單太華

摘? 要：目的? 探討乳腺癌患者應(yīng)用針對性護(hù)理對術(shù)后上肢淋巴水腫的預(yù)防效果以及患者對護(hù)理的滿意程度。方法? 選取2019年11月～2020年11月莒縣中醫(yī)醫(yī)院收治的采取根治性手術(shù)的60例乳腺癌患者，以入院順序先后為分組依據(jù)，將其分入對照組和研究組，每組30例。對照組實施常規(guī)護(hù)理，研究組實施針對性護(hù)理。將術(shù)后上肢淋巴水腫發(fā)生率、患者滿意度、護(hù)理后的生活質(zhì)量評分納入組間對比。結(jié)果? 研究組術(shù)后上肢淋巴水腫發(fā)生率為6.67%（2/30），低于對照組的26.67%（8/30）;研究組患者滿意度為96.67%（29/30），高于對照組的70.00%（21/30）;研究組護(hù)理后的生活質(zhì)量評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 針對性護(hù)理對乳腺癌患者術(shù)后上肢淋巴水腫有顯著應(yīng)用效果，可提高患者生活質(zhì)量，改善患者的滿意度。

關(guān)鍵詞：針對性護(hù)理;乳腺腫瘤;術(shù)后上肢淋巴水腫;臨床效果;滿意度

上肢淋巴水腫是乳腺手術(shù)患者術(shù)后最容易出現(xiàn)的并發(fā)癥，其發(fā)生率為5%～50%，原因是手術(shù)對淋巴管、淋巴結(jié)造成了破壞，使淋巴液無法正?；亓?，進(jìn)而大量積聚在軟組織中，導(dǎo)致肢體腫脹、疼痛[1]。臨床需要積極預(yù)防和治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫，否則將會發(fā)展為不可逆的纖維化與間質(zhì)肥大，患者不僅可能出現(xiàn)肌力減退、上肢功能障礙等問題，更會因為上肢外觀受損而出現(xiàn)不良心理，進(jìn)而影響術(shù)后生活質(zhì)量[2]。對此，本文選擇采取根治性手術(shù)的60例乳腺癌患者，試觀察針對性護(hù)理的應(yīng)用效果。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年11月～2020年11月間莒縣中醫(yī)醫(yī)院收治的采取根治性手術(shù)的60例乳腺癌患者，以入院順序先后為分組依據(jù)，將其分入對照組和研究組，每組30例。研究組患者年齡23～59歲，平均（41.79±12.34）歲。對照組患者年齡24～58歲，平均（41.77±12.37）歲。兩組年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）?；颊邔ρ芯恐橥猓冶狙芯揩@得醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范》中早期乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];無麻醉禁忌證或手術(shù)禁忌證;無凝血功能障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腦、腎、心、肝、肺功能不全;合并其他惡性腫瘤;因各種原因無法配合完成研究者。

1.3? 方法

對照組實施常規(guī)護(hù)理：為患者采取抗感染和鎮(zhèn)痛處理，對其患肢進(jìn)行按摩，要求患者合理飲食、戒煙戒酒，指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢的康復(fù)訓(xùn)練。通過發(fā)放健康手冊等方式進(jìn)行健康宣教，在患者出院前給予指導(dǎo)，并叮囑其定期復(fù)診。

研究組實施針對性護(hù)理：（1）心理護(hù)理。針對負(fù)性情緒對患者依從性的不良影響，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者性格特點、文化程度給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，通過語言和行為上的干預(yù)緩解患者的負(fù)性情緒，提高患者的依從性，避免其康復(fù)效果受到嚴(yán)重影響。（2）健康宣教。針對患者對乳腺癌術(shù)后淋巴水腫發(fā)生原因和危害的不了解，通過播放視頻、發(fā)放手冊、一對一宣講等方式進(jìn)行健康教育，使患者更加重視乳腺癌術(shù)后淋巴水腫，在發(fā)生乳腺癌術(shù)后淋巴水腫后能夠冷靜對待，并以更高的能力進(jìn)行自我護(hù)理。（3）患肢護(hù)理。為患者經(jīng)常清潔上肢，動作需輕柔，不得壓迫上肢，要求患者不佩戴首飾、盡量不受到冷熱刺激，以免患者因負(fù)擔(dān)過重或皮膚損傷而發(fā)生水腫。術(shù)后3 d內(nèi)，每2 h為患者的患肢進(jìn)行1次被動訓(xùn)練，3 d后過渡到肘腕部的輕度運動訓(xùn)練，7 d后過渡到關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)，14 d后過渡到上肢的旋轉(zhuǎn)、外展、上舉練習(xí)，均為15 min/次、3次/d。（4）飲食運動護(hù)理。為患者控制體重，適當(dāng)進(jìn)行中等強(qiáng)度的有氧運動，并攝入適量的蛋白質(zhì)、微量元素、維生素、膳食纖維、碳水化合物，既有助于促進(jìn)患者康復(fù)，還能避免體重過高影響肢體的恢復(fù)。

1.4? 觀察指標(biāo)

將術(shù)后上肢淋巴水腫發(fā)生率、患者滿意度和護(hù)理后的生活質(zhì)量評分納入組間對比。其中，患者滿意度的調(diào)查時間為患者出院前，醫(yī)護(hù)人員將自制的調(diào)查問卷發(fā)放給患者，在其填寫完畢后當(dāng)場全部回收，專人統(tǒng)計患者的滿意度評價——非常滿意、滿意或不滿意，總滿意率（%）=（滿意患者例數(shù)+非常滿意患者例數(shù)）/總例數(shù)×100%[4]。生活質(zhì)量評分以FACT-B量表進(jìn)行檢測，涉及依從性、家庭和社會、生理、情感、睡眠等36個條目，每個條目可計0～4分，總分越高則生活質(zhì)量越高[5]。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組術(shù)后上肢淋巴水腫發(fā)生率比較

研究組術(shù)后上肢淋巴水腫發(fā)生率為6.67%（2/30），低于對照組的26.67%（8/30），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.320，P =0.038）。

2.2? 兩組患者滿意度的比較

研究組患者滿意度為96.67%（29/30），高于對照組的70%（21/30），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3? 兩組生活質(zhì)量評分比較

研究組護(hù)理的生活質(zhì)量評分為（114.64±13.79）分，高于對照組的（101.67±9.14）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t =4.294，P =0.000）。

3? 討論

乳腺雖然不承擔(dān)維持生命活動的重要作用，原位癌也不會威脅患者的生命。但乳腺癌有較高的轉(zhuǎn)移風(fēng)險，臨床通常在早期采取手術(shù)方法切除病灶，并對腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，以免病情繼續(xù)發(fā)展。但也正因為腋窩淋巴結(jié)清掃的操作，許多患者會在術(shù)后發(fā)生上肢淋巴水腫，患者輕則感到不適，重則生活質(zhì)量受到影響。常規(guī)護(hù)理是基于醫(yī)囑為患者進(jìn)行對癥護(hù)理，不夠主動和全面，患者配合度不佳，康復(fù)效果較為一般。而針對性護(hù)理的核心為護(hù)理程序，中心為患者，具有針對性、計劃性，可以使患者得到更加全面、主動的護(hù)理服務(wù)，其針對心理、運動飲食、患肢等多種影響上肢淋巴水腫的危險因素采取了相應(yīng)的預(yù)防策略，可以最大限度地降低上肢淋巴水腫的發(fā)生風(fēng)險，提高患者的生活質(zhì)量。例如，針對患者術(shù)后依從性不佳的問題進(jìn)行了健康宣教，使得患者更加重視術(shù)后淋巴水腫。針對患者對手術(shù)結(jié)果的擔(dān)憂進(jìn)行了心理疏導(dǎo)，緩解了患者的負(fù)性情緒，以減輕負(fù)性情緒對患者術(shù)后康復(fù)及依從性帶來的不良影響。其針對術(shù)后可能發(fā)生的淋巴水腫采取了功能訓(xùn)練、肢體按摩等各種措施，可以降低術(shù)后淋巴水腫的發(fā)生風(fēng)險。采取了飲食運動干預(yù)，以此來加快患者的術(shù)后康復(fù)速度，促進(jìn)肢體運動能力的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果，研究組術(shù)后上肢淋巴水腫發(fā)生率低于對照組（6.67%vs26.67%）、患者滿意度高于對照組（96.67%vs70%）、各項生活質(zhì)量評分均高于對照組（P<0.05），可見針對性護(hù)理對乳腺癌患者術(shù)后淋巴水腫的顯著預(yù)防效果和對患者生活質(zhì)量、滿意度的顯著提升效果。將戴金梅[5]的研究中6.98%的上肢淋巴水腫發(fā)生率與本文研究中6.67%的發(fā)生率進(jìn)行對比，二者較為相近。

綜上所述，應(yīng)用針對性護(hù)理不僅能有效預(yù)防乳腺癌患者術(shù)后發(fā)生上肢淋巴水腫，還能提高患者的滿意度和生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]史博慧，呂愛莉，王戀，等.乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫預(yù)防策略的證據(jù)總結(jié)[J].護(hù)理學(xué)報，2020，27（22）：32-38.

[2]吳丹紅，何建群，方珍.紐曼系統(tǒng)模式對乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫患者肩關(guān)節(jié)活動度及生活質(zhì)量的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2020，41（18）：1909-1914.

[3]中國抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會.中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范（2015版）[J].中國癌癥雜志，2015，25（9）：692-754.

[4]張佳君.FMEA模式的風(fēng)險管理對乳腺癌術(shù)后患者上肢淋巴水腫發(fā)生率的影響[J].中國藥物與臨床，2020，20（16）：2804-2805.

[5]戴金梅.綜合性護(hù)理對預(yù)防乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2020，18（20）：103-105.