文藝　謝延芳　張少見

【摘要】 目的 探討胸外科管道護(hù)理中應(yīng)用醫(yī)護(hù)一體化品管圈（QCC）模式的效果。方法 300例胸外科住院置管患者， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對照組， 各150例。對照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用醫(yī)護(hù)一體化QCC模式干預(yù)。比較兩組效果。結(jié)果 研究組置管期間不良事件的發(fā)生率為1.33%， 低于對照組的6.00%（P<0.05）。結(jié)論 醫(yī)護(hù)一體化QCC模式可以有效提高胸外科管道護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量， 降低置管不良事件幾率， 適于臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 胸外科；管道護(hù)理；醫(yī)護(hù)一體化；品管圈

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.207

QCC是指由相近、互補(bǔ)或相同工作場所的人們所組成的小團(tuán)體， 全體協(xié)作、集思廣益， 通過QCC工具、制定活動程序解決各方面問題[1]。非計(jì)劃性拔管是胸外科管理護(hù)理中的常見并發(fā)癥， 給患者的健康與治療效果極為不利[2]。為了強(qiáng)化胸外科管理管理質(zhì)量， 減少非計(jì)劃性拔管幾率， 本院于2015年1月～2016年1月對150例胸外科住院置管患者應(yīng)用了醫(yī)護(hù)一體化QCC模式干預(yù)， 收效肯定， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年1月～2016年1月本院收治的胸外科住院置管患者300例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均對本次研究內(nèi)容知情， 已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識障礙；精神疾病史。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組與對照組， 各150例。研究組男80例， 女70例；年齡55～75歲， 平均年齡（62.5±5.3）歲；置管情況：尿管60例， 閉式胸腔引流管70例， 胃管20例。對照組男82例， 女68例；年齡53～77歲， 平均年齡（62.3±5.5）歲；置管情況：尿管62例， 閉式胸腔引流管68例， 胃管20例。兩組患者性別、年齡、置管情況一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 包括：①胃管導(dǎo)管采取2節(jié)膠布固定在患者的面頰處與鼻翼兩側(cè)；尿管與閉式胸腔引流不作特殊處理。②夜間根據(jù)護(hù)理級別， 定時巡視。③針對狂躁患者， 經(jīng)家屬同意后可進(jìn)行保護(hù)性約束。

1. 2. 2 研究組 患者在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用醫(yī)護(hù)一體化QCC模式干預(yù)， 具體方法為：①組建醫(yī)護(hù)一體化QCC小組。 小組成員由資歷較高、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員與醫(yī)師組成?；颊呷朐汉螅?小組成員對患者的情況進(jìn)行全面的詢問與評價， 并認(rèn)真書寫住院日志與護(hù)士日志。②醫(yī)護(hù)一體化QCC查房。密切觀察患者在院期間的病情變化， 及時掌握病情動態(tài)。每天早晚對患者進(jìn)行巡視， 護(hù)理人員及時向責(zé)任醫(yī)師匯報(bào)患者用藥、飲食、病情、排便等情況， 以及心理狀態(tài)。醫(yī)師根據(jù)護(hù)理人員所提供的情況提出解決對策， 幫助患者建立起正確的飲食習(xí)慣與生活方式。同時， 護(hù)理人員詳細(xì)記錄患者在院期間的心理與生理變化， 查房時若發(fā)現(xiàn)問題及時向醫(yī)師報(bào)告， 且對醫(yī)師制定的措施給予回饋與傳答。③醫(yī)護(hù)一體化QCC的實(shí)施。小組根據(jù)患者的自身情況結(jié)合QCC工具制定出針對性的護(hù)理方案， 并給予全面的落實(shí)。醫(yī)師在各項(xiàng)治療之前應(yīng)向患者及其家屬說明操作的目的、意義、注意事項(xiàng)及存在的風(fēng)險(xiǎn)， 護(hù)理人員做好患者的心理護(hù)理與健康教育工作， 幫助其建立起對醫(yī)療行為的信心， 以積極的心態(tài)接受治療?；颊呖祻?fù)階段， 護(hù)理人員應(yīng)給予高度的重視， 而醫(yī)師在此期間可對護(hù)理人員的操作情況給予指導(dǎo)與監(jiān)督， 若發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為及時進(jìn)行警告與糾正。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察對比兩組置管期間不良事件的發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組置管期間不良事件的發(fā)生率為1.33%， 對照組為6.00%， 研究組置管期間不良事件的發(fā)生率低于對照組（χ2=4.624， P<0.05）。見表1。

3 討論

近年來， 隨著人們對醫(yī)學(xué)認(rèn)知的不斷提高， 許多患者對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量有了更高的追求[3]。目前， 醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施臨床護(hù)理時， 已不僅局限于基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)， 而需要全體醫(yī)護(hù)人員協(xié)同承擔(dān)起責(zé)任， 以便保證患者能夠獲取到全面、優(yōu)質(zhì)、高效的就醫(yī)體驗(yàn)。有研究認(rèn)為， 醫(yī)師與護(hù)理人員協(xié)同作用可以有效降低護(hù)理過程中風(fēng)險(xiǎn)與差錯的發(fā)生幾率[4]。

胸外科是醫(yī)院中的重要組成科室， 由于開胸手術(shù)創(chuàng)傷較大， 所以患者留置管道相對較多， 顯著增加了臨床護(hù)理工作中的不安全因素[5]。醫(yī)護(hù)一體化QCC模式是在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)上深化而來， 通過醫(yī)師與護(hù)理人員組成固定的治療團(tuán)隊(duì)， 對胸外科患者管道管理進(jìn)行QCC優(yōu)化與流程再造， 有效改變了護(hù)患、醫(yī)患間的固有格局， 使質(zhì)量管理更具系統(tǒng)化、科學(xué)化、精細(xì)化， 保證了患者的管道留置安全。本文研究結(jié)果顯示， 研究組置管期間不良事件的發(fā)生率為1.33%， 低于對照組的6.00%（P<0.05）。提示從醫(yī)護(hù)一體化QCC模式增進(jìn)了醫(yī)護(hù)合作的意識與熱情， 為患者提供了更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)， 繼而降低胸外科患者置管期間不良事件的幾率， 保證置管質(zhì)量。

總之， 醫(yī)護(hù)一體化QCC模式可以有效提高胸外科管道護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量， 降低置管不良事件幾率， 適于臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔣敏.醫(yī)護(hù)一體化管理模式在腎內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染預(yù)防中的應(yīng)用.中醫(yī)藥管理雜志， 2015， 12（22）：108-109.

[2] 欒穎， 劉穎， 邵曉紅， 等.品管圈對胸外科患者導(dǎo)管留置期間意外拔管與醫(yī)院感染的影響.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2016， 10（4）：944-946.

[3] 鄭紅英， 黃饒英， 江小香.品管圈活動在降低胸外科中高危導(dǎo)管非計(jì)劃性拔管中的應(yīng)用.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2014， 12（20）：3084-3086.

[4] 莊海英， 顏波兒.品管圈活動提早胸外科出院患者離院時間的效果.解放軍護(hù)理雜志， 2013， 14（4）：67-68.

[5] 杜娜， 袁嵐， 唐夢琳.品質(zhì)管理圈在降低胸外科患者非計(jì)劃性拔管中的效果探討.華西醫(yī)學(xué)， 2015， 5（1）：146-147.

[收稿日期：2016-05-19]