錢明會

【摘要】 目的：探究社區(qū)健康管理用于慢性病綜合防控的策略構(gòu)想及效果。方法：隨機(jī)選取筆者所在區(qū)管理的400例社區(qū)居民作為本次研究的調(diào)查對象，隨機(jī)對其進(jìn)行編號（1～400號），其中1～200號為研究組，201～400號為對照組，對照組單純予以常規(guī)社區(qū)管理，研究組在對照組基礎(chǔ)上予以健康管理，對比分析兩組慢性病新發(fā)病例、慢性病控制有效率及不良情緒和居民滿意度。結(jié)果：研究組中原有慢性病患者65例，疾病控制率89.23%，新發(fā)病例19例，發(fā)生率14.07%，滿意度98.00%；對照組原有慢性病患者68例，疾病控制率57.35%，新發(fā)病例57例，發(fā)生率43.18%，滿意度72.50%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），同時研究組患者負(fù)性情緒明顯較對照組輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：社區(qū)健康管理用于慢性病綜合防控可有效控制疾病發(fā)生率，并改善患者不良情緒，提高居民滿意度，其具有一定參考應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 慢性病； 社區(qū)健康管理； 綜合防控； 策略； 效果分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.5.083 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）05-0151-02

慢性病主要是對一類隱匿發(fā)病，且病程較長、遷延不愈的疾病的總稱，常見慢性疾病有糖尿病、高血壓、惡性腫瘤及慢性阻塞性肺疾病等，其已經(jīng)給人類的健康造成嚴(yán)重威脅。據(jù)相關(guān)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，截止2005年有大約61%的人死于惡性腫瘤、心腦血管疾病、慢性肺疾病及糖尿病等慢性疾病[1-2]。且就目前我國發(fā)展趨勢，本病發(fā)病率逐漸上升，已經(jīng)給家庭乃至整個社會造成沉重的負(fù)擔(dān)[3]。慢性病具有一定的可防控性，本研究主要針對社區(qū)健康管理用于慢性疾病的防控策略構(gòu)想及其效果展開探究，詳細(xì)分析結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取筆者所在區(qū)管理的400例居民作為本次研究的調(diào)查對象，隨機(jī)對其進(jìn)行編號（1～400號），其中1～200號為研究組，其中男109例，女91例，年齡39～81歲，平均（58.56±4.62）歲，其中高血壓16例，糖尿病28例，慢性阻塞性肺疾病10例，惡性腫瘤6例，其他5例；201～400號為對照組，其中男111例，女89例，年齡41～78歲，平均（59.87±4.96）歲，其中高血壓17例，糖尿病27例，慢性阻塞性肺疾病11例，惡性腫瘤8例，其他5例。

1.2 方法

對照組患者僅予以常規(guī)社區(qū)管理。研究組患者在對照組的基礎(chǔ)上予以健康管理策略，詳細(xì)內(nèi)容，（1）提高社區(qū)健康管理主動性及積極性：首選應(yīng)明確慢性疾病的綜合防控關(guān)鍵，分析慢性疾病防控相關(guān)政策，并探究針對性防控策略；明確慢性疾病防控涉及的部門職責(zé)及相關(guān)部門防控工作現(xiàn)狀，并分析期間存在的問題，從慢性病防控的特點(diǎn)及需求出發(fā)，按照各職能部門的大小制定相應(yīng)的工作計(jì)劃。提高社區(qū)管理的積極性和主動性?？赏ㄟ^從籌資、支付方式及激勵機(jī)制和服務(wù)模式等幾方面入手；同時還可參照健康管理組織運(yùn)行機(jī)制，并成立社區(qū)慢性疾病防控的補(bǔ)償及激勵機(jī)制，提高醫(yī)療保險有效使用率，繼而控制醫(yī)療費(fèi)用，維持雙方利益。此外，開展社區(qū)健康教育活動，提高居民對慢性疾病防控相關(guān)知識的認(rèn)識，繼而提高其自主性和積極性。（2）提高慢性病防控受體主動性及積極性策略：慢性病防控管理的受體除患者外，還包括其家屬，不僅需要針對已經(jīng)患病者進(jìn)行健康管理，同時還應(yīng)注意監(jiān)測高危人群的情況。目前主要采用的措施，如：針對醫(yī)療報銷制度進(jìn)行改革，全面分析城市居民醫(yī)保、城市職工醫(yī)保等相關(guān)制度和規(guī)定，進(jìn)一步分析慢性病門診報銷規(guī)定的可行性，制定相應(yīng)計(jì)劃。此外，對于受體而言，采用有效社區(qū)健康宣傳及營養(yǎng)健康促進(jìn)的方式，提倡健康、科學(xué)的生活方式，繼而降低慢性病相關(guān)危險因素暴露。同時應(yīng)詳細(xì)了解社區(qū)居民健康素養(yǎng)狀況，分析目前存在的優(yōu)勢和不足。（3）社區(qū)居民電子檔案管理策略：電子檔案的建立和管理是社區(qū)健康管理工作的重點(diǎn)，要保障所有有效電子檔案的采集及管理，應(yīng)建立電子檔案，評估居民的健康狀況及危險因素，并追蹤指導(dǎo)，針對患者近幾年的危險因素展開討論。根據(jù)電子檔案評估結(jié)果，予以正規(guī)性管理，如，針對心腦血管疾病及糖尿病等相關(guān)危險因素的管理；針對健康人及高危人群應(yīng)予以心理指導(dǎo)，并結(jié)合動態(tài)追蹤結(jié)果，評價其干預(yù)效果。同時社區(qū)健康管理工作技術(shù)人員應(yīng)熟練掌握慢性病防控策略，并予以有效處理方式，完善電子檔案產(chǎn)生的差距。并加強(qiáng)社區(qū)電子檔案與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的聯(lián)系，做到資源共享，進(jìn)一步使一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)在短時間內(nèi)掌握患者的病情，并制定治療計(jì)劃，提高確診率和臨床療效，同時還能有效避免患者入院后進(jìn)行重復(fù)檢查的項(xiàng)目，繼而避免浪費(fèi)時間和精力。（4）慢性病防控分階段干預(yù)策略：鑒于健康人、高危人群及患者之間的護(hù)理和工作重點(diǎn)的不同，所以應(yīng)確定干預(yù)的關(guān)鍵，分析總結(jié)各種技術(shù)的差異及優(yōu)勢與劣勢，繼而奠定基礎(chǔ)，針對存在的危險因素予以控制，實(shí)現(xiàn)早診斷、早治療，并根據(jù)居民的特點(diǎn)制定干預(yù)措施。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

本次研究主要觀察兩組新發(fā)病率、疾病控制率、居民滿意度及患者不良情緒等情況。焦慮、抑郁情緒采用SDS、SAS評分，0～100分，50分為臨界值，分值與情緒之間呈負(fù)相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 17.0軟件包對所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新發(fā)病率及疾病控制率對比

結(jié)果顯示，研究組中新發(fā)病例數(shù)為19例，新發(fā)病率為14.07%（19/135），對照組57例，新發(fā)病率為43.18%（57/132），研究組少于對照組（P<0.05）；同時疾病控制率比較，研究組（65例中58例病情得到控制，有效控制率為89.23%）也較對照組（68例中39例病情控制，有效控制率57.35%）好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組居民滿意度調(diào)查

結(jié)果顯示，研究組滿意度為98.00%，高于對照組的72.5%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者SDS、SAS評分對比

結(jié)果顯示研究組患者不良情緒顯著較對照組輕，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

慢性非傳染性疾病已經(jīng)發(fā)展為目前對人們生命安全及利益造成嚴(yán)重威脅的疾病，鑒于其可防控性，臨床表示社區(qū)健康管理可顯著提高疾病防控率[4-5]。目前對于慢性病的控制尚缺乏健康管理理念及綜合干預(yù)思想，可能進(jìn)一步導(dǎo)致慢性病產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用較高[6-7]。國內(nèi)外也有大量研究表示，很多慢性病存在相同的危險因素，如，不良的生活習(xí)慣、缺乏運(yùn)動、不合理膳食等，所以可通過綜合控制干預(yù)措施，降低疾病發(fā)生風(fēng)險，同時減輕家庭負(fù)擔(dān)，節(jié)省人力物力[8-9]。

通過本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組通過提高慢性病防控主體、受體主動性、積極性策略，以及建立社區(qū)電子檔案和分階段合理綜合防控干預(yù)等措施后，慢性病新發(fā)病例明顯較對照組少，同時疾病有效控制率較對照組高，滿意度比較也顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時就慢性病患者不良情緒而言，研究組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。劉瑋等[10]的一項(xiàng)有關(guān)健康管理在慢性病防控中的應(yīng)用研究中指出，健康管理可有效提高慢性病控制率，有效防治慢性病的發(fā)生，本研究和該研究結(jié)果基本相符。綜上，采用社區(qū)健康管理，可顯著提高慢性病有效防控率，并取得社區(qū)居民滿意，促進(jìn)社區(qū)的和諧發(fā)展，值得廣泛推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-10-12）