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        一例陰道閉鎖合并單角子宮患者圍手術(shù)期的護(hù)理體會

        2021-09-10 21:16:53王偉娟施多芹王妍夏薇
        健康護(hù)理 2021年7期
        關(guān)鍵詞:圍手術(shù)期護(hù)理

        王偉娟 施多芹 王妍 夏薇

        摘要:目的:探討陰道閉鎖合并單角子宮患者圍手術(shù)期的護(hù)理。方法:對我科收治的一例陰道閉鎖合并左側(cè)單角子宮的患者術(shù)前術(shù)后的護(hù)理過程進(jìn)行分析總結(jié) 結(jié)果:經(jīng)過精心的術(shù)前術(shù)后的治療及護(hù)理,手術(shù)后患者經(jīng)血順利經(jīng)陰道排出,無下腹部脹痛,治療效果滿意,痊愈出院。結(jié)論:有效的手術(shù)治療和專業(yè)化的整體護(hù)理是促進(jìn)患者康復(fù)的關(guān)鍵。

        關(guān)鍵詞:陰道閉鎖;單角子宮;圍手術(shù)期護(hù)理

        陰道閉鎖(atresia of vagina)為泌尿生殖竇及苗勒管末端發(fā)育異常而未形成貫通的陰道所致?;颊弑憩F(xiàn)為外陰發(fā)育正常,陰道下段或全長閉鎖,伴或不伴子宮頸發(fā)育異常,通常子宮體為一個且發(fā)育正常,子宮內(nèi)膜有功能,輸卵管及性腺發(fā)育正常。單角子宮(unicorn uterus)指一側(cè)副中腎管發(fā)育完好,形成一發(fā)育較好的單角子宮伴有一發(fā)育正常輸卵管。對側(cè)副中腎管發(fā)育完全停止,是畸形子宮的一種。單角子宮的功能可能正常。如妊娠,則妊娠及分娩經(jīng)過可正常,但亦可能引起流產(chǎn)或難產(chǎn)。

        1.臨床資料

        患者女,12歲,2021年5月因“月經(jīng)從未來潮,下腹痛2天,加重1天”之主訴入院。??撇轶w:外陰:正常;陰道:陰道為盲端;肛診:未觸及子宮及囊性包塊。B超結(jié)果示:盆腔膀胱后方子宮體明顯增大,形態(tài)異常,考慮子宮發(fā)育異常,左側(cè)單角子宮可能性大,陰道閉鎖致宮腔大量積液(血性);左側(cè)輸卵管積液(血性)。入院后給予相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備,于5月底成功施行了陰道成形術(shù)加腹腔鏡下左側(cè)輸卵管成形術(shù)加右側(cè)輸卵管切除術(shù),術(shù)后給予專業(yè)的治療及護(hù)理,痊愈出院。出院1月后患者經(jīng)血順利經(jīng)陰道排出,無下腹部墜痛。

        2.護(hù)理

        2.1術(shù)前護(hù)理

        (1)心理護(hù)理?;颊吣挲g較小,對于自身患病沒有很好的認(rèn)知水平,就醫(yī)依從性差,患病時下腹部疼痛明顯,常有哭鬧現(xiàn)象,針對此,護(hù)士主動與患者交談,鼓勵她說出心里話,耐心傾聽患者傾訴,了解其真實(shí)想法,滿足患者的心理需要,使患者能充分信賴醫(yī)護(hù)人員,并以正確的態(tài)度對待現(xiàn)實(shí)。在住院期間護(hù)理人員與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。通過美好的語言,端莊的舉止、親切的問候,給予患者心理支持,使患者感到護(hù)理人員的真誠與溫暖,感到安全和信任,增強(qiáng)了患者治療的信心。(2)皮膚準(zhǔn)備。術(shù)前一天常規(guī)行婦科術(shù)前皮膚準(zhǔn)備,備皮范圍:上至劍突、下至大腿上1/3處,兩側(cè)至腋中線,包括會陰部毛發(fā)。(3)腸道準(zhǔn)備。術(shù)前1日指導(dǎo)患者進(jìn)流質(zhì)飲食;術(shù)前晚6時口服電解質(zhì)散排空腸道;術(shù)前晚10時開始禁飲食。(4)陰道模具準(zhǔn)備。術(shù)前將陰道模具和浸泡消毒模型的容器送入供應(yīng)室消毒,備用。

        2.2術(shù)后護(hù)理

        (1)一般護(hù)理 術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的生命體征,并注意觀察外陰傷口有無滲血滲液。(2)體位護(hù)理 術(shù)后患者應(yīng)采取半臥位,以利于經(jīng)血的排出。(3)疼痛護(hù)理 麻醉作用過去之后,外陰切口開始感覺疼痛,術(shù)后當(dāng)天下午至晚上疼痛最為劇烈,24~48小時后痛感逐漸減輕。準(zhǔn)確評估患者的疼痛分級,積極配合麻醉師給予藥物鎮(zhèn)痛,并給予心理護(hù)理,緩解疼痛所帶來的焦慮情緒。(4)留置尿管護(hù)理 術(shù)后需放置導(dǎo)尿管1-2周,留置尿管期間,觀察并記錄尿液顏色、量、及性狀;尿管固定牢靠,指導(dǎo)患者起床或者翻身時避免牽拉打折;遵醫(yī)囑每日行碘伏尿道口護(hù)理1次,預(yù)防尿路感染。(5)會陰部護(hù)理。觀察陰道分泌物的量、顏色、性質(zhì)、有無異味;觀察切口有無滲血、紅腫熱痛等炎性反應(yīng);觀察周圍皮膚顏色、溫度、濕度、有無皮膚或皮下組織壞死等,做好記錄。保持外陰清潔干燥,每日會陰擦洗1次,大便后隨時行會陰擦洗。(6)活動護(hù)理。手術(shù)后盡早鼓勵患者在床上活動。鼓勵患者深呼吸,進(jìn)行足趾伸屈活動,下肢肌肉收縮與放松交替活動,間歇性翻身等。手術(shù)后的1~3天,可酌情離床活動。(7)陰道模具的使用。陰道油紗卷放置 48-72h 取出,取出后及時使用陰道模型,陰道模型從小到大使用,更換陰道模型時注意無菌操作。第一次放置陰道模型時,因患者傷口未痊愈,疼痛明顯,操作前半小時需使用止痛劑。術(shù)后前期,需要在 15~20 min 內(nèi)重新放入已消毒的陰道模具,不可間隔過長。模具放入時手法輕柔、方向正確,以免造成陰道直腸瘺。病人準(zhǔn)備2個以上模型,放置模型前用碘伏侵泡12小時,之后用生理鹽水沖洗模型,避免碘伏破壞生物膜的細(xì)胞支架作用,陰道模型需每天更換。

        3.出院隨訪

        住院期間教會患者及家屬如何使用陰道模具,每次使用的時間、方法等。由于使用陰道模具會產(chǎn)生脹痛不適感,指導(dǎo)患者及家屬居家使用模具前應(yīng)涂一些潤滑油于陰道內(nèi),以防陰道粘膜干裂損傷出血,擴(kuò)張前先用溫水沖洗干凈外陰,首先用小號陰道模具,逐漸過度至中號、大號陰道模具,擴(kuò)張過程可能有血性或粉紅色分泌物,患者不必為此而停止使用,如新成形陰道出血多或陰道變狹窄應(yīng)及時到醫(yī)院復(fù)查。陰道模具使用后用清水沖干凈陰道模具上的分泌物,用碘伏液或酒精浸泡12小時,再用清水沖洗,晾干,干燥保存,待下次再用?;蜿幍滥>咛咨媳茉刑卓芍苯邮褂?,用后避孕套丟棄,把陰道模具清洗干凈晾干備用。動作要輕柔,并說明使用陰道模具的目的是防止陰道攣縮、狹窄、陰道粘連,使患者及家屬懂得使用此模具的必要性,樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。囑患者注意個人衛(wèi)生,特別是會陰部清潔,勤換內(nèi)衣褲,大便后拭肛門的紙要清潔,并由前面向后面抹,防止糞便污染傷口,大小便后用溫水抹洗會陰。出院后對患者進(jìn)行隨訪,通過電話聯(lián)系與患者溝通,了解患者出院后健康情況及使用模具情況,直至性交,但患者未成年,告知患者應(yīng)使用陰道模具至有性生活為止。隨訪期間還應(yīng)進(jìn)一步強(qiáng)化患者住院期間所學(xué)的有關(guān)知識,增強(qiáng)人與人之間的情感交流,消除患者的不安情緒,為給患者進(jìn)一步提高生活質(zhì)量打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

        參考文獻(xiàn):

        [1]劉黎.一例陰道閉鎖患者的護(hù)理體會[J].特別健康,2020(9):223-224.

        [2]張麗等.1例單角子宮雙胎妊娠合并先心病患者的術(shù)后護(hù)理[J].中國保健營養(yǎng).2019(29).

        [3]伍春蘭,吳秀霞等.腹腔鏡下腹膜陰道成形術(shù)后的健康指導(dǎo)及隨訪[J].現(xiàn)代護(hù)理.2017.3.

        作者簡介:王偉娟(1989.11-),女,漢族,陜西省西安市人,本科學(xué)歷,陜西省人民醫(yī)院婦科護(hù)士,主要研究方向:婦科臨床護(hù)理。

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