門工作人員的綜合素質(zhì)，使得本部門職工能夠充分了解和掌握對方部門工作的基本流程，這需要醫(yī)保管理部門進行協(xié)調(diào)。此外，由于醫(yī)保管理部門肩負著審核醫(yī)保部門提供的材料，進而保證醫(yī)保會計核算工作的真實性的任務(wù)，因此其需要與財務(wù)部門進行充分對接，將醫(yī)保數(shù)據(jù)和財務(wù)數(shù)據(jù)的信息進行充分比對。通過醫(yī)保管理與會計核算工作結(jié)合度的提高，能夠更加高效準(zhǔn)確的完成會計核算工作。

（四）進一步強化醫(yī)院成本的核算

新醫(yī)改形勢下，醫(yī)院的醫(yī)保會計核算制度得到了充分的補充和完善，相對于傳統(tǒng)方式有了巨大改變。為了更加有效地開展醫(yī)保會計核算工作，推動醫(yī)院在長期內(nèi)實現(xiàn)穩(wěn)定發(fā)展，需要進一步強化醫(yī)院的成本核算工作。通過明確各項成本費用的詳細標(biāo)準(zhǔn)，及時發(fā)展核算工作開展過程中的漏洞并及時處理，不僅能夠提高醫(yī)保會計核算工作的效率與質(zhì)量，還能為患者節(jié)省更多的就醫(yī)費用。

四、結(jié)束語

總的來說，高質(zhì)量的醫(yī)院醫(yī)保會計核算是一項非常艱巨的工作，需要醫(yī)院與醫(yī)保部門開展密切、高效的溝通與合作。通過共同努力解決核算工作中存在的問題，推動我國醫(yī)保事業(yè)不斷快速發(fā)展。

參考文獻：

[1] 魏文玲.新醫(yī)改形勢下醫(yī)院醫(yī)保會計核算分析[J].財會學(xué)習(xí)，2019（14）：150.

[2] 史芳.新時期醫(yī)院醫(yī)保會計核算分析[J].管理觀察，2019（12）：199-200.

（作者單位：福建省立醫(yī)院 福建福州 350001）

（責(zé)編：玉山）