李子申

摘要：目的通過互聯(lián)網(wǎng) ? ? ?+“云門診”平臺(tái)為泌尿造口患者在出院后提供便捷、省時(shí)、經(jīng)濟(jì)、可視化的、專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理延伸服務(wù)， 提高泌尿造口患者院外自我照護(hù)技能及生活質(zhì)量。方法 納入泌尿造口出院患者 80 例，按照組間基本特征均衡的原則分為觀察組 35 例與對(duì)照組 ? ?45 ? ?例。觀察組患者或家屬出院時(shí)登錄“云門診”功能，與醫(yī)院內(nèi)“敘事護(hù)理專家”，享受一對(duì)一“敘事對(duì)話”護(hù)理人文服務(wù)，健康指導(dǎo)、康復(fù)意見輸入后提交，被咨詢對(duì)象在線系統(tǒng)給予反饋評(píng)價(jià)。對(duì)照組執(zhí)行傳統(tǒng)常規(guī)出院指導(dǎo)及每 3 個(gè)月定期隨訪。觀察組兩組患者焦慮評(píng)分、治療依從性、知識(shí)掌握率及滿意度。結(jié)果 出院后隨訪，觀察組焦慮評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組院外治療依從性、造口知識(shí)掌握程度、患者出院服務(wù)滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)出院后泌尿造口患者利用“云門診”開展敘事隨訪延伸護(hù)理服務(wù)，不僅助于緩解患者術(shù)后焦慮，提高患者治療依從性及護(hù)理造口的能力，提高患者滿意度，為出院患者隨訪及專業(yè)健康指導(dǎo)提供便捷、省時(shí)、經(jīng)濟(jì)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，開啟智慧醫(yī)療時(shí)代現(xiàn)代護(hù)理專業(yè)化人文護(hù)理服務(wù)新模式。

關(guān)鍵詞：“云門診”敘事隨訪;泌尿造口患者;出院后護(hù)理;應(yīng)用

引言

由于造口手術(shù)方式改變了患者的排尿方式，使患者容易產(chǎn)生 焦慮、自卑、社交恐懼感等不良情緒，給患者的日常生活質(zhì)量和工 ?作狀態(tài)帶來極大的影響。因此，患者在接受造口手術(shù)治療的過程中 ?加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)是非常重要的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2018 年 8 月—2019 年 8 月在本院泌尿外科就診并行泌尿造口手術(shù)的 80 例患者為研究對(duì)象。依據(jù)膀胱鏡檢查病理結(jié)果，擬行泌尿造口手術(shù)。納入條件 ： 意識(shí)清楚、自我表達(dá)清晰且無精神異常者;年齡大于 18 歲小于 65 歲且生活自理能力評(píng)分>90 分;明確知曉診斷行膀胱全切泌尿造口者無或符合輕度抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排 ? 除條件：既往有精神病或家族史;使用可影響精神藥物者;多因素 ?引起語(yǔ)言表達(dá)不清且生活自理能力評(píng)定<90 ? ? 分。按照組間基本特征均衡的原則分為觀察組35 例與對(duì)照組45 例，觀察組男31 例，女4 例;平均年齡 54.22±2.27 歲;文化程度：初中及以下 25 例，高中 8 例， 大專及以上2 例。對(duì)照組男37 例，女8 例;平均年齡53.31±2.95 歲; 文化程度：初中及以下 30 例，高中 12 例，大專及以上 3 例。兩組患者上述因素比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 方案設(shè)計(jì)對(duì)于需要造口護(hù)理的病人，采取“云門診”進(jìn) 行護(hù)士線上護(hù)理，在造口護(hù)理的同時(shí)進(jìn)行敘事護(hù)理干預(yù);不需要造 ?口護(hù)理的病人采取微信視頻通話干預(yù)。每次干預(yù)避開病人吃飯、休 ? 息、會(huì)客時(shí)間，選擇適當(dāng)?shù)母深A(yù)地點(diǎn)，保護(hù)病人的隱私，如科室的 示教室。每次干預(yù)結(jié)束，護(hù)理研究生整理干預(yù)記錄，并在每周 1 次的團(tuán)隊(duì)會(huì)議上進(jìn)行匯報(bào)，團(tuán)隊(duì)成員討論，提出需要注意的問題與建 ?議，指導(dǎo)下一次的干預(yù)。

1.2.2 具體干預(yù)方案

重建自我。主題：幫助病人重新關(guān)注并找回他們生活中重要的、 ? 有意義的片段。目的：讓病人正視問題背后的積極意義，幫助他們用獨(dú)特的視角重新構(gòu)造新的故事。方法：通過下列問題鏈接病人的歷史與未來：①以前生活中遇到困難或者挫折時(shí)，您是怎么做的？

②遇到造口問題時(shí)，您是如何處理的？③在處理問題的過程中有哪 ? 些積極蛻變？邀請(qǐng)家屬共同參與，通過拍視頻或?qū)懶诺确绞揭娮C病 ? 人的自我重建。“斗病日記”：引導(dǎo)病人敘述之前生活中克服困難 ? 的經(jīng)歷，增強(qiáng)病人處理造口困擾的信心以及對(duì)自我的肯定;引導(dǎo)病 ? 人敘述造口術(shù)后，家人、朋友對(duì)自己幫助的具體事件經(jīng)歷，使病人 ? 感知到積極、正面的意義;家人或者朋友見證病人的自我重建，增 ?加病人的溝通意識(shí)并為其建立支持性的社會(huì)系統(tǒng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS17.0 對(duì)研究對(duì)象采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用 表示;計(jì)數(shù)資料采用 % 表示，使用X2 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行校檢;P>0.05 為差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前和出院后 3 個(gè)月焦慮評(píng)分比較，見表 1。

2.2 兩組患者出院后治療依從性及泌尿造口知識(shí)掌握情況比 較，見表 2。

2.3 兩組患者出院后 3 個(gè)月滿意度比較，見表 3。

3 討論

干預(yù)措施透過公眾號(hào)能直達(dá)患者及家屬的使用端，有用信息 不易遺漏和被覆蓋，避免繁多、冗雜、無用的網(wǎng)絡(luò)信息干擾其使用 ? 效果，方便出院后患者獲取到正確、及時(shí)、有用的疾病相關(guān)知識(shí)、 ?造口自我護(hù)理技能。

結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，“云門診”敘事備用藥通過讓病人敘述疾病故事， ? 使得病人負(fù)性情緒得以宣泄，積極接納造口的存在，提高病人的社會(huì)心理適應(yīng)水平。通過敘事護(hù)理干預(yù)，護(hù)士進(jìn)入病人故事中，與病人共情，更好地感應(yīng)病人的情感，為病人提供身心靈整體的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

參考文獻(xiàn)

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[2] 鄭莉莉 . 延續(xù)性護(hù)理對(duì)泌尿造口患者生活質(zhì)量的影響 [J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2018，22（27）：3954-3957.

（贛州市人民醫(yī)院醫(yī)院 ?江西贛州 ?341000）