程燕

【摘要】 目的 分析和評價(jià)院外跟蹤護(hù)理對肺結(jié)核合并糖尿病患者自我管理水平的影響。方法 50例肺結(jié)核合并糖尿病患者， 隨機(jī)分成A組（26例）和B組（24例）。A組給予院外跟蹤護(hù)理， B組給予常規(guī)護(hù)理。對比兩組自我效能及心理狀態(tài)評分、血糖控制情況、自護(hù)行為情況、痰菌轉(zhuǎn)陰率與癥狀消失時(shí)間。

結(jié)果 A組的自我效能評分為（31.25±1.54）分， 高于B組的（25.64±2.67）分， 焦慮評分為（32.57±2.66）分

與抑郁評分為（41.06±4.12）分， 低于B組的（39.49±3.05）、（48.66±3.06）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組血糖控制良好率為92.31%， 高于B組的70.83%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組的自律運(yùn)動(dòng)、正確用藥、良好控制飲食、定期復(fù)診、并發(fā)癥有效預(yù)防和正確監(jiān)測血糖等自護(hù)行為達(dá)標(biāo)率（92.31%、88.46%、84.62%、96.15%、88.46%、84.62%）均高于B組（66.67%、62.50%、54.17%、70.83%、50.00%、58.33%）， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組痰菌轉(zhuǎn)陰率為71.43%， 高于B組的40.91%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組癥狀消失時(shí)間為（26.31±5.33）d， 短于B組的（47.25±7.55）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 院外跟蹤護(hù)理能夠提高肺結(jié)核合并糖尿病患者的自我管理能力， 使其自護(hù)意識得到增強(qiáng)， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 院外跟蹤護(hù)理；肺結(jié)核；糖尿??；自我管理水平

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.12.078

【Abstract】 Objective To analyze and evaluate influence by out-of-hospital follow-up nursing on self-management level in pulmonary tuberculosis complicated with diabetes patients. Methods A total of 50 pulmonary tuberculosis complicated with diabetes patients were randomly divided into group A （26 cases） and group B （24 cases）. Group A received out-of-hospital follow-up nursing， and group B received conventional nursing. Comparison was made on self-efficacy score， psychological states score， blood glucose control， self-care behavior， sputum bacterium negative conversion rate， and symptom disappearance time between the two groups. Results Group A had higher self-efficacy score as （31.25±1.54） points than （25.64±2.67） points in group B， and it had lower anxiety score as （32.57±2.66） points and depression score as （41.06±4.12） points than （39.49±3.05） and （48.66±3.06） points in group B. Their differences all had statistical significance （P<0.05）. Group A had higher good rate of blood glucose control as 92.31% than 70.83% in group B， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Group A had all higher self-care behavior standard reaching rate of self-discipline activity， correct medication， good diet control， regular reexamination， effective complications prevention and correct blood glucose monitoring （92.31%， 88.46%， 84.62%， 96.15%， 88.46%， 84.62%） than the control group （66.67%， 62.50%， 54.17%， 70.83%， 50.00%， 58.33%）， and their differences all had statistical significance （P<0.05）. Group A had higher sputum bacterium negative conversion rate as 71.43% than 40.91% in group B， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Group A had shorter symptom disappearance time as （26.31±5.33） d than （47.25±7.55） d in group B， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Out-of-hospital follow-up nursing can improve self-management ability in pulmonary tuberculosis complicated with diabetes patients， along with enhanced self-care awareness. This method is worth promoting.

【Key words】 Out-of-hospital follow-up nursing； Pulmonary tuberculosis； Diabetes； Self-management level

肺結(jié)核合并糖尿病具有病程長、病情復(fù)雜、治療周期長等特點(diǎn)， 需要患者長時(shí)間在院外進(jìn)行治療[1-4]。由于患者對疾病監(jiān)測、控制能力較弱， 所以常會(huì)出現(xiàn)治療效果不佳等情況[2]。由此， 提高患者的自我管理水平成為該病有效治療的首要途徑。有學(xué)者認(rèn)為， 院外跟蹤護(hù)理能夠提高患者的自護(hù)意識[5]， 但相關(guān)報(bào)道較少。本文旨在分析院外跟蹤護(hù)理對肺結(jié)核合并糖尿病患者自我管理水平的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2014年5月～2016年11月收治的50例肺結(jié)核合并糖尿病患者為研究主體， 隨機(jī)分成A組（26例）和B組（24例）。A組中， 男14例， 女12例；年齡16～81歲， 平均年齡（50.34±10.22）歲；其中， 初治患者15例， 復(fù)治患者11例。B組中， 男13例， 女11例；年齡17～83歲， 平均年齡（50.20±10.93）歲；其中， 初治患者15例， 復(fù)治患者9例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者在門診治療期間均接受降糖和抗結(jié)核治療， 就診醫(yī)生對其進(jìn)行健康指導(dǎo)。出院后， B組給予常規(guī)護(hù)理， 即患者居家治療時(shí)一旦遇到治療方法未掌握、健康知識不了解等問題則需要自行處理或通過電話咨詢醫(yī)生， 未進(jìn)行院外跟蹤護(hù)理。A組給予院外跟蹤護(hù)理， 通過奧瑞姆（Orem）自護(hù)理論對患者實(shí)施院外護(hù)理。在患者入院當(dāng)天基于自愿原則為其建立患者檔案， 依據(jù)PDCA循環(huán)（質(zhì)量環(huán)）路徑對患者的身體素質(zhì)、基本情況、健康指數(shù)和護(hù)理需求等作出綜合評估， 按照病情的輕重和緩急程度明確護(hù)理內(nèi)容。根據(jù)患者自身的健康水平與護(hù)理問題明確干預(yù)形式、隨訪與復(fù)診時(shí)間、個(gè)性化輔導(dǎo)時(shí)間， 同時(shí)發(fā)放護(hù)理手冊。在患者院外治療1周內(nèi)， 給予首次健康指導(dǎo)， 方式為電話隨訪， 而后每月進(jìn)行1次電話隨訪， 每月定時(shí)復(fù)診， 復(fù)診時(shí)需接受護(hù)理人員的個(gè)性化健康輔導(dǎo)1～2次， 15～20 min/次。對患者的自我管理能力進(jìn)行檢查、評價(jià)和總結(jié)， 包括運(yùn)動(dòng)、飲食、注射胰島素情況與血糖監(jiān)測能力等， 及時(shí)糾正患者在以上自護(hù)知識方面存在的問題， 并給予正確指導(dǎo)， 明確解決方案。門診免費(fèi)接受咨詢， 隨時(shí)可進(jìn)行電話咨詢， 在每月復(fù)診時(shí)進(jìn)行肝功能、血常規(guī)、空腹血糖以及腎功能等常規(guī)檢查， 同時(shí)觀察患者的體重、癥狀和心理狀態(tài)變化。

1. 3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組自我效能及心理狀態(tài)評分、血糖控制情況、自護(hù)行為情況、痰菌轉(zhuǎn)陰率與癥狀消失時(shí)間。利用一般自我效能感量表（GSES）評估患者的自我效能變化， 分?jǐn)?shù)越高， 自我效能越好[6]。通過焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）評估患者的焦慮評分與抑郁評分， 分?jǐn)?shù)越高， 焦慮、抑郁心理越明顯[7]。血糖控制良好：空腹血糖<8.3 mmol/L。自護(hù)行為達(dá)標(biāo)包括自律運(yùn)動(dòng)、正確用藥等6項(xiàng)， 每項(xiàng)100分， 分?jǐn)?shù)≥61分為達(dá)標(biāo)， 否則為不達(dá)標(biāo)[8]。痰菌轉(zhuǎn)陰率=護(hù)理3個(gè)月后痰菌轉(zhuǎn)陰例數(shù)/護(hù)理前痰菌陽性例數(shù)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組自我效能評分和心理狀態(tài)評分比較 A組自我效能評分高于B組， 焦慮評分與抑郁評分低于B組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.189、-8.567、-7.354， P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組血糖控制情況比較 A組血糖控制良好24例， 良好率為92.31%， B組血糖控制良好17例， 良好率為70.83%， A組血糖控制良好率高于B組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組自護(hù)行為達(dá)標(biāo)率比較 A組自律運(yùn)動(dòng)、正確用藥、良好控制飲食、定期復(fù)診、并發(fā)癥有效預(yù)防和正確監(jiān)測血糖等自護(hù)行為達(dá)標(biāo)率均高于B組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.128、4.612、5.510、5.953、8.791、6.872， P<0.05）。見表2。

2. 4 兩組痰菌轉(zhuǎn)陰率與癥狀消失時(shí)間比較 A組護(hù)理前痰菌陽性21例， 護(hù)理3個(gè)月后， 痰菌轉(zhuǎn)陰15例， 轉(zhuǎn)陰率為71.43%；B組護(hù)理前痰菌陽性22例， 護(hù)理3個(gè)月后， 痰菌轉(zhuǎn)陰9例， 轉(zhuǎn)陰率為40.91%。A組痰菌轉(zhuǎn)陰率高于B組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組癥狀消失時(shí)間為（26.31±5.33）d， B組癥狀消失時(shí)間為（47.25±7.55）d， 對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

肺結(jié)核屬于病情較重的呼吸系統(tǒng)疾病， 其具有傳染性；糖尿病屬于終身性疾病， 需要終身護(hù)理[9-12]。結(jié)核病的病情發(fā)展會(huì)使糖尿病患者的代謝紊亂程度加重， 進(jìn)而引發(fā)酮癥酸中毒等并發(fā)癥。同時(shí)， 糖尿病固有的代謝紊亂特征會(huì)加快結(jié)核病的惡化速度[3]。現(xiàn)階段， 肺結(jié)核合并糖尿病的患病率為15%～25%， 且呈每年遞增趨勢。兩種疾病共同發(fā)展， 會(huì)加劇疾病的復(fù)雜性， 且延長治療時(shí)間， 降低治愈率[4]。由于該病患者在院期間已經(jīng)接受較為全面且系統(tǒng)的治療與護(hù)理， 所以病情多會(huì)得到控制。但是， 若患者的自我管理水平不足， 則無法在院外治療中控制血糖、管理情緒等， 導(dǎo)致病情加重[5]。院外跟蹤護(hù)理主要針對該病患者的特殊性而制定， 通過定期電話隨訪、隨時(shí)接受咨詢和定時(shí)復(fù)診等護(hù)理干預(yù)， 提高患者的自護(hù)意識， 進(jìn)而增強(qiáng)其對病情的管控能力。該項(xiàng)護(hù)理的目的是滿足患者對該病知識的需求， 對其知識盲點(diǎn)進(jìn)行及時(shí)輔導(dǎo)， 以此緩解其消極心理， 提高其治療積極性[6， 13-16]。通過院外跟蹤護(hù)理干預(yù)， 患者可以感受到自我效能的提升， 使其主動(dòng)堅(jiān)持健康活動(dòng)， 進(jìn)而促進(jìn)病情康復(fù)， 提高生活質(zhì)量[7]。

本次研究結(jié)果顯示， A組的自我效能評分為（31.25±

1.54）分， 高于B組（25.64±2.67）分， 焦慮評分為（32.57±2.66）分

與抑郁評分為（41.06±4.12）分， 低于B組（39.49±3.05）、（48.66±

3.06）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組血糖控制良好率為92.31%， 高于B組的70.83%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組的自律運(yùn)動(dòng)、正確用藥、良好控制飲食、定期復(fù)診、并發(fā)癥有效預(yù)防和正確監(jiān)測血糖等自護(hù)行為達(dá)標(biāo)率（92.31%、88.46%、84.62%、96.15%、88.46%、84.62%）均高于B組（66.67%、62.50%、54.17%、70.83%、50.00%、58.33%）， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組痰菌轉(zhuǎn)陰率為71.43%， 高于B組的40.91%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組癥狀消失時(shí)間為（26.31±5.33）d， 短于B組的（47.25±7.55）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 為肺結(jié)核合并糖尿病患者提供院外跟蹤護(hù)理可以明顯提高其自我管理能力， 使其癥狀有效緩解， 利于病情恢復(fù)， 值得推廣。

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[收稿日期：2017-01-18]