熊敏　林宇洵　許少娜　郭維英

【摘要】 目的 觀察和評(píng)價(jià)醫(yī)護(hù)一體化模式對(duì)心力衰竭（心衰）患者護(hù)理質(zhì)量的影響。方法 50例2015年4～9月住院心衰患者設(shè)為對(duì)照組， 實(shí)施按區(qū)域分組的責(zé)任制護(hù)理模式；50例2015年10月～ 2016年4月住院心衰患者設(shè)為觀察組， 實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化模式管理。比較兩組患者的護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果 觀察組的滿意度評(píng)分與自我效能評(píng)分明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。觀察組健康教育知曉率評(píng)分為（56.4±2.7）分， 明顯高于對(duì)照組的（52.5±2.3）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。治療后， 觀察組N末端腦鈉肽原（NT-proBNP）值明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 對(duì)心衰患者實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式， 有利于提高患者的滿意度， 提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量， 值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)護(hù)一體化；心力衰竭；滿意度；自我效能；N末端腦鈉肽原

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.12.081

【Abstract】 Objective To observe and evaluate influence by medical care integration mode on nursing quality in heart failure patients. Methods There were 50 hospitalized heart failure patients in April～September 2015 as control group receiving primary nursing mode by regional grouping， and another 50 hospitalized heart failure patients in October 2015～April 2016 as observation group receiving medical care integration mode nursing management. Nursing quality was compared between the two groups. Results The observation group had obviously higher satisfaction degree score and self-efficacy score than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.01）. The observation group had health knowledge awareness rate score as （56.4±2.7） points， which was obviously higher than （52.5±2.3） points in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.01）. After treatment， the observation group had much lower N-terminal pro-brain natriuretic peptide （NT-proBNP） level than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.01）. Conclusion Implement of medical care integration mode for heart failure patients is beneficial for improving satisfaction degree in patients and quality of nursing service. This method is worth further promotion and application.

【Key words】 Medical care integration； Heart failure； Satisfaction degree； Self-efficacy； N-terminal pro-brain natriuretic peptide

近年心衰發(fā)病率逐年增高， 藥物治療雖取得很大進(jìn)展， 但臨床實(shí)際療效并不理想[1-3]。臨床研究發(fā)現(xiàn)[4-6]， 采取優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)可增強(qiáng)心衰患者對(duì)自身病情的重視， 增加依從性， 對(duì)提高治療效果和改善臨床癥狀具有重要意義。醫(yī)護(hù)一體化的護(hù)理模式是以患者為中心， 醫(yī)生和護(hù)士組成相應(yīng)的醫(yī)護(hù)小組， 通過系統(tǒng)、科學(xué)、人文化的診療護(hù)理， 向患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)， 滿足患者的需求， 提高臨床療效[1]。本院選取50例住院心衰患者實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化模式進(jìn)行管理， 取得了良好的臨床效果， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 對(duì)本科2015年4～9月收治的50例住院心衰患者設(shè)為對(duì)照組；2015年10月～2016年4月收治的50例住院心衰患者設(shè)為觀察組。對(duì)照組患者中男29例， 女21例， 平均年齡（60.7±5.8）歲。觀察組患者中男27例， 女23例， 平均年齡（59.5±6.2）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn)[2] ①患者年齡50～70歲；②左心射血分?jǐn)?shù)<50%；③NT-proBNP >900 ng/L；④紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）分級(jí)為Ⅱ～Ⅳ級(jí)；⑤均經(jīng)臨床病癥診斷、冠狀動(dòng)脈造影、超聲心動(dòng)圖檢查確診為心力衰竭。

1. 3 方法

1. 3. 1 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理模式， 實(shí)施按區(qū)域分組的責(zé)任制護(hù)理， 根據(jù)職稱與工作能力將全科護(hù)士分為3組， 每組包括1名護(hù)理組長， 4名責(zé)任護(hù)士。護(hù)理組長對(duì)本組成員的護(hù)理工作與護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督， 責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者在住院期間的病情觀察、護(hù)理計(jì)劃與具體實(shí)施工作。日班時(shí)每組2～3名護(hù)士， 每位護(hù)士負(fù)責(zé)6～8個(gè)患者。

1. 3. 2 觀察組實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化管理模式進(jìn)行護(hù)理， 具體如下。

1. 3. 2. 1 建立診護(hù)小組 組建醫(yī)護(hù)小組， 為患者提供護(hù)理、診療、康復(fù)一體化的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。本科室分3個(gè)醫(yī)療小組， 將護(hù)士分配到各醫(yī)療組中， 形成3個(gè)“醫(yī)護(hù)診護(hù)小組”， 每組由不同層級(jí)的醫(yī)生和護(hù)士組成。每組由一位高年資護(hù)士擔(dān)任護(hù)理小組長， 不常規(guī)參加夜班值班， 以確保每周至少5次的跟醫(yī)生共同查房。

1. 3. 2. 2 明確崗位職責(zé) 醫(yī)護(hù)人員共同完成查房， 清晨交接班， 評(píng)估病情并商討制定相應(yīng)的診療護(hù)理方案等日常工作。醫(yī)生對(duì)護(hù)士管理患者的質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)， 指出護(hù)理中存在的問題， 并提出意見和建議。護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑， 準(zhǔn)確地把患者的情況反饋給醫(yī)生， 以便及時(shí)調(diào)整診護(hù)方案。

1. 3. 2. 3 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理 ①心理護(hù)理。對(duì)待患者態(tài)度親切和藹， 及時(shí)關(guān)心詢問病情， 主動(dòng)了解患者的需要， 取得患者的信任， 消除緊張情緒。②飲食護(hù)理。心衰患者宜食用低鹽低脂、低熱量、高蛋白的易消化食物， 指導(dǎo)患者少食多餐， 避免刺激性食物。③嚴(yán)密觀察病情及用藥情況。醫(yī)護(hù)小組嚴(yán)格檢測(cè)患者的生命體征， 根據(jù)患者的病情及時(shí)調(diào)整， 發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)糾正。

1. 3. 2. 4 加強(qiáng)健康知識(shí)教育 普及醫(yī)護(hù)小組的醫(yī)生給患者及其家屬講述心力衰竭的相關(guān)知識(shí)， 包括病因、癥狀、診斷依據(jù)和治療方案等。醫(yī)護(hù)小組整理制作心衰的相關(guān)宣傳冊(cè)， 擴(kuò)大對(duì)患者及家屬心衰知識(shí)的普及， 提高患者的自我效能。

1. 3. 2. 5 對(duì)心衰患者的出院指導(dǎo)與隨訪 加強(qiáng)心衰患者的出院自我管理教育。醫(yī)護(hù)小組每周對(duì)出院的患者進(jìn)行電話隨訪， 了解患者的預(yù)后， 指導(dǎo)合理用藥， 降低復(fù)發(fā)率。

1. 4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的滿意度、自我效能、健康教育知曉率和NT-proBNP值。①患者滿意度：采用本科室制定的滿意度調(diào)查問卷， 包括住院環(huán)境、健康教育、醫(yī)護(hù)工作態(tài)度、治療效果等10方面， 共100分， 患者出院時(shí)由護(hù)士指導(dǎo)填寫收回。②自我效能[3]：采用自我效能感量表進(jìn)行評(píng)價(jià)， 包括10個(gè)項(xiàng)目， 按照完全不正確、有點(diǎn)正確、多數(shù)正確和完全正確進(jìn)行1～4級(jí)評(píng)分， 得分越低者越缺乏自信， 解決問題能力越弱；越高者則具有較高的自信心， 解決問題的能力強(qiáng)。③健康教育知曉率：采用本科室設(shè)計(jì)的心衰患者知識(shí)問卷， 在患者出院時(shí)調(diào)查， 具體內(nèi)容包括：心衰的基本知識(shí)、心衰的誘因及預(yù)防措施、心衰的飲食注意事項(xiàng)、出入量管理、藥物知識(shí)等5方面， 共20道題， 每題3分， 總分60分。能完全知曉計(jì)為3分， 部分知曉計(jì)為2份， 知曉很少計(jì)為1分， 完全不知曉計(jì)為0分。計(jì)算兩組患者的平均得分。④NT-proBNP值：患者入院時(shí)和出院前各抽血檢查一次。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的滿意度與自我效能比較 觀察組的滿意度評(píng)分與自我效能評(píng)分明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.01）。見表1。

2. 2 兩組患者的健康教育知曉率比較 觀察組健康教育知曉率評(píng)分為（56.4±2.7）分， 明顯高于對(duì)照組的（52.5±2.3）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.78， P<0.01）。見表2。

2. 3 兩組患者治療前后的NT-proBNP值比較 兩組患者治療前的NT-proBNP值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 觀察組的NT-proBNP值明顯低于對(duì)照組（P<0.01）。見表3。

3 討論

心衰往往病情變化迅速， 是心臟疾病發(fā)展的終末階段， 嚴(yán)重時(shí)直接威脅患者的生命。心衰治療的成功與優(yōu)質(zhì)精心的護(hù)理管理模式密切相關(guān)[4]。隨著生活水平的提高， 人們對(duì)醫(yī)療及護(hù)理的關(guān)注度越來越高， 護(hù)理質(zhì)量成為衡量臨床護(hù)理工作的重要指標(biāo)。許多學(xué)者提倡實(shí)行醫(yī)護(hù)一體化模式， 通過醫(yī)護(hù)小組對(duì)患者提供更為系統(tǒng)全面細(xì)致的護(hù)理服務(wù)， 增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員之間的交流與溝通， 極大程度上滿足患者的需要， 可顯著提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[5]。因此， 本院對(duì)心衰患者采取醫(yī)護(hù)一體化的護(hù)理管理模式， 努力提高臨床治愈率， 改善患者的預(yù)后， 降低復(fù)發(fā)率和再住院率。

醫(yī)護(hù)一體化管理模式是傳統(tǒng)護(hù)理服務(wù)的延伸與完善， 醫(yī)師與護(hù)理人員一起參與到查房、疾病治療方案的討論、疑難病例的分析研討等日常工作中， 加強(qiáng)交流合作， 增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心， 激發(fā)工作熱情， 提升服務(wù)質(zhì)量[6]。醫(yī)生與護(hù)士分工與協(xié)作， 可更詳盡地掌握患者的狀態(tài)， 從而制定更為全面的、個(gè)體化的診療方案。在為患者診療護(hù)理的同時(shí)， 進(jìn)行心衰疾病的相關(guān)知識(shí)的普及， 使得患者在診療護(hù)理康復(fù)過程中， 逐漸獲安全感與自信心， 增加治療和護(hù)理的依從性， 從而提高治愈率[7-12]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 醫(yī)護(hù)一體化模式與傳統(tǒng)的按區(qū)域分組的責(zé)任制護(hù)理相比， 顯著地提升了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量， 提高患者滿意度。對(duì)心衰患者采取心理護(hù)理， 幫助患者對(duì)治療康復(fù)充滿信心與動(dòng)力， 自我效能極大提升。加強(qiáng)心衰知識(shí)的普及， 患者的健康知曉率也大大提高。采用醫(yī)護(hù)協(xié)同小組工作模式， 形成新型的合作、互補(bǔ)的醫(yī)護(hù)關(guān)系， 為每例患者提供個(gè)性化服務(wù)， 從而縮短病程， 降低NT-proBNP值[13-17]。

綜上所述， 對(duì)心衰住院患者實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化的護(hù)理模式， 提高患者滿意度、自我效能和將康知曉率， 顯著提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量， 值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔣艷， 曹華， 彭小華， 等. 醫(yī)護(hù)一體化模式在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用研究. 護(hù)士進(jìn)修雜志， 2012， 27（5）：405-407.

[2] 徐榮紅， 田茂， 王斌， 等. 醫(yī)護(hù)一體化模式在心衰病人管理中的應(yīng)用. 中國護(hù)理管理， 2015， 15（12）：1496-1498.

[3] 胡碧云， 古賢珍， 陳少華. 慢性心力衰竭患者的護(hù)理對(duì)策分析. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)， 2013， 19（16）：2592-2594.

[4] 張紅梅， 劉鳳艷. 護(hù)理程序在心力衰竭患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2013（11）：81-83.

[5] 高紅， 黃家芹， 黃志慧， 等. 醫(yī)護(hù)一體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在心血管科護(hù)理中的實(shí)施. 中國醫(yī)藥科學(xué)， 2014（1）：134-136.

[6] 羅秀玲. 醫(yī)護(hù)一體化聯(lián)合查房模式在呼吸內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用效果. 中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2016， 23（16）：195-196.

[7] 王輝， 陳虹， 陳增萍. 醫(yī)護(hù)一體化模式在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用研究. 醫(yī)學(xué)美學(xué)美容旬刊， 2014（10）：290.

[8] 王艷， 易祖玲. 醫(yī)護(hù)一體化模式在骨科護(hù)理中的應(yīng)用研究. 中華損傷與修復(fù)雜志電子版， 2014， 9（4）：80-82.

[9] 任紅艷， 徐紅偉， 趙要軍， 等. 醫(yī)護(hù)一體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在民營醫(yī)院中的實(shí)踐. 現(xiàn)代醫(yī)院管理， 2015， 13（6）：15-17.

[10] 顧娟， 曾麗， 羅莉. 醫(yī)護(hù)一體化模式對(duì)住院患者治療依從性的影響研究. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2015， 19（14）：46-48.

[11] 鄒寶林， 鄭梅， 梁春麗， 等. 醫(yī)護(hù)一體化管理模式對(duì)老年冠心病患者 PCI 術(shù)后抗凝藥物依從性及生活質(zhì)量的效果評(píng)價(jià). 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊， 2016， 16（60）：34-35.

[12] 舒成梅. 醫(yī)護(hù)一體化責(zé)任制合作模式對(duì)護(hù)士綜合護(hù)理能力的影響觀察. 數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志， 2016， 29（9）：1409-1410.

[13] 倪華. 醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式對(duì)冠心病患者心功能及睡眠質(zhì)量的影響. 當(dāng)代護(hù)士旬刊， 2017（2）：37-39.

[14] 彭葉蓮. 醫(yī)護(hù)一體化管理模式對(duì)臨床護(hù)士自我效能及工作控制感的影響. 護(hù)理實(shí)踐與研究， 2016， 13（13）：94-96.

[15] 高垚， 徐虹霞. 足踝科實(shí)行醫(yī)護(hù)一體化責(zé)任小組模式對(duì)提高護(hù)理人員專科能力的研究. 醫(yī)學(xué)信息， 2016， 29（15）：236-237.

[16] 張瑛， 馬媛媛. 醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理服務(wù)模式效果評(píng)價(jià). 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊， 2015， 15（10）：248.

[17] 趙樹英. 醫(yī)護(hù)一體化責(zé)任制模式在基層醫(yī)院病房中的應(yīng)用. 當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版旬刊， 2014（3）：170-171.

[收稿日期：2017-02-14]