張玉坤

摘? 要：目的? 采用利培酮聯(lián)合阿立哌唑治療難治性精神分裂癥患者后，對(duì)其有效性與不良反應(yīng)發(fā)生狀況進(jìn)行分析。方法? 選取2018年4月～2020年4月沂水縣人民醫(yī)院收治的50例難治性精神分裂癥患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組，每組25例。其中有25例患者接受單純的利培酮治療，為本研究的對(duì)照組;另外25例患者采用利培酮聯(lián)合阿立哌唑進(jìn)行治療，為本研究的觀察組。分析比較兩組治療后的臨床療效、不良反應(yīng)以及陰性癥狀評(píng)分等相關(guān)情況。結(jié)果? 觀察組臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組與對(duì)照組治療后，比較不良反應(yīng)發(fā)生率，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組陰性癥狀評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 采用利培酮+阿立哌唑治療難治性精神分裂癥患者，效果顯著，能有效地緩解患者的癥狀，減少應(yīng)用藥物后患者發(fā)生不良反應(yīng)的概率，提升臨床療效，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：利培酮;阿立哌唑;難治性精神分裂癥;效果;不良反應(yīng)

精神分裂癥在臨床上屬于較為常見的疾病之一，具有病程較長、慢性波動(dòng)，遷延不愈，反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)。目前，關(guān)于該疾病的病因尚未明確。有臨床醫(yī)學(xué)者認(rèn)為，導(dǎo)致精神分裂癥患者疾病發(fā)生的因素當(dāng)中，遺傳因素較后天因素占多數(shù)[1]。該疾病患者常會(huì)出現(xiàn)感知、思維、情感和行為等諸多方面的障礙，表現(xiàn)出情緒反常、性格突變和行為動(dòng)作異常等情況，對(duì)其身心健康、生活質(zhì)量均造成不同程度的損害，還會(huì)增加家庭、社會(huì)的負(fù)擔(dān)[2]。目前，采用藥物治療精神分裂癥患者，其中利培酮作為新一代抗精神病藥物，該藥物治療易出現(xiàn)諸多不良反應(yīng)，例如靜坐不能、內(nèi)分泌病變和類帕金森綜合征等[3]。阿立哌唑作為新型非典型抗精神病藥物，能對(duì)腦內(nèi)多種受體起到作用，具有不良反應(yīng)小、效果顯著的優(yōu)點(diǎn)。因此，本文主要將50例難治性精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，采用利培酮和阿立哌唑治療后，對(duì)其治療效果進(jìn)行探討。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年4月～2020年4月沂水縣人民醫(yī)院收治的50例難治性精神分裂癥患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組，每組25例。對(duì)照組中，男13例，女12例;年齡23～71歲，平均（48.35±2.18）歲;病程8～17個(gè)月，平均（9.12±0.31）年。觀察組中，男15例，女10例;年齡21～73歲，平均（48.57±1.76）歲;病程6～18個(gè)月，平均（9.36±0.19）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有研究對(duì)象與家屬均自愿簽訂同意書，本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理標(biāo)準(zhǔn)同意后進(jìn)行。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)神經(jīng)科醫(yī)師鑒別，確診為難治性精神分裂癥者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重自殺傾向者;近半月服用過抗精神分裂癥藥物者;伴有嚴(yán)重軀體疾病者;合并其他精神類疾病者;妊娠期以及哺乳期女性。

1.3? 方法

兩組患者在進(jìn)行研究前均暫停其他抗精神藥物。

對(duì)照組接受單純的利培酮藥物（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050160）進(jìn)行治療：①起始劑量為1 mg/次，2次/d;②第2天劑量增加至2 mg/次，2次/d;③第3天劑量增加至3 mg/次，2次/d，此后根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，連續(xù)治療8周。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，接受阿立哌唑藥物（生產(chǎn)企業(yè)：浙江大冢制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20061304）進(jìn)行治療：起始劑量為10～15 mg/次，1次/d，口服，不受進(jìn)食影響;最大劑量不超過30 mg/d，連續(xù)治療8周。

1.4? 觀察指標(biāo)

分析兩組研究對(duì)象采用不同治療方式后的臨床治療療效、不良反應(yīng)、陰性癥狀評(píng)分并進(jìn)行評(píng)估。（1）治療效果評(píng)估：根據(jù)患者的陽性與陰性癥狀量表（positive and negative syndrome scale，PANSS）總分分?jǐn)?shù)（評(píng)分內(nèi)容包含妄想、概念紊亂、幻覺行為、興奮、夸大、猜疑及敵對(duì)性等），來評(píng)估治療2個(gè)月后的療效，總分100分，分值越高，表示患者的癥狀越嚴(yán)重。①完全緩解：PANSS分?jǐn)?shù)下降率超過75%;②明顯緩解：PANSS分?jǐn)?shù)下降范圍為50%～75%;③部分緩解：PANSS分?jǐn)?shù)下降率范圍為25%～50%;④無效：PANSS分?jǐn)?shù)下降率低于25%。臨床治療總有效率（%）=（完全緩解率+明顯緩解率+部分緩解率）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）詳細(xì)記錄兩組患者發(fā)生體重增長、惡心嘔吐、焦慮、內(nèi)分泌改變和腹痛的情況。（3）兩組陰性癥狀評(píng)估：采用PANSS量表進(jìn)行評(píng)分，滿分100分，分至越高說明患者恢復(fù)效果越好。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療2個(gè)月后的臨床治療效果比較

觀察組臨床治療總有效率為88.00%，對(duì)照組為72.00%，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率為28.00%，對(duì)照組為56.00%，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組陰性癥狀評(píng)分比較

觀察組陰性癥狀評(píng)分為（56.16±8.62）分，對(duì)照組為（49.71±9.35）分，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t =5.236，P<0.05）。

3? 討論

隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，受社會(huì)與生活壓力、遺傳等因素的影響，導(dǎo)致精神疾病發(fā)病率不斷上升。因精神分裂癥屬于一組病因未明的重性精神病，一般情況下患者不會(huì)存在無意識(shí)障礙、智能障礙等方面的情況;但疾病發(fā)作，則會(huì)產(chǎn)生沖動(dòng)、毀物、殺人和自殺等諸多不良行為，且常伴有絕望、抑郁等不良情緒，從而對(duì)其日常生活、社交、工作等產(chǎn)生嚴(yán)重影響[4]。

目前，有大量的臨床研究證實(shí)，精神分裂癥患者的陽性癥狀，主要是因中腦邊緣系統(tǒng)多巴胺功能亢進(jìn)所引起的;陰性癥狀，則與額前葉多巴胺下降、5-HT機(jī)制有著密切的關(guān)系[5]。因患者之間存在個(gè)體化差異，部分患者可能會(huì)出現(xiàn)藥物無效或是無法耐受的情況;而難治性精神癥狀分裂癥患者采用藥物治療后均會(huì)不滿意。因此，臨床需研制更多具作用機(jī)制不同的藥物。利培酮作為一種臨床治療精神分裂癥經(jīng)常使用的藥物，已經(jīng)有諸多研究實(shí)驗(yàn)證實(shí)了其治療效果與安全系數(shù)。阿立哌在臨床上又被稱為第3代抗精神藥物，屬于首個(gè)DA受體部分激動(dòng)劑，即是DA突觸后受體拮抗劑，具有維持多巴胺正常水平的作用。從以上研究結(jié)果中可看出，觀察組采用利培酮聯(lián)合阿立哌唑的方式進(jìn)行治療后，治療有效率與對(duì)照組比較，明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，采用利培酮+阿立哌唑治療難治性精神分裂癥患者，能有效地緩解患者的癥狀，減少應(yīng)用藥物后患者發(fā)生不良反應(yīng)的概率，提升臨床療效，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]翟媛媛，敖磊，黨偉，等.氯氮平聯(lián)合阿立哌唑、利培酮治療難治性精神分裂癥的臨床療效對(duì)比及對(duì)患者糖脂代謝水平的影響[J].國際精神病學(xué)雜志，2018，45（6）：49-51.

[2]唐燕.阿立哌唑聯(lián)合利培酮治療難治性精神分裂癥療效及對(duì)患者認(rèn)知功能的影響[J].慢性病學(xué)雜志，2018，19（3）：299-301.

[3]吳文波，秦承花，李燕芳. 阿立哌唑治療難治性精神分裂癥的可行性及安全性分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2019，9（8）：61-64.

[4]宋德虎.阿立哌唑與利培酮治療難治性精神分裂癥的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（32）：48-49.

[5]賀玉嶺.阿立哌唑與利培酮應(yīng)用在難治性精神分裂癥臨床治療中的效果探究[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2018，31（12）：1769-1770.