羅金珠　黃江英

【摘要】 目的：探討優(yōu)化急診護(hù)理流程在急性心肌梗死患者搶救中的效果。方法：回顧性分析筆者所在醫(yī)院急性心肌梗死患者急救流程中存在的問題，根據(jù)分析結(jié)果進(jìn)一步優(yōu)化急診護(hù)理流程，并將其應(yīng)用于臨床急救中。選擇筆者所在醫(yī)院2013年4月-2016年4月收治的107例急性心肌梗死患者作為本文研究對象，按照是否介入優(yōu)化急救護(hù)理流程將107例急救患者分為兩組，對照組急救過程中采用傳統(tǒng)急診護(hù)理流程，觀察組急救過程中則采用急診優(yōu)化護(hù)理流程，比較兩組各項(xiàng)急救時(shí)間、住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用、急救成功率、復(fù)發(fā)率及患者滿意率。結(jié)果：觀察組患者分診評估時(shí)間、急診室停留時(shí)間、急診球囊擴(kuò)展時(shí)間、搶救時(shí)間、住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用均低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者搶救成功率和滿意度明顯高于對照組，而AMI復(fù)發(fā)率和再次PCI發(fā)生率則低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：優(yōu)化急診護(hù)理流程能明顯降低急救時(shí)間，提高急救成功率及患者滿意度，在急性心肌梗死患者急救中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 優(yōu)化急診護(hù)理流程； 急性心肌梗死； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.5.035 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）05-0065-02

急性心肌梗死是臨床較為常見的急性病，近年來該病發(fā)病率呈現(xiàn)高發(fā)趨勢，而且急性心肌梗死具有并發(fā)癥高、病情復(fù)雜多變、病死率高等特點(diǎn)，因此一旦發(fā)生急性心肌梗死不僅要積極對癥治療，而且要不斷優(yōu)化急救流程，這對于提高急性心肌梗死的成功率具有積極意義[1]，在優(yōu)化急救流程過程中科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施能夠起到令人滿意的效果，為此本文分析了筆者所在醫(yī)院心肌梗死急救流程中存在的問題，根據(jù)存在的問題將急診護(hù)理流程進(jìn)行了優(yōu)化，并將優(yōu)化急救護(hù)理流程應(yīng)用于臨床中，現(xiàn)將應(yīng)用效果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2013年4月-2016年4月收治的107例急性心肌梗死患者作為本文研究對象，男79例，女28例，年齡43～79歲，按照是否介入優(yōu)化急救護(hù)理流程將107例患者分為觀察組和對照組，對照組為2013年4月-2014年10月收治的51例患者，該組患者急救過程中采用傳統(tǒng)急救護(hù)理流程，觀察組為2014年11月-2016年4月收治的56例患者，該組患者急救過程中采用優(yōu)化急救護(hù)理流程。對照組51例，男38例，女13例，平均年齡（60.9±2.4）歲，發(fā)病至入院時(shí)間為38～135 min，平均（52.7±3.6）min，初發(fā)患者48例，復(fù)發(fā)患者3例。觀察組56例，男41例，女15例，平均年齡（61.5±2.2）歲，發(fā)病至入院時(shí)間為45～123 min，平均（54.1±3.2）min，初發(fā)患者52例，復(fù)發(fā)患者4例，兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理流程

對照組患者急救過程中采用傳統(tǒng)急救護(hù)理流程[2]。觀察組患者急救過程中采用優(yōu)化急救護(hù)理流程，回顧性分析筆者所在醫(yī)院急性心肌梗死患者急救流程中存在的問題，根據(jù)分析結(jié)果制定優(yōu)化急救護(hù)理流程，具體包括：成立流程再造工作小組，成立由分管副院長、急救科醫(yī)生、護(hù)士為主的流程優(yōu)化小組，并定期對急救科護(hù)士相關(guān)知識(shí)進(jìn)行評估和考核，對于急性心梗急救知識(shí)掌握不熟練護(hù)士開展評價(jià)，加大急救科護(hù)理人員參加急性心梗急救護(hù)理配合。查找傳統(tǒng)急救流程中存在的問題，優(yōu)化急救流程小組定期召開工作會(huì)議，查找部門配合之間存在的信息傳遞不暢、準(zhǔn)備工作不足、護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)不熟悉等問題，并將查找的問題列出清單[3-4]。急診護(hù)理流程再造，（1）院前搶救流程優(yōu)化，急診科在接到急救電話后必須在5 min內(nèi)出診，并明確每個(gè)出診人員的工作職責(zé)，如聯(lián)系家屬、調(diào)試儀器設(shè)備、準(zhǔn)備急救藥品等工作，確保在到達(dá)急救場所時(shí)各項(xiàng)急救工作穩(wěn)步進(jìn)行，聯(lián)系家屬工作人員在出診途中即應(yīng)指導(dǎo)如何采取初步急救，如指導(dǎo)家屬讓患者平臥、進(jìn)行心理安慰等，到達(dá)現(xiàn)場后給予患者吸氧，以減輕患者心肌疼痛癥狀[5]，同時(shí)密切監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征，迅速建立靜脈通道，并給予相應(yīng)藥物治療，隨后即進(jìn)行急救轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中要求患者平臥狀態(tài)下頭偏向一側(cè)，繼續(xù)嚴(yán)密觀測生命體征指標(biāo)，并對心肌疼痛等級進(jìn)行評估，隨時(shí)做好氣管插管、除顫等搶救措施，途中由臨床醫(yī)生對患者病情進(jìn)行初步評估，并通過電話告知急診科待命醫(yī)護(hù)人員患者的病情，為后續(xù)入院治療提前做好準(zhǔn)備[6-7]。（2）優(yōu)化急救接診流程，患者入院后相關(guān)責(zé)任人員應(yīng)在5 min內(nèi)對病情進(jìn)行評估，盡快確定病情便于分診治療，同時(shí)進(jìn)行心肌酶譜、心電圖等檢查，為最終確診提供可靠依據(jù)，一旦確診就應(yīng)及時(shí)進(jìn)入下步急救流程[8]。（3）優(yōu)化冠狀動(dòng)脈介入術(shù)流程，對于急性心梗確診者應(yīng)立即在左下肢建立靜脈通道，做好備皮、過敏試驗(yàn)等手術(shù)治療前提準(zhǔn)備，對于已出現(xiàn)行動(dòng)不便者，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)幫助患者進(jìn)行導(dǎo)尿、換衣等工作，期間給予患者必要的心理安慰和疏導(dǎo)，消除患者對疾病的恐懼感，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心[9]。（4）優(yōu)化各環(huán)節(jié)信息傳遞流程，急救過程各環(huán)節(jié)工作由不同人員擔(dān)任，在交接工作過程中極易出現(xiàn)信息傳遞有誤情況，尤其是一些關(guān)鍵信息傳遞不暢，對患者而言將是致命的，所以各環(huán)節(jié)工作人員應(yīng)及時(shí)記錄本職責(zé)范圍內(nèi)的工作，尤其是要重點(diǎn)關(guān)注患者的關(guān)鍵信息，確保下環(huán)節(jié)工作人員能對患者病情和各項(xiàng)搶救工作有個(gè)全面了解[10-11]。（5）流程優(yōu)化后工作總結(jié)，將筆者所在醫(yī)院急診優(yōu)化護(hù)理流程編寫成內(nèi)部教材，對急救科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，確保每位急救醫(yī)護(hù)人員熟悉流程，在采用優(yōu)化急診護(hù)理流程中，工作人員應(yīng)及時(shí)反饋流程中仍可優(yōu)化的細(xì)節(jié)，優(yōu)化工作小組應(yīng)及時(shí)采納具有價(jià)值的反饋意見[12]，并進(jìn)一步對護(hù)理流程進(jìn)行優(yōu)化。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組各項(xiàng)急救時(shí)間、住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用、急救成功率、復(fù)發(fā)率及患者滿意率。急救時(shí)間觀測指標(biāo)包括分診評估時(shí)間、急診室停留時(shí)間、急診球囊擴(kuò)展時(shí)間及搶救時(shí)間[13]，通過比較兩組急救時(shí)間評價(jià)不同急救護(hù)理流程的效率，而通過比較搶救成功率、AMI復(fù)發(fā)率、再次PCI發(fā)生率評價(jià)不同流程急救效果[14]?；颊咦o(hù)理滿意度采用筆者所在醫(yī)院自制問卷表進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括急救措施是否得當(dāng)、急救質(zhì)量等，調(diào)查結(jié)果分為滿意、一般及不滿意三類。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對臨床實(shí)驗(yàn)資料進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組急救診療指標(biāo)比較

觀察組患者分診評估時(shí)間、急診室停留時(shí)間、急診球囊擴(kuò)展時(shí)間、搶救時(shí)間、住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用均低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床急救效果比較

觀察組患者搶救成功率明顯高于對照組，而AMI復(fù)發(fā)率和再次PCI發(fā)生率則低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組急救成功患者護(hù)理流程滿意度比較

對急救成功的患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

急性心肌梗死搶救成功率與眾多因素相關(guān)，其中早期介入有效的急救措施是提高成功率的最重要因素，因此不斷優(yōu)化急救流程、贏得急救時(shí)間具有重要意義[15]，本文回顧性分析了筆者所在醫(yī)院急救流程中存在的問題，并根據(jù)分析結(jié)果制定了優(yōu)化急診護(hù)理流程，臨床應(yīng)用結(jié)果顯示，觀察組分診評估時(shí)間、搶救時(shí)間等急救時(shí)間明顯低于對照組，急救后患者住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用亦低于對照組，因此臨床急救效果表現(xiàn)為觀察成功率、院內(nèi)復(fù)發(fā)率及再次PCI發(fā)生率明顯優(yōu)于對照組，由此說明，優(yōu)化急診護(hù)理流程可有效降低急救時(shí)間，為搶救患者生命贏得寶貴時(shí)間，在急性心?；颊呒本冗^程中具有重要應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]金學(xué)敏.采用優(yōu)化的急診護(hù)理流程對急性心肌梗死患者進(jìn)行搶救的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14（1）：71-72.

[2]張雪云.分析急診心肌梗死搶救中的優(yōu)化急診護(hù)理流程應(yīng)用效果[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，30（6）：120-121.

[3]杜占紅.急診優(yōu)化護(hù)理流程在急性心肌梗死患者搶救中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)際，2016，29（3）：388-389.

[4]陳春花，彭慧，任春菊，等.優(yōu)化急診護(hù)理流程對急性心肌梗死患者的影響分析[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，31（12）：123-124.

[5]夏繼娟.優(yōu)化急診護(hù)理流程對急性心肌梗死患者行急診PCI治療效果的影響[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（19）：207-208.

[6]戴娜.優(yōu)化急診護(hù)理流程對急性心肌梗死患者搶救效果的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（9）：2142-2143.

[7]丁紅霞.優(yōu)化急診護(hù)理流程對急性心肌梗死患者搶救效果的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（12）：228-229.

[8]董琴娟.優(yōu)化急診護(hù)理流程對急性心肌梗死患者搶救效果的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（18）：108-110.

[9]劉紅麗.優(yōu)化急診護(hù)理流程對急性心肌梗死患者搶救效果的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（3）：236-237.

[10]王莉.優(yōu)化急診護(hù)理流程對急性心肌梗死患者搶救效果的影響[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，33（3）：223-235.

[11]張笑江.優(yōu)化急診護(hù)理流程對急性心肌梗死患者搶救效果的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（14）：3342-3343.

[12]朱月玲.優(yōu)化急診護(hù)理流程對急性心肌梗死患者搶救效果的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（25）：3594-3595.

[13]黃麗華.優(yōu)化急診護(hù)理流程對急性心肌梗死患者搶救效果的影響觀察[J].大家健康，2016，10（8）：256-257.

[14]馬升杰.優(yōu)化急診護(hù)理流程對急性心肌梗死患者搶救效果及搶救時(shí)間的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2016，4（5）：93-95.

[15]趙靜.優(yōu)化急診護(hù)理流程在急性心肌梗死患者搶救中的應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（17）：1919-1921.

（收稿日期：2016-10-08）