楊菊秋

摘? 要：目的? 觀察優(yōu)化急診護(hù)理流程對(duì)急診胸痛患者搶救成功率的影響。方法? 選取麗江市人民醫(yī)院急診科于2019年2月～2020年2月收治的62例胸痛患者為本次研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，按照護(hù)理方式的不同進(jìn)行分組，對(duì)照組31例行常規(guī)急診護(hù)理流程，實(shí)驗(yàn)組31例行優(yōu)化急診護(hù)理流程。比較兩組患者急診診療指標(biāo)以及搶救成功率。結(jié)果? 實(shí)驗(yàn)組患者急診等待時(shí)間、急診確診時(shí)間、急診持續(xù)搶救時(shí)間以及平均住院時(shí)間等指標(biāo)均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組搶救成功率比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 急診胸痛患者優(yōu)化急診護(hù)理流程干預(yù)效果明顯優(yōu)于常規(guī)急診護(hù)理流程。

關(guān)鍵詞：優(yōu)化急診護(hù)理流程;急診胸痛;搶救成功率

急診科接收的患者普遍病情發(fā)展快且病勢(shì)重，急診胸痛患者以數(shù)秒內(nèi)、數(shù)分鐘內(nèi)心胸疼痛為典型癥狀，該癥狀可見于急性心肌梗死、心絞痛、冠心病以及心肌炎等危重癥，若未及時(shí)行有效治療可嚴(yán)重危及個(gè)體生命，急診醫(yī)護(hù)人員反應(yīng)時(shí)間以及護(hù)理水平可直接影響患者預(yù)后[1]。本研究通過回顧性分析常規(guī)急診護(hù)理流程以及優(yōu)化急診護(hù)理流程干預(yù)急診胸痛患者干預(yù)效果，論證優(yōu)化急診護(hù)理流程對(duì)急診胸痛患者搶救成功率的影響。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取麗江市人民醫(yī)院急診科于2019年2月～2020年2月收治的62例胸痛患者為本次研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，按照護(hù)理方式的不同進(jìn)行分組，對(duì)照組31例行常規(guī)急診護(hù)理流程，實(shí)驗(yàn)組31例行優(yōu)化急診護(hù)理流程。實(shí)驗(yàn)組患者中，男16例，女15例，年齡52～80歲，平均年齡為（65.12±1.32）歲;發(fā)病至入院耗時(shí)在15～25 min，平均病程（18.42±1.32）min。對(duì)照組患者中，男17例，女14例，年齡54～79歲，平均年齡為（65.11±1.35）歲;發(fā)病至入院耗時(shí)在15～28 min，平均病程（19.41±1.36）min。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本次研究符合醫(yī)院倫理會(huì)要求，患者均自愿參與本次研究。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：參考2019年中華醫(yī)學(xué)會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社，中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)等制定的胸痛基層診療指南中胸痛臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均因數(shù)秒或數(shù)分鐘心胸區(qū)疼痛入院;患者入院時(shí)均意識(shí)清醒、神志清晰。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腦、肝、腎等重要臟器功能異?；颊?入院時(shí)意識(shí)模糊、精神紊亂或神志異?；颊?入院診療資料不齊全的患者。

1.3? 方法

對(duì)照組患者入急診后急診醫(yī)師實(shí)施體格檢查，急診科醫(yī)師依據(jù)患者體格檢查結(jié)果、臨床癥狀初步擬定患者疾病、實(shí)施簡(jiǎn)單分診，并將患者送入急診搶救室。急診科醫(yī)師下醫(yī)囑后急診科護(hù)理人員遵照醫(yī)囑，給予患者心電圖掃描、建立靜脈通道，同時(shí)完成抽血送檢等常規(guī)檢查，遵照醫(yī)囑給藥后持續(xù)性監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命指征。

實(shí)驗(yàn)組患者入醫(yī)院急診后急診科護(hù)理人員詢問患者既往病史、過敏史，姓名、病情的基本資料，同時(shí)對(duì)患者行靜脈采血，完成采樣送檢。在患者入院后10 min內(nèi)完成床旁心電圖檢查、建立靜脈通道、吸氧。護(hù)理人員結(jié)合患者心電圖結(jié)果、患者生命指征初步評(píng)估患者病情，并根據(jù)患者病情做出應(yīng)急處理。對(duì)于初步診斷非急性ST段抬高性心肌梗死的患者，護(hù)理人員應(yīng)通知急診醫(yī)師檢診。對(duì)于初步診斷急性ST段抬高性心肌梗死的患者，護(hù)理人員應(yīng)通知急診醫(yī)師，判讀心電圖，由急診醫(yī)師確診患者病情危險(xiǎn)程度，為病情危重的患者開通綠色通道，并將患者送入搶救室，護(hù)理人員準(zhǔn)備好搶救物品，持續(xù)性監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命指征，并通知心內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診，協(xié)同心內(nèi)科醫(yī)師共同評(píng)估病情，保證在2 h內(nèi)完成經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)。中危患者則與心內(nèi)科聯(lián)系，將患者轉(zhuǎn)入心內(nèi)科治療。對(duì)于低位或不明確臨床診斷的胸痛患者在觀察室，持續(xù)性觀察。

1.4? 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者急診診療指標(biāo)（急診等待時(shí)間、急診確診時(shí)間、急診持續(xù)搶救時(shí)間、平均住院時(shí)間）。（2）比較兩組患者搶救成功率，若患者經(jīng)急診搶救護(hù)理干預(yù)后胸痛癥狀逐漸消失，患者各項(xiàng)生命指征恢復(fù)正常水平且平穩(wěn)，則表示急診搶救顯效;若患者經(jīng)急診搶救護(hù)理干預(yù)后胸痛癥狀明顯緩解，患者各項(xiàng)生命指征接近正常水平且基本平穩(wěn)，則表示急診搶救有效;若患者經(jīng)急診搶救護(hù)理干預(yù)后胸痛癥狀未明顯緩解，患者各項(xiàng)生命指征出現(xiàn)較大波動(dòng)，則表示急診搶救無效。搶救成功率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/（顯效例數(shù)+有效例數(shù)+無效例數(shù)）×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0軟件處理結(jié)果數(shù)據(jù)，采用（x±s）表示的計(jì)量數(shù)據(jù)應(yīng)用t 檢驗(yàn)，采用[n（%）]表示的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組急診診療指標(biāo)比較

比較兩組患者急診診療指標(biāo)變化情況，實(shí)驗(yàn)組患者急診等待時(shí)間短于對(duì)照組、急診確診時(shí)間短于對(duì)照組、急診持續(xù)搶救時(shí)間短于對(duì)照組、平均住院時(shí)間短于對(duì)照組，兩組患者急診診療指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組急診搶救成功率比較

比較兩組患者急診搶救結(jié)果，實(shí)驗(yàn)組患者急診搶救成功率高于對(duì)照組，兩組患者急診搶救成功率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

急診科心絞痛、急性心肌梗死、急性心肌炎等疾病均可致使患者在較短的時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)胸悶、胸痛等癥狀，入院后準(zhǔn)確判斷胸痛病因，可直接影響患者預(yù)后[2]。急診胸痛患者入院后常規(guī)護(hù)理實(shí)施過程中，急診醫(yī)師接診，實(shí)施體格檢查，依據(jù)患者體格檢查以及臨床癥狀，初步診斷后下醫(yī)囑。由急診科護(hù)理人員完成抽血、采樣送檢、心電圖檢查、建立靜脈通道等常規(guī)護(hù)理工作，該傳統(tǒng)急診護(hù)理模式的實(shí)施在一定程度上限制了急診護(hù)理人員搶救積極性，延長(zhǎng)了患者急診等待時(shí)間[3]。急診胸痛患者實(shí)施優(yōu)化急診護(hù)理模式，患者入院后急診科護(hù)理人員接診，在完成患者一般資料收集后建立靜脈通道、給氧并行床邊心電圖檢測(cè)，為急診科醫(yī)師判斷患者病情提供診療資料，而后急診科醫(yī)師依據(jù)患者病情開展臨床搶救工作，在縮短患者入院就診后急診等待時(shí)間的同時(shí)優(yōu)化急診科醫(yī)療衛(wèi)生資源利用率[4]。漆景秋[5]等臨床研究顯示開展優(yōu)化急診護(hù)理流程的觀察組搶救成功率為98.67%，明顯高于行常規(guī)急診搶救對(duì)照組搶救成功率，與本次研究結(jié)果一致。本研究中，實(shí)驗(yàn)組患者搶救成功率為100.00%，高于行常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，由此可見，急診胸痛患者優(yōu)化急診護(hù)理流程可顯著提升搶救成功率。此外，本研究比較兩組患者急診診療指標(biāo)，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者急診等待時(shí)間短、急診確診時(shí)間以及急診持續(xù)搶救時(shí)間均比對(duì)照組快。

綜上所述，急診胸痛患者應(yīng)積極開展優(yōu)化急診護(hù)理流程，以縮短患者急診診療等待時(shí)間、確診時(shí)間以及持續(xù)搶救時(shí)間，提升搶救成功率。

參考文獻(xiàn)

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[3]李燕珍，胡良巧.優(yōu)化急診護(hù)理流程對(duì)急診胸痛患者搶救的效果[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2019，37（23）：155-156.

[4]余瑛，夏秋燕.優(yōu)化急診護(hù)理流程對(duì)急診胸痛患者搶救效果及不良事件發(fā)生率的影響[J].當(dāng)代護(hù)士，2019，26（11）：121-123.

[5]漆景秋.優(yōu)化急診護(hù)理流程對(duì)急診胸痛患者搶救效果的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2019，7（28）：115.