羅學(xué)紅++鄧愛平

摘要：目的 探討開展醫(yī)護一體化分層級責任制整體護理在乳腺腫瘤科的臨床效果。方法：采用設(shè)置護理崗位、制定崗位職責及工作流程，強化護士層級培訓(xùn)，實施醫(yī)護一體化責任制整體護理等方法并采用自制責任護士護理質(zhì)量考核表、住院患者滿意度問卷表、醫(yī)生對護士工作滿意度調(diào)查表進行評價，結(jié)果責任護士護理質(zhì)量，患者對護理工作滿意度及醫(yī)生對護理工作滿意度均有明顯提高（p﹤0.05，p﹤0.01）。結(jié)論開展醫(yī)護一體化分層級責任制整體護理創(chuàng)新了整體護理模式，調(diào)動了護理人員工作的積極主動性，提高了醫(yī)護患配合程度，落實優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)內(nèi)涵。

關(guān)鍵詞：醫(yī)護一體化；護理模式；乳腺腫瘤

隨著優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工程的進一步深化，臨床護理人員除全面履行護士崗位職責，落實以患者為中心的責任制整體護理外，更要求完善工作流程，改善患者的就醫(yī)感受，真正實現(xiàn)讓政府滿意、群眾滿意、護士滿意的目標。本文探討了開展醫(yī)護一體化分層級責任制整體護理在乳腺腫瘤科的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 乳腺科編制床位45張，醫(yī)生8人，其中男5人，女3人，護士19名，護士長1名，護士18名，均為女性，年齡21～42歲，平均31.5歲。護理人員職稱：主管護師3人，護師1人，護士15人，學(xué)歷：本科10人，專科9人，工作年限2～24年，平均6.1年。

1.2方法 醫(yī)護一體化分層級責任制整體護理實施方法：①做好動員工作，統(tǒng)一認識。實施前多次召開科內(nèi)會議，學(xué)習其他醫(yī)院的先進經(jīng)驗，并仔細思考實施過程中可能發(fā)現(xiàn)的問題及處理措施，為順利開展醫(yī)體一體現(xiàn)分層級責任制護理模式打下了良好基礎(chǔ)。②合理設(shè)置護理崗位，根據(jù)其職稱，工作年限，技術(shù)水平及應(yīng)急能力等將護理人員分層級管理，采用自愿報名考核上崗的方式，共設(shè)責任護士12人，為A、B組，每組6人，其中N4 1人、N3 1人、N2及N1 4人。由N4級護士擔任責任組長。③制定崗位職責，N4.N3級護士負責特一級護理、手術(shù)及疑病人的護理，制定護理計劃，指導(dǎo)下級護士完成整體護理工作，并參與專科護理討論及健教實施。N2級護士全面負責二三級護理的患者治療`落實護理計劃，康復(fù)指導(dǎo)等。N1級責任護士負責三級護理的病人，包括出入院護理、基礎(chǔ)護理及病歷書寫等。責任組長還負責協(xié)助護士長完成本組護理質(zhì)量評價。④優(yōu)化成員分組，實施醫(yī)護一體化工作模式。分組原則為新老搭配，快慢搭配，性格及融洽度搭配，A、B兩組為動態(tài)管理，每3個月輪崗一次。每組護士與2名管床醫(yī)生組成2個責任小組，即一名醫(yī)生對應(yīng)A、B組各2位護士組成醫(yī)護責任小組，共同分管該醫(yī)生所管病人，責任組長負責2個醫(yī)護責任小組。使每位病人治療總過程均由該名醫(yī)生及至少2名護士全程負責。⑤制定醫(yī)護一體化整體護理工作流程，合理彈性排班，每日由責任護士與管床醫(yī)生一起查房，參加病情討論，溝通治療護理方案，觀察患者的病情變化，護士及時向醫(yī)生匯報各項檢查結(jié)果，醫(yī)生可以根據(jù)結(jié)果及時下達醫(yī)囑，保證了治療、護理快速、準確的執(zhí)行，徹底改變了以往醫(yī)護分開及護理工作流水作業(yè)的現(xiàn)象，實現(xiàn)了護士對病人全程的護理，護士長及N4級護士可以根據(jù)當日工作量臨時調(diào)整護理人力，以保障護理安全。⑥護理人員分層級培訓(xùn)，為了確保醫(yī)護一體化責任制、護理效果，我們制定了不同層級護理人員培訓(xùn)計劃，并且責任護士在與醫(yī)生查房過程中，學(xué)習到了很多專業(yè)知識及溝通技巧。

1.3效果評價 自制住院病人滿意度調(diào)查表，責任護士工作質(zhì)量考核表，醫(yī)生對護理工作滿意度調(diào)查表及護士對工作的滿意度調(diào)查表，對所有醫(yī)生、責任護士及出院患者發(fā)放問卷，并當場收后，實施前后各調(diào)查共100份。護士長對責任護士工作質(zhì)量考核各50份，進行了綜合評價。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，以P<0.05為差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1醫(yī)護一體化分層級責任制整體護理模式實施前后，住院患者滿意度分別為92.2%、98.6%。責任護士對工作滿意度88%、94%。醫(yī)生對護理工作滿意度88%、95%。責任護士工作質(zhì)量考核分84分、94分，計算后P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2充分調(diào)動了護理人員工作積極性，醫(yī)護一體化分層級責任制整體護理模式的實施，增強了護理人員責任心，變被動服務(wù)為主動服務(wù)，做到了8 h工作，24 h負責的全程服務(wù)，病人的安全感增加，同時，職業(yè)自豪感、自身價值也得到了充分體現(xiàn)。

2.3提高了醫(yī)護工作配合程度，和諧醫(yī)護關(guān)系，使病人得到快速、有效的治療護理，杜絕了交接班可能出現(xiàn)的差錯，確保醫(yī)療護理安全。

2.4實現(xiàn)了責任小組成員之間的優(yōu)勢互補，提升了護士群體素質(zhì)，通過小組成員之間的新老搭配，性格及融洽度搭配，將不同年齡、不同能力的醫(yī)護之間優(yōu)化組合，促進了年輕人的成長，通過每日的醫(yī)護查房、病情討論，使她們學(xué)習到了更多的專業(yè)知識。

2.5延伸了護理服務(wù)，和諧護患關(guān)系 醫(yī)護一體化分層級責任制整體護理的實施，使患者得到連續(xù)、全程的醫(yī)療、護理服務(wù)，避免了只知醫(yī)不知護士的弊端，護士掌握病人病情、治療更加徹底，護理服務(wù)延伸到非住院期，如出院后的回訪，患者在入院前就可通知責任護士，方便責任護士接待入院的準備工作，切實改善了患者的住院體驗，使醫(yī)、護、患關(guān)系更加緊密。

3討論

根據(jù)各種實際情況，實施醫(yī)護一體化分層級責任制整體護理，合理設(shè)置崗位，體現(xiàn)按需設(shè)崗，能級對應(yīng)的原則，極大的調(diào)動了全科護士的工作積極性，使醫(yī)護溝通更順暢，配合更緊密，患者整個治療過程均由同一組醫(yī)護人員負責，促進了病人的康復(fù)，這一舉措，創(chuàng)新了優(yōu)質(zhì)護理工作模式，提高了護理質(zhì)量，促進了年輕護士的成長，同時護士的工作滿意度及病人滿意度也有明顯提高，為最終實現(xiàn)護理制度的改革提供保障。不足：如護理人力部達標（1：0.4）或護理人員分層不合理，將影響實施醫(yī)護一體化分層級責任制整理護理效果。

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編輯/丁一